Este documento proporciona información sobre los controles de salud en pediatría. Detalla los cribados y exámenes recomendados, así como las evidencias que los sustentan. También incluye consejos sobre lactancia, crecimiento, desarrollo, obesidad, accidentes e inmunizaciones. Presenta tres casos clínicos y discute las intervenciones más adecuadas basadas en las recomendaciones y evidencias disponibles. Finalmente, define conceptos como cartera de servicios estandarizados y fuentes de información sobre prevención en pediat

1. CONTROLES DE SALUD
FRANCISCO HIJANO BANDERA
Pediatra de cabecera
CS Monterrozas. Las Rozas. Madrid

2. CONTROLES DE SALUD
CRIBADOS
o ENDOCRINO-METABÓLICO
QUÉ SON
o CRIPTORQUIDIA
o VISUAL
CONSEJOS
o CRECIMIENTO / DESARROLLO PUBERAL
o OBESIDAD
Q
oNUTRICIONAL
o HIPERTENSIÓN oSEGURIDAD EN EL COCHE U
o BUCODENTAL oOTROS ACCIDENTES É
o PSICOAFECTIVO / APRENDIZAJE oSALUD BUCODENTAL
oEJERCICIO FISICO
INMUNIZACIONES
oEXPOSICIÓN SOLAR
S
oANTITABACO O
oALCOHOL Y OTRAS DROGAS
N
oITS / EMBARAZO
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3. CONTROLES DE SALUD
CONOCER LA EVIDENCIA QUE SUSTENTA A LAS
ACTIVIDADES QUE REALIZAMOS
PROMOVER LA CONSULTA DE LAS
PRINCIPALES FUENTES EN MATERIA DE
PREVENCIÓN
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4. CONTROLES DE SALUD
Caso 1
Recién nacido mujer, de 48 h. de vida, producto de primera gestación.
Sus padres desean alimentarla al pecho.
E
¿Qué actividades cree conveniente realizar en AP, y en qué momento?
V
I
D
E
N
C
I
A
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5. CONTROLES DE SALUD
Caso 2
Paciente mujer de 9 años que acude a consulta tras haber sufrido una caída en el colegio.
Se evidencia que el peso es superior a la media, y se procede a calcular el IMC, que está en el P95.
E
¿Qué intervención considera más conveniente?
V
I
D
E
N
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6. CONTROLES DE SALUD
Caso 3
Paciente mujer de 11 años que acude al examen de salud.
Entre las actividades que piensa debe realizar está el CRIBADO DE ESCOLIOSIS. E
¿Considera que los beneficios de la intervención superan a los riesgos?
V
I
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N
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7. FUERZA DE LA RECOMENDACIÓN
CONFIANZA EN QUE LOS EFECTOS DESEABLES DE UNA INTERVENCIÓN SUPERAN A LOS NO DESEABLES
•U.S. PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE E
V
Grado Definición
I
La USPSTF RECOMIENDA el servicio. Existe alto grado de evidencia de que el beneficio neto es
A
importante. D
B
La USPSTF RECOMIENDA el servicio. Existe alto grado de evidencia que el beneficio neto es moderado, o E
moderada evidencia de que el beneficio neto es de moderado a importante.
Evidencia CONFLICTIVA. Se pueden ofrecer estos servicios a pacientes seleccionados, en función de
N
C circunstancias individuales. Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, es probable que el beneficio
sea escaso. C
D
La USPSTF CONTRAINDICA el servicio. Existe evidencia, moderada o alta, de que el servicio no tiene I
ningún beneficio neto, o que los riesgos superan a los beneficios.
La USPSTF concluye que la evidencia actual es INSUFICIENTE para evaluar el balance riesgo – beneficio
A
I
del servicio
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8. CALIDAD DE LA EVIDENCIA
CONFIANZA EN LA ESTIMACIÓN DE UN EFECTO
E
V
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E
N
C
I
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Tomado de: Carlos A Cuello García, http://www.slideshare.net/CharlieNeck/grade-lectura-y-taller-cenetec-2010/download
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9. CONTROLES DE SALUD
E
V
I
Soriano Faura FJ. ¿Qué D
intervenciones recomendar?
En: AEPap ed. Curso de E
Actualización Pediatría 2011.
Madrid: Exlibris Ediciones; N
2011. p. 15-21.
C
I
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10. CONTROLES DE SALUD
GRADO DE EVIDENCIA A Y B
INMUNIZACIONES
E
CRIBADOS
V
o ENDOCRINO-METABÓLICO
I
o AUDITIVO D
o CRIPTORQUIDIA
E
o VISUAL
N
CONSEJOS C
oLACTANCIA MATERNA I
oPREVENCIÓN DEL SMSL A
oSUPLEMENTO DE VITAMINA D
oSUPLEMENTO DE FLÚOR
oACCIDENTES EN EL HOGAR
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11. CONTROLES DE SALUD
QUÉ SON C
U
Á
N
T
O
S
H
A
C
E
Colomer Revuelta J. ¿Cuántos controles son necesarios? En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011. R
Madrid: Exlibris Ediciones; 2011. p. 23-7.
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12. CONTROLES DE SALUD
C
U
24 Á
N
10 T
O
8 S
12 H
A
14
C
E
R
Colomer Revuelta J. ¿Cuántos controles son necesarios? En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011.
Madrid: Exlibris Ediciones; 2011. p. 23-7.
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13. CONTROLES DE SALUD
C
U
Á
N
T
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S
H
A
C
E
Colomer Revuelta J. ¿Cuántos controles son necesarios? En: AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2011. R
Madrid: Exlibris Ediciones; 2011. p. 23-7.
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14. CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS DE AP
Q
QUÉ SON U
É
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15. CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS DE AP
Q
QUÉ SON U
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C
T
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16. CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS DE AP
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QUÉ SON U
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17. CARTERA DE SERVICIOS ESTANDARIZADOS DE AP
Q
QUÉ SON U
É
A
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A
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18. CONTROLES DE SALUD
http://www.aepap.org/previnfad/prev-recom.htm
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QUÉ SON
J
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19. CONTROLES DE SALUD
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•http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/tfchildcat.htm E
QUÉ SON
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20. CONTROLES DE SALUD
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•http://www.icsi.org E
QUÉ SON
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21. CONTROLES DE SALUD
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http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad E
/cuidadosDesdeNacimiento.pdf J
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22. CONTROLES DE SALUD
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•PSI, programa de salud infantil J
QUÉ SON
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TÍTULO: Denominación de la actividad preventiva E
S
ACTIVIDAD: ¿Qué hacer?
POBLACIÓN DIANA: ¿A quiénes? E
V
PERIODICIDAD DE LA RECOMENDACIÓN: ¿Cuándo?
I
DEFINICIONES: Describe el concepto de la actividad preventiva D
E
HERRAMIENTAS: ¿Cómo?
N
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23. CONTROLES DE SALUD
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E
QUÉ SON J
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S
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24. CONTROLES DE SALUD
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QUÉ SON J
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E
S
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25. CONTROLES DE SALUD
Caso 1
Recién nacido mujer, de 48 h. de vida, producto de primera gestación. Sus padres desean alimentarla al
pecho. ¿Qué actividades cree conveniente realizar en AP, y en qué momento?
Primera visita en AP 48 – 72 h. tras el alta
E
V
El apoyo precoz, beneficios a las 4 sem. y 6 meses
I
G1: 100 madres lactantes, apoyo al 4º – 5º día D
Grupo control (gc), primera vista después de la 1.ª sem. E
Al mes, 100 % del G1 continuaban vs 70 % en gc N
C
La asistencia a CENTROS DE LACTANCIA se asocia a una mayor I
probabilidad frente a los que no lo hacen, de tomar lactancia
materna exclusiva a los 4 meses (43% frente a 18%) y a los seis A
meses (15% frente a 6%).
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26. CONTROLES DE SALUD
Caso 2
Paciente mujer de 9 años que acude a consulta tras haber sufrido una caída en el colegio.
Se evidencia que el peso es superior a la media, y se procede a calcular el IMC, que está en el P95.
¿Qué intervención considera más conveniente?
E
• La USPSTF, recomienda el cribado de obesidad a partir de los 6 años.
V
I
• Las intervenciones en los niños obesos (IMC > P95), deben ser D
prolongadas, más de 25 horas en 6 meses, para ser eficaces.
E
• "Low-intensity interventions, defined as ≤25 contact hours over a 6- N
month period, did not result in significant improvement in weight C
status”.
I
A
USPSTF
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27. CONTROLES DE SALUD
Caso 2
Paciente mujer de 9 años que acude a consulta tras haber sufrido una caída en el colegio.
Se evidencia que el peso es superior a la media, y se procede a calcular el IMC, que está en el P95.
¿Qué intervención considera más conveniente?
E
•Components of primary care interventions to treat childhood V
overweight and obesity: a systematic review of effect I
D
•La formación de profesionales de la salud antes de la intervención; E
•promover un cambio de comportamiento (actividad física, dieta), a través N
de una combinación de: asesoramiento, educación, materiales escritos, C
apoyo y motivación, adaptando la intensidad de acuerdo con las metas. I
A
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28. CONTROLES DE SALUD
Caso 3
Paciente mujer de 11 años que acude al examen de salud. Entre las actividades que piensa debe realizar
está el CRIBADO DE ESCOLIOSIS. ¿Considera que los beneficios de la intervención superan a los
riesgos?
E
V
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C
I
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29. CONTROLES DE SALUD
Ú
L
QUÉ SON T
Amamantamiento simultáneo durante la I
punción del talón o sacarosa al 20 % M
(0,2 – 0,5 cc) dos minutos antes A
S
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30. CONTROLES DE SALUD
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QUÉ SON Empleo de los nuevos estándares de T
crecimiento de la OMS I
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E
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A
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I
•NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS: http://www.who.int/childgrowth/standards/es/ O
ESCOLARES Y ADOLESCENTES: N
http://www.who.int/growthref/en/ E
PROGRAMA ANTHRO: http://www.who.int/childgrowth/software/es/ S
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31. CONTROLES DE SALUD
Ú
L
QUÉ SON T
I
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A
Recomendar el uso de S
chupete al dormir R
E
por haberse asociado a C
O
M
menor riesgo de E
N
SMSL D
A
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32. CONTROLES DE SALUD
Ú
QUÉ SON L
T
I
•VITAMINA D M
A
S
R
• EN MENORES DE 1 AÑO DE EDAD: 400 UI/DÍA E
C
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• EN MAYORES DE UN AÑO: EXPOSICIÓN DIARIA AL M
E
SOL DE MEDIO DÍA, SIN PROTECCIÓN, DURANTE
N
10-15 MINUTOS D
A
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I
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33. CONTROLES DE SALUD
Ú
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QUÉ SON T
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E
• TÉCNICA DE INYECCIÓN DE VACUNAS : C
O
• PARA DISMINUIR EL DOLOR M
E
N
• REDUCIR LAS REACCIONES LOCALES
D
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• NO ADMINISTRAR PARACETAMOL DE FORMA PREVENTIVA C
I
• EVITAR DAÑOS CAUSADOS POR LA PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO TRAS VPH O
N
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34. CONTROLES DE SALUD
QUÉ SON
C
O
N
• MÁS PREVENCIÓN NO SIEMPRE SUPONE MEJOR ATENCIÓN C
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• LAS EVIDENCIAS SON CAMBIANTES
U
S
• INCORPORAR LAS MEJORES EVIDENCIAS A NUESTRA PRÁCTICA CLÍNICA
I
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35. CONTROLES DE SALUD
MUCHAS GRACIAS
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