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Patología dermatológica
(que puede ser) urgente
Esther Pérez Suárez
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
CASOS CLÍNICOS
VISTOS EN
URGENCIAS
SÍNTOMA GUÍA
CUTÁNEO
PERSPECTIVA DE
PRIMARIA
CASO 1
• 2 años varón.
• Fiebre y cuadro catarral 2, 3 días antes (sigue con fiebre).
Antecedente: dermatitis atópica leve.
Caso 1
1. Eczema herpéticum
2. Varicela
3. Erupción variceliforme de kapossi
4. Eczema coxsackium
¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?
1. Eczema herpéticum
2. Varicela
3. Erupción variceliforme de kapossi
4. Eczema cosxackium
¿Cuál le parece el diagnóstico más
probable?
EMBP/COXSACKIUM
Más fiebre, mayor
afectación
Erupción de kapossi
Eczema herpéticum
Diagnóstico diferencial
Eczema coxsackium
PCR enterovirus
ETIOLOGÍA
Coxsackievirus A2, A4 to
A10, A16, B2, B3, B5
Echovirus 1, 4, 7, 19
Enterovirus A71
A6
CASO 2
Caso 2
Niño de 2 años
- Lesiones cutáneas de 2 días de evolución.
- Oreja derecha → resto del cuerpo
- Fiebre de hasta 38,9ºC de 8 horas de evolución.
- No presenta afectación del estado general, contento y come bien.
Valorado en otro hospital: diagnosticado de impétigo
tto con Mupirocina tópica y Amoxicilina-Clavulánico oral a
50mg/kg/día desde hace 24 horas.
Antecedentes personales
- Dermatitis atópica
- Alergia a fresas, melocotón y huevo.
Caso 5
¿Cuál sería la actitud terapéutica
más adecuada?
1. Ingreso con Aciclovir i.v. + Amoxicilina-
Clavulánico i.v.
2. Alta con Aciclovir oral
3. Ingreso con Cloxacilina i.v. + Clindamicina i.v.
4. Solicitar serología para Coxsackie y citar en
consultas externas de Pediatría.
¿Cuál sería la actitud terapéutica
más adecuada?
1. Ingreso con Aciclovir i.v. + Amoxicilina-
Clavulánico i.v.
2. Alta con Aciclovir oral
3. Ingreso con Cloxacilina i.v. + Clindamicina i.v.
4. Solicitar serología para Coxsackie y citar en
consultas externas de Pediatría.
Eccema herpeticum
Extensión Virus Herpes Simple (VHS1 y VHS2) de lesiones de dermatitis
atópica.
Vesículas agrupadas sobre lesiones de dermatitis atópica de forma
diseminada que se pueden extender a zonas de piel sana.
Puede asociar fiebre, malestar e irritabilidad.
Común la sobreinfección por S. aureus.
• Forma localizada por contacto
• Forma diseminada: vía hematógena
Diagnóstico:
• Serología ( falsos negativos y falsos positivos, no sirve reactivaciones)
• PCR
ECZEMA HERPETICUM
Eczema herpeticum: a medical emergency.
Liaw FY, Huang CF, Hsueh JT, Chiang CP.
Can Fam Physician. 2012 Dec;58(12):1358-61
Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Aronson PL, Yan AC,
Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS.
Pediatrics. 2011 Dec;128(6):1161-7. doi: 10.1542/peds.2011-0948. Epub 2011 Nov 14.
Tratamiento
Formas leves/localizadas:
Aciclovir v.o. (80 mg/kg/día)
en 4 dosis durante 5 días.
Formas graves/extensas:
• Aciclovir iv:
• Menores de 1 año: 30-45
mg/kg/día en 3 dosis, 7-10 días
• Mayores de 1 año: a 1500
mg/m2/día en 3 dosis, 7-10 días
• Cloxacilina +/- clindamicina
CASO 3
Caso 3
Niño de 4 años.
Exantema progresivo de 4 días de evolución en cara,
tronco y extremidades.
Inflamación facial con secreción nasal abundante.
Fiebre 38,5ºC desde ayer
Diagnosticado de escarlatina hace 4 días (sin test de
estreptococo), en tratamiento con Penilevel (ha tomado
9 dosis).
No antecedentes de interés.
TA: 125/68, Tª 37,9ºC, Fc: 130 lpm, FR: 18 rpm
Buen estado
general,
contento
¿Cuál sería el siguiente paso en la
evaluación de este paciente?
1. Realizar un test de estreptococo
2. Monitorizar constantes
3. Pautar vancomicina
4. Administrar SSF en bolo 20 ml/kg
¿Cuál sería el siguiente paso en la
evaluación de este paciente?
1. Realizar un test de estreptococo
2. Monitorizar constantes
3. Pautar vancomicina
4. Administrar SSF en bolo 20 ml/kg
Evolujción
Analítica: 15000 leucos, 8000 neutrófilos,
PCR 5 mg/dl, bioquímica y gasometría normales
Observación 2h: buen estado general,contento
Se recogen exudados
¿Antibiótico?
¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?
1. Síndrome del shock tóxico
2. Escarlatina con mala respuesta a
Penicilina
3. Síndrome de Escaldadura
4. Bacteriemia por S. pyogenes
¿Cuál sería el diagnóstico más
probable?
1. Síndrome del shock tóxico
2. Escarlatina con mala respuesta a Penicilina
3. Síndrome de Escaldadura
4. Bacteriemia por S. pyogenes
Infecciones por stafilococo
Forma localizada: impétigo
Exantema inicial: rash macular
escarlatiniforme o eritema fino
difuso.
Inflamación de la piel, eritema más
profundo: afectación inicial periorificial en
cara, cuello, axilas, ingles.
Extensión por el resto del cuerpo con
evidencia de epidermolisis, con ampollas y
piel arrugada que desprende con facilidad
(Nikolsky +). Alteración hemodinámica
SST
ESCALDADURA
ERITRODERMIA
SSSS
Colonización de piel y/o mucosas por S. aureus que replica localmente
y sintetiza toxinas que producen daño local y/o sistémico.
Exfoliatina A y B –
proteasas que separan
moléculas de
desmogleina 1.
Epidermolisis a nivel
de estrato espinoso y
granuloso.
Shock tóxico estreptococico
• Producido por toxinas producidas
por estreptococos del grupo A
(pyogenes)
• Foco: 50% desconocido
• Varicela
• Incidencia: 0,1-3/100000
niños/año (niños preescolares)
• Mortalidad:34,2%, morbilidad:
26,8%.
Caso 7: SST
¿Cuál sería el tratamiento más
apropiado
1. Cefadroxilo oral
2. Cloxacilina oral
3. Cloxacilina iv + clindamicina iv
4. Cloxacilina iv + clindamicina +
vancomicina
¿Cuál sería el tratamiento más
apropiado
1. Cefadroxilo oral
2. Cloxacilina oral
3. Cloxacilina iv + clindamicina iv
4. Cloxacilina iv + clindamicina +
vancomicina
Tratamiento:
Impétigo
Tratamiento
tópico
Eritrodermia
Cloxacilina/
cefadroxilo
oral
Escaldadura Cloxacilina
iv
Síndrome
shock tóxico
Cloxacilina
iv
Clindamicina iv Vancomicina iv
SAMR
8-12%
¿Si la fc asciende a > 170 lpm y empeora el
estado general qué NO haría?
1. SSF 10 ml/kg en bolo
2. SSF bolos repetidos de 20 ml/kg (60 ml/kg
en la primera hora)
3. Extraer nueva gasometría
4. Avisar a la UCI
¿Si la fc asciende a > 170 lpm y empeora el
estado general qué NO haría?
1. SSF 10 ml/kg en bolo
2. SSF bolos repetidos de 20 ml/kg (60 ml/kg
en la primera hora)
3. Extraer nueva gasometría
4. Avisar a la UCI mo
2015- 2021
Estabilización
Shock/sepsis
DOPAMINA
CASO 4
Caso 4
Niña de 2 años que tras comer tarta…
EVALUACIÓN CLÍNICA
SAMPLE:
• habones, picor
• Alergia a frutos secos
• No anafilaxia
• No toma medicamentos
• Ha comido tarta hace 30
minutos
Apariencia
normal
Respiración
normal
Circulación
normal
• Tª: 35,9 ºC,
• fc: 127 lpm,
• TA: 102/75 mmHg,
• SO2 99%
• Habones
• AC: normal
• AP: normal
• Sin edema de úvula
¿Cuál sería su actitud inicial?
1. Administrar adrenalina im
2. Administrar urbasón im
3. Administrar estilsona oral
4. Ninguna de las anteriores
¿Cuál sería su actitud inicial?
1. Administrar adrenalina im
2. Administrar urbasón im
3. Administrar estilsona oral
4. Ninguna de las anteriores
Evolución…
Polaramine jarabe 2,5 ml (1 mg)
Observación
siguen apareciendo nuevas manchas, presenta dolor
abdominal y realiza tres vómitos
fc: 135 lpm, SO2 97% TA: 105/85 mmHg,
No alérgico: Piel +
1
• respiratorio
• hemodinámico
Alérgico conocido
+ 2
• piel
• respiratorio
• hipotensión
• Gastrointesti
nal
HipoTA en alérgico
conocido
¿Cuál sería su actitud?
1. Administrar adrenalina im
2. Administrar urbasón im
3. Administrar estilsona oral
4. Ninguna de las anteriores
¿Cuál sería su actitud?
1. Administrar adrenalina im
2. Administrar urbasón im
3. Administrar estilsona oral
4. Ninguna de las anteriores
¿Administraría algún coadyuvante?
1. Corticoide intravenoso
2. Corticoide oral
3. Corticoide intramuscular
4. Ninguna de las anteriores
¿Administraría algún coadyuvante?
1. Corticoide intravenoso
2. Corticoide oral
3. Corticoide intramuscular
4. Ninguna de las anteriores
ADRENALINA
CORTICOIDE ANTIHISTAMÍNICO
Tras adrenalina desaparece la urticaria
…¿cuánto tiempo la tendría en observación?
1. No precisa
2. 2 horas
3. 6 horas
4. 12 horas
Tras adrenalina desaparece la urticaria
…¿cuánto tiempo la tendría en observación?
1. No precisa
2. 2 horas
3. 6 horas
4. 12 horas
Tiempo en observación
• 6 horas
• 2 horas
• Resolución en 10 minutos
• Entrenada en uso de adrenalina im
• Observación adecuada
• No antecedente de reacción bifásica
Una dosis de adrenalina
• 6 horas
2 dosis de adrenalina:
• 12 horas
>2 dosis de adrenalina
CASO 5
Adolescente 12
años
• Fiebre 3 días de
evolución
• Dolor abdominal
focalidad fosa iliaca
derecha
• Impresiona de dolor
• Constantes
normales
¿Cuál de los siguientes diagnósticos le
parece menos probable?
1. Gastroenteritis aguda
2. PIMS
3. Apendicitis
4. Todas las anteriores pueden ser correctas
¿Cuál de los siguientes diagnósticos le
parece menos probable?
1. Gastroenteritis aguda
2. PIMS
3. Apendicitis
4. Todas las anteriores pueden ser correctas
PIMS
SOSPECHA CLÍNICA:
• Fiebre y dolor abdominal y/o exantema cutáneo o y/o conjuntivitis
• Shock
• Cuadro compatible con enfermedad de Kawasaki completa /
incompleta.
Síntomas clínicos
• Paciente con infección por coronavirus probable o confirmada en los
últimos 3 meses
• Contacto conocido
• Áreas de alta incidencia de coronavirus
Criterios epidemiológicos
ANAMNESIS DIRIGIDA:
• Fiebre (100%) la mayor de > 3 días,
• Síntomas digestivos (> 50%)
• Exantema (75%): eritrodermia escarlatiniforme, eritema
multiforme, livedo reticularis), conjuntivitis no exudativa,
alteraciones mucosas, edemas periféricos
• Síntomas neurológicos (10-20%): cefalea, meningismo,
confusión
• Síntomas respiratorios (10-20%): tos, disnea
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
 Hallazgos analíticos
 leucocitosis con linfopenia, neutrofilia y plaquetopenia.
 Elevación de PCR, VSG, ferritina, fibrinógeno, LDH, IL-6,
procalcitonina, fibrinógeno y D-dimero.
 Hiponatremia, Hipoalbuminemia, elevación transaminasas y
bilirrubina
 Elevación de Pro-BNP muy elevado, troponina-I y CPK-MB.
 Radiografía de tórax/ ecografía abdominal (si clínica abdominal)
 Estudio microbiológico (hemocultivo y otros cultivos según clínica).
 ECG Descartar signos de miocarditis
Criterios diagnósticos (OMS)
Paciente <19 años con fiebre >3 días
1. Exantema ó conjuntivitis no purulenta bilateral ó signos de
inflamación mucocutánea (boca, manos o pies)
2. Hipotensión o shock
3. Datos de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías
coronarias (Incluidos hallazgos ecocardiográficos o valores
elevados de troponina/NT-proBNP)
4. Evidencia de coagulopatía (alteración de TP, TTPa o valores
elevados de dímeros D)
5. Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor
abdominal).
1. Valores elevados de marcadores de inflamación (elevación de
VSG, PCR o PCT) fibrinógeno, PCT, Dímero D, ferritina, LDH o IL-
6, neutrofilia, linfopenia o descenso de cifra de albúmina
2. Ninguna otra causa microbiológica evidente de inflamación
3. Evidencia de COVID-19 (PCR, pruebas antigénicas o serología o
contacto probable con un caso de COVID-19
2/5
3/3
Tratamiento
monitorización estrecha de la FC y la
TA
Estabilización hemodinámica (ABCD)
Antibiótico empírico
Corticoides: se administrará
metilprednisolona 1-2 mg/kg/día i.v.
durante 3-5 días
Inmunoglobulinas: Si no hay buena
respuesta a corticoides y en formas
Kawasaki-like considerar 2 g/kg
MUCHAS
GRACIAS
¿PREGUNTAS? epsuarez@salud.madrid.org

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Actuación en patología cutánea urgente

  • 1. Patología dermatológica (que puede ser) urgente Esther Pérez Suárez Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
  • 2. CASOS CLÍNICOS VISTOS EN URGENCIAS SÍNTOMA GUÍA CUTÁNEO PERSPECTIVA DE PRIMARIA
  • 4. • 2 años varón. • Fiebre y cuadro catarral 2, 3 días antes (sigue con fiebre). Antecedente: dermatitis atópica leve. Caso 1
  • 5. 1. Eczema herpéticum 2. Varicela 3. Erupción variceliforme de kapossi 4. Eczema coxsackium ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
  • 6. 1. Eczema herpéticum 2. Varicela 3. Erupción variceliforme de kapossi 4. Eczema cosxackium ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?
  • 7. EMBP/COXSACKIUM Más fiebre, mayor afectación Erupción de kapossi Eczema herpéticum Diagnóstico diferencial Eczema coxsackium PCR enterovirus ETIOLOGÍA Coxsackievirus A2, A4 to A10, A16, B2, B3, B5 Echovirus 1, 4, 7, 19 Enterovirus A71 A6
  • 8.
  • 9.
  • 11. Caso 2 Niño de 2 años - Lesiones cutáneas de 2 días de evolución. - Oreja derecha → resto del cuerpo - Fiebre de hasta 38,9ºC de 8 horas de evolución. - No presenta afectación del estado general, contento y come bien. Valorado en otro hospital: diagnosticado de impétigo tto con Mupirocina tópica y Amoxicilina-Clavulánico oral a 50mg/kg/día desde hace 24 horas. Antecedentes personales - Dermatitis atópica - Alergia a fresas, melocotón y huevo.
  • 12.
  • 14. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada? 1. Ingreso con Aciclovir i.v. + Amoxicilina- Clavulánico i.v. 2. Alta con Aciclovir oral 3. Ingreso con Cloxacilina i.v. + Clindamicina i.v. 4. Solicitar serología para Coxsackie y citar en consultas externas de Pediatría.
  • 15. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada? 1. Ingreso con Aciclovir i.v. + Amoxicilina- Clavulánico i.v. 2. Alta con Aciclovir oral 3. Ingreso con Cloxacilina i.v. + Clindamicina i.v. 4. Solicitar serología para Coxsackie y citar en consultas externas de Pediatría.
  • 16. Eccema herpeticum Extensión Virus Herpes Simple (VHS1 y VHS2) de lesiones de dermatitis atópica. Vesículas agrupadas sobre lesiones de dermatitis atópica de forma diseminada que se pueden extender a zonas de piel sana. Puede asociar fiebre, malestar e irritabilidad. Común la sobreinfección por S. aureus. • Forma localizada por contacto • Forma diseminada: vía hematógena Diagnóstico: • Serología ( falsos negativos y falsos positivos, no sirve reactivaciones) • PCR
  • 17. ECZEMA HERPETICUM Eczema herpeticum: a medical emergency. Liaw FY, Huang CF, Hsueh JT, Chiang CP. Can Fam Physician. 2012 Dec;58(12):1358-61 Delayed acyclovir and outcomes of children hospitalized with eczema herpeticum. Aronson PL, Yan AC, Mittal MK, Mohamad Z, Shah SS. Pediatrics. 2011 Dec;128(6):1161-7. doi: 10.1542/peds.2011-0948. Epub 2011 Nov 14.
  • 18. Tratamiento Formas leves/localizadas: Aciclovir v.o. (80 mg/kg/día) en 4 dosis durante 5 días. Formas graves/extensas: • Aciclovir iv: • Menores de 1 año: 30-45 mg/kg/día en 3 dosis, 7-10 días • Mayores de 1 año: a 1500 mg/m2/día en 3 dosis, 7-10 días • Cloxacilina +/- clindamicina
  • 20. Caso 3 Niño de 4 años. Exantema progresivo de 4 días de evolución en cara, tronco y extremidades. Inflamación facial con secreción nasal abundante. Fiebre 38,5ºC desde ayer Diagnosticado de escarlatina hace 4 días (sin test de estreptococo), en tratamiento con Penilevel (ha tomado 9 dosis). No antecedentes de interés.
  • 21. TA: 125/68, Tª 37,9ºC, Fc: 130 lpm, FR: 18 rpm Buen estado general, contento
  • 22. ¿Cuál sería el siguiente paso en la evaluación de este paciente? 1. Realizar un test de estreptococo 2. Monitorizar constantes 3. Pautar vancomicina 4. Administrar SSF en bolo 20 ml/kg
  • 23. ¿Cuál sería el siguiente paso en la evaluación de este paciente? 1. Realizar un test de estreptococo 2. Monitorizar constantes 3. Pautar vancomicina 4. Administrar SSF en bolo 20 ml/kg
  • 24. Evolujción Analítica: 15000 leucos, 8000 neutrófilos, PCR 5 mg/dl, bioquímica y gasometría normales Observación 2h: buen estado general,contento Se recogen exudados ¿Antibiótico?
  • 25. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Síndrome del shock tóxico 2. Escarlatina con mala respuesta a Penicilina 3. Síndrome de Escaldadura 4. Bacteriemia por S. pyogenes
  • 26. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? 1. Síndrome del shock tóxico 2. Escarlatina con mala respuesta a Penicilina 3. Síndrome de Escaldadura 4. Bacteriemia por S. pyogenes
  • 27. Infecciones por stafilococo Forma localizada: impétigo Exantema inicial: rash macular escarlatiniforme o eritema fino difuso. Inflamación de la piel, eritema más profundo: afectación inicial periorificial en cara, cuello, axilas, ingles. Extensión por el resto del cuerpo con evidencia de epidermolisis, con ampollas y piel arrugada que desprende con facilidad (Nikolsky +). Alteración hemodinámica SST ESCALDADURA ERITRODERMIA
  • 28. SSSS Colonización de piel y/o mucosas por S. aureus que replica localmente y sintetiza toxinas que producen daño local y/o sistémico. Exfoliatina A y B – proteasas que separan moléculas de desmogleina 1. Epidermolisis a nivel de estrato espinoso y granuloso.
  • 29. Shock tóxico estreptococico • Producido por toxinas producidas por estreptococos del grupo A (pyogenes) • Foco: 50% desconocido • Varicela • Incidencia: 0,1-3/100000 niños/año (niños preescolares) • Mortalidad:34,2%, morbilidad: 26,8%.
  • 31. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado 1. Cefadroxilo oral 2. Cloxacilina oral 3. Cloxacilina iv + clindamicina iv 4. Cloxacilina iv + clindamicina + vancomicina
  • 32. ¿Cuál sería el tratamiento más apropiado 1. Cefadroxilo oral 2. Cloxacilina oral 3. Cloxacilina iv + clindamicina iv 4. Cloxacilina iv + clindamicina + vancomicina
  • 34. ¿Si la fc asciende a > 170 lpm y empeora el estado general qué NO haría? 1. SSF 10 ml/kg en bolo 2. SSF bolos repetidos de 20 ml/kg (60 ml/kg en la primera hora) 3. Extraer nueva gasometría 4. Avisar a la UCI
  • 35. ¿Si la fc asciende a > 170 lpm y empeora el estado general qué NO haría? 1. SSF 10 ml/kg en bolo 2. SSF bolos repetidos de 20 ml/kg (60 ml/kg en la primera hora) 3. Extraer nueva gasometría 4. Avisar a la UCI mo
  • 39. Caso 4 Niña de 2 años que tras comer tarta…
  • 40. EVALUACIÓN CLÍNICA SAMPLE: • habones, picor • Alergia a frutos secos • No anafilaxia • No toma medicamentos • Ha comido tarta hace 30 minutos Apariencia normal Respiración normal Circulación normal • Tª: 35,9 ºC, • fc: 127 lpm, • TA: 102/75 mmHg, • SO2 99% • Habones • AC: normal • AP: normal • Sin edema de úvula
  • 41. ¿Cuál sería su actitud inicial? 1. Administrar adrenalina im 2. Administrar urbasón im 3. Administrar estilsona oral 4. Ninguna de las anteriores
  • 42. ¿Cuál sería su actitud inicial? 1. Administrar adrenalina im 2. Administrar urbasón im 3. Administrar estilsona oral 4. Ninguna de las anteriores
  • 43. Evolución… Polaramine jarabe 2,5 ml (1 mg) Observación siguen apareciendo nuevas manchas, presenta dolor abdominal y realiza tres vómitos fc: 135 lpm, SO2 97% TA: 105/85 mmHg,
  • 44. No alérgico: Piel + 1 • respiratorio • hemodinámico Alérgico conocido + 2 • piel • respiratorio • hipotensión • Gastrointesti nal HipoTA en alérgico conocido
  • 45. ¿Cuál sería su actitud? 1. Administrar adrenalina im 2. Administrar urbasón im 3. Administrar estilsona oral 4. Ninguna de las anteriores
  • 46. ¿Cuál sería su actitud? 1. Administrar adrenalina im 2. Administrar urbasón im 3. Administrar estilsona oral 4. Ninguna de las anteriores
  • 47. ¿Administraría algún coadyuvante? 1. Corticoide intravenoso 2. Corticoide oral 3. Corticoide intramuscular 4. Ninguna de las anteriores
  • 48. ¿Administraría algún coadyuvante? 1. Corticoide intravenoso 2. Corticoide oral 3. Corticoide intramuscular 4. Ninguna de las anteriores
  • 49.
  • 51. Tras adrenalina desaparece la urticaria …¿cuánto tiempo la tendría en observación? 1. No precisa 2. 2 horas 3. 6 horas 4. 12 horas
  • 52. Tras adrenalina desaparece la urticaria …¿cuánto tiempo la tendría en observación? 1. No precisa 2. 2 horas 3. 6 horas 4. 12 horas
  • 53. Tiempo en observación • 6 horas • 2 horas • Resolución en 10 minutos • Entrenada en uso de adrenalina im • Observación adecuada • No antecedente de reacción bifásica Una dosis de adrenalina • 6 horas 2 dosis de adrenalina: • 12 horas >2 dosis de adrenalina
  • 55. Adolescente 12 años • Fiebre 3 días de evolución • Dolor abdominal focalidad fosa iliaca derecha • Impresiona de dolor • Constantes normales
  • 56. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece menos probable? 1. Gastroenteritis aguda 2. PIMS 3. Apendicitis 4. Todas las anteriores pueden ser correctas
  • 57. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece menos probable? 1. Gastroenteritis aguda 2. PIMS 3. Apendicitis 4. Todas las anteriores pueden ser correctas
  • 58. PIMS
  • 59. SOSPECHA CLÍNICA: • Fiebre y dolor abdominal y/o exantema cutáneo o y/o conjuntivitis • Shock • Cuadro compatible con enfermedad de Kawasaki completa / incompleta. Síntomas clínicos • Paciente con infección por coronavirus probable o confirmada en los últimos 3 meses • Contacto conocido • Áreas de alta incidencia de coronavirus Criterios epidemiológicos
  • 60. ANAMNESIS DIRIGIDA: • Fiebre (100%) la mayor de > 3 días, • Síntomas digestivos (> 50%) • Exantema (75%): eritrodermia escarlatiniforme, eritema multiforme, livedo reticularis), conjuntivitis no exudativa, alteraciones mucosas, edemas periféricos • Síntomas neurológicos (10-20%): cefalea, meningismo, confusión • Síntomas respiratorios (10-20%): tos, disnea
  • 61. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:  Hallazgos analíticos  leucocitosis con linfopenia, neutrofilia y plaquetopenia.  Elevación de PCR, VSG, ferritina, fibrinógeno, LDH, IL-6, procalcitonina, fibrinógeno y D-dimero.  Hiponatremia, Hipoalbuminemia, elevación transaminasas y bilirrubina  Elevación de Pro-BNP muy elevado, troponina-I y CPK-MB.  Radiografía de tórax/ ecografía abdominal (si clínica abdominal)  Estudio microbiológico (hemocultivo y otros cultivos según clínica).  ECG Descartar signos de miocarditis
  • 62. Criterios diagnósticos (OMS) Paciente <19 años con fiebre >3 días 1. Exantema ó conjuntivitis no purulenta bilateral ó signos de inflamación mucocutánea (boca, manos o pies) 2. Hipotensión o shock 3. Datos de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (Incluidos hallazgos ecocardiográficos o valores elevados de troponina/NT-proBNP) 4. Evidencia de coagulopatía (alteración de TP, TTPa o valores elevados de dímeros D) 5. Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal). 1. Valores elevados de marcadores de inflamación (elevación de VSG, PCR o PCT) fibrinógeno, PCT, Dímero D, ferritina, LDH o IL- 6, neutrofilia, linfopenia o descenso de cifra de albúmina 2. Ninguna otra causa microbiológica evidente de inflamación 3. Evidencia de COVID-19 (PCR, pruebas antigénicas o serología o contacto probable con un caso de COVID-19 2/5 3/3
  • 63. Tratamiento monitorización estrecha de la FC y la TA Estabilización hemodinámica (ABCD) Antibiótico empírico Corticoides: se administrará metilprednisolona 1-2 mg/kg/día i.v. durante 3-5 días Inmunoglobulinas: Si no hay buena respuesta a corticoides y en formas Kawasaki-like considerar 2 g/kg