Aproximació al cribratge de la patologia importada en nens i nenes immigrants assimptomàtics. Xerrada dins del #CFCLleida15. Dra. Maria Espiau Guarner. Hospital Universitari Vall d'Hebron. Unitat de Patologia Infeccionsa i Immunodeficiències de Pediatria.

1. CRIBADO DE PATOLOGÍA
IMPORTADA EN NIÑOS
INMIGRANTES
ASINTOMÁTICOSASINTOMÁTICOS
María Espiau Guarner
Pediatra colaboradora Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficiències de Pediatria
(H. Universitari Vall d’Hebron)
Pediatra de AP Línia Pediàtrica Maragall
Actualització en Pediatria 2015
Lleida, 29 de gener de 2015

2. ÍNDICE
1. Conceptos
2. Epidemiología
3. Población diana
4. Valoración inicial del niño inmigrante
1. Anamnesis1. Anamnesis
2. Exploración física
5. Exploraciones complementarias (EC)
1. EC en situaciones especiales
6. Otras consideraciones
7. Experiencia en la UPIIP (HUVH)
8. Bibliografía

3. 1. CONCEPTOS
Índice de desarrollo humano:
The United Nations Human Development Index (HDI) rankings for 2011.

4. País en vías de desarrollo/desarrollo humano medio-bajo:
No control en el embarazo y parto
No medidas de diagnóstico precoz y cribado de algunas enfermedades
Difícil acceso a los programas de salud
Exposición a enfermedades infecciosas relacionadas con las condiciones
medioambientalesmedioambientales
Viajero “VFR”: “visiting friends and relatives”
No consciencia del riesgo
No consulta viajero
Viajes largos
Destinos de riesgo (estilo de vida local)
Creencia de inmunidad

5. 3-5%
5-10%
10-15%
15-20%
2. EPIDEMIOLOGÍA
15-20%
> 20%
Porcentaje de población inmigrante en relación al total de la población.
Avance del padrón a 1 de enero de 2011. INE.

7. Institut d'Estadística de Catalunya-MM/2010 i 2011

8. POBLACIÓN EXTRANJERA LLEIDA (0-14 AÑOS)
5000
6000
7000
8000
Total = 13782
4842
6890
1524
526
00
1000
2000
3000
4000
Europa África América Asia Oceanía
Fuente: IDESCAT 2011
Rumanía 3175
Ucrania 559
Bulgaria 258
Marruecos 4373
Argelia 672
Senegal 485
Colombia 334
Bolivia 228
Brasil 220 China 376
Pakistán 61
India 58

9. 3. POBLACIÓN DIANA
Niños y niñas adoptados procedentes de otros países.
Niños inmigrantes asintomáticos, especialmente aquellos que residen en
nuestro país desde hace menos de 2 años.
Niños inmigrantes asintomáticos que viajan al país de origen de losNiños inmigrantes asintomáticos que viajan al país de origen de los
progenitores para visitar a familiares y amistades (“VFR”).
Niños asintomáticos en situación de inmigración ó procedentes de
adopción internacional que recibieron visitas recientes de familiares o
personas que vienen del país de origen de los progenitores.

10. 4. VALORACIÓN INICIAL DEL NIÑO INMIGRANTE
4.1. ANAMNESIS
País de origen:
Zona, ambiente rural o urbano
Ruta migratoria
Fecha de la llegada a España
Viajes recientes
Tiempo en el orfanato/casa de acogida
Antecedentes familiares:
Religión , cultura y tradiciones
Consanguinidad
Antecedentes patológicos
Antecedentes personales:
Embarazo, parto
Tipo de lactancia y duración, alimentación
Convivencia con animales, baños en agua dulce
Control médico en su país
Vacunaciones administradas
Alergias, antecedentes patológicos (IQ, hospitalizaciones, transfusiones)

11. CALENDARIO VACUNAL
Considerar vacunas de las que se tenga documentación fiable por escrito.
Comprobar fechas de administración, nº de dosis, intervalo y edad del
niño en ese momento ( sarampión en <12 meses).
Calendarios vacunales por países:Calendarios vacunales por países:
http://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/schedules
Nombres comerciales vacunas extranjeras:
http://www.vacunas.net/guia2002/Anexo7.htm
Si no hay documentación del estado vacunal, se deben administrar todas
las vacunas recomendadas (pautas aceleradas).

13. 1. M.M. Santos Sebastián, F. González, J.A. Gómez Campderá. Vacunación en niños inmigrantes .
Acta Pediatr Esp. 2008; 66(7): 337-340
2. Lirio Casero J, García Pérez J, García-Sicilia J. Vacunación en niños inmigrantes y adoptados.
Manual de vacunas en pediatría. Madrid: AEP, 2008; 946-959
3. Guía práctica de vacunaciones 2002. Ed. Juan J. Picazo. Fundación para el Estudio de la Infección

14. 4.2. EXPLORACIÓN FÍSICA
Medidas antropométricas
(tablas OMS: http://www.who.int/childgrowth/standards/es)
Estado nutricional
Microcefalia/macrocefalia
Lesiones cutáneas*
Función auditiva y oftalmológica
Genitales: integridad de órganos genitales*
Salud buco-dental
Resto de órganos y aparatos 60 a 90% de los escolares de todo el
mundo tienen caries dental (OMS)

15. LESIONES CUTÁNEAS
Cicatriz vacuna BCG
Escabiosis
PediculosisPediculosis
Tinea corporis
Tinea capitis
Larva currens

16. LESIONES CUTÁNEAS (2)
Oncocercomas
Leishmaniasis cutánea
Domingo García-Almagro. Leishmaniasis cutánea. Actas Dermosifiliogr 2005;96(1):1-24

18. Distribución geográfica principal de las leishmaniasis cutáneas y mucocutáneas.

19. LESIONES CUTÁNEAS (3)
Lepra

20. Female Genital Mutilation/Cutting: A statistical overview and exploration of
the dynamics of change. Jul 22, 2013.

21. 5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (EC)
Hemograma
Bioquímica
Función renal y hepática
Calcio, fosfato, vitamina D3 y FA
TSH, T4L, fenilalanina (<1 año)
Anemia
Eosinofilia
TSH, T4L, fenilalanina (<1 año)
Serologías
HBsAg y Ac antiHBsAg
IgG anti-VHC
Serología VIH
Sífilis
IgG anti-VHA: no recomendado.
Vacunar.

22. VHB
Prevalence of chronic hepatitis B virus infection among adults. CDC.

23. VHC
Prevalence of chronic hepatitis C virus infection. CDC.

24. VIH

25. SÍFILIS

26. Prueba de la tuberculina
A los 2-3
meses de la
llegada
5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (2)
llegada
An Pediatr (Barc). 2010;72(4):283.e1–283.e14

27. Las vacunas vivas atenuadas (sarampión, rubeola, parotiditis, varicela, polio oral, fiebre
amarilla, BCG y tifoidea oral) pueden suprimir la respuesta a la tuberculina. PPD
simultáneamente a la vacuna o un mes después.

28. DX DE INFECCIÓN TUBERCULOSA LATENTE
Primoinfección Enfermedad tuberculosa10-15%
1º año… 5º año1º año… 5º año
Menor edad
<1 año: 40-50%
1-5 años: 24%
Adolescentes:
15-20%
Pericas Bosch J, Grupo PrevInfad/PAPPS Infancia y Adolescencia . Cribado tuberculínico;
prevención de la tuberculosis. Rev Pediatr Aten Primaria. 2011;13:611-28.

29. 5. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS (3)
Estudio de parásitos en heces (3 muestras)
Giardia lamblia
Hymenolepis nana
Ascaris lumbricoides(A)
Trichuris trichiura(B)Trichuris trichiura(B)
StrongyloidesStrongyloidesStrongyloidesStrongyloides stercoralisstercoralisstercoralisstercoralis(D )
Entamoeba histolytica

30. 5.1. EC EN SITUACIONES ESPECIALES
Estudio de hemoglobinopatías: si sospecha por hemograma o si gran riesgo
por etnia o país de origen:
Drepanocitosis: En niños subsaharianos o Caribe
Estudio de parásitos en orina: en niños de Egipto/África Subsahariana.
Serología Trypanosoma cruzi (enfermedad de Chagas)
Preguntar por hematuria
pasada o actual

31. ESQUISTOSOMIASIS
CDC, 2014

32. ENFERMEDAD DE CHAGAS
http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Distribution_of_Chagas'_disease.svg

34. 6. OTRAS CONSIDERACIONES
Valorar el desarrollo psicomotor y psicoafectivo.
Valorar el rendimiento escolar.
Evaluar el lenguaje.
Valorar la integración social, familiar y el riesgo de maltrato.

35. Pediatr Integral 2013;
XVII(10): 713-721.

36. 7. EXPERIENCIA EN LA UPIIP (HUVH)
Rius Gordillo N, et al. Patología infecciosa importada en hospitales terciarios.
An Pediatr (Barc). 2014 Aug;81(2):69-76.

37. 8. BIBLIOGRAFÍA
UPIIP. Cribado de patología importada en pediatría. Disponible en:
http://www.upiip.com/files/20130411210811_5424_520e51eb-a0f8-
4706-9ec0-8f7be09fc655.pdf
V. Fumadó Pérez. Valoración inicial del niño inmigrante. Pediatr
Integral 2013; XVII(10): 713-721.Integral 2013; XVII(10): 713-721.
Antonio Muro Álvarez, José Luis Pérez-Arellano. Manual de
enfermedades importadas. Barcelona: Elsevier; 2012.
Rius Gordillo N, et al. Patología infecciosa importada en hospitales
terciarios. An Pediatr (Barc). 2014 Aug;81(2):69-76.

39. ¡Muchas gracias por vuestra
atención!

40. MALARIA
The spatial distribution of Plasmodium falciparum malaria stratified by
endemicity class map in 2010 globally. The malaria atlas project.

41. MALARIA
Malaria en pediatría. Protocolo diagnóstico-terapéutico. UPIIP.

42. ÉBOLA

43. PT – TÉCNICA DE MANTOUX
Dosis = 0,1 ml de solución de PPD
Administración intradérmicaintradérmicaintradérmicaintradérmica, en la cara anterior del antebrazo, con jeringa de
insulina y aguja del calibre 26 o 27, con bisel corto, orientado hacia arriba. DebeDebeDebeDebe
producirseproducirseproducirseproducirse unaunaunauna pápulapápulapápulapápula visible,visible,visible,visible, dededede 6666----10101010 mmmmmmmm, y no debe sangrar. Se recomienda
retrasar algo la retirada de la aguja para minimizar la pérdida de antígeno.
Si una dosis se administra incorrectamente, debedebedebedebe repetirserepetirserepetirserepetirse aaaa algunosalgunosalgunosalgunos centímetroscentímetroscentímetroscentímetros
dededede distanciadistanciadistanciadistancia....dededede distanciadistanciadistanciadistancia....
(Foto: Greg Knobloch | CDC)