La doctora Mariela Camilo Psiquiatra de San Francisco de Macoris Republica Dominicana presenta en la jornada de bipolaridad de la sociedad dominicana de psiquiatria del 2 de Julio del 2011 los criterios diagnosticos de la bipolaridad Hotel Melia Santo Domingo.

1. Criterios Diagnósticos para Trastorno Bipolar Dra. Mariela Camilo 2 Julio 2011

2. Trastornos del humor (Afectivos): Grupo de trastornos cuya alteración fundamental es un cambio en el humor (afectividad) hacia la depresión o hacia la euforia, este se suele acompañar de otros cambios a nivel general los cuales son secundarios o fácilmente comprensibles en el contexto de la variación en la afectividad. En su mayoría suelen ser de tipo recurrente y el inicio de un episodio esta frecuentemente relacionado con la presencia de acontecimientos o situaciones estresantes.

3. Trastorno Bipolar Deben existir dos o mas episodios en los cuales el humor y el nivel de actividad están significativamente alterados, en algunas ocasiones la alteración consiste en un humor elevado y un aumento en la energía y la actividad (Hipomanía o Manía) y en otros en un humor bajo y una disminución de la energía y la actividad (Depresión). Los episodios se delimitan por el paso al polo opuesto o al tipo mixto o por una remisión.

4. El trastorno Bipolar es una enfermedad bifásica con una normalidad interepisódica relativa

6. Mal pronóstico recurrencias persistentes durante toda la vida

7. Deterioro social

9. DSM IV R: Trastorno bipolar I Trastorno bipolar II Trastorno ciclotímico Trastorno Bipolar no especificado

11. Hipomaniaco

14. 31.3 Trast. Bipolar episodio actual depresivo leve o moderado 31.4 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave sin síntomas psicóticos 31.5 Trast. Bipolar episodio actual depresivo grave con síntomas psicóticos. .50 congruentes con el estado de animo

15. .51 No congruentes con el estado de animo 31.6 Trast. Bipolar episodio actual mixto 31.7 Trast. Bipolar actualmente en remisión 31.8 Otros trastornos bipolares 31.9 Trast. Bipolar sin especificación

16. Criterios para Hipomanía: A Humor elevado o irritable hasta un grado claramente anormal para el individuo afectado que se mantiene al menos por 4 días consecutivos. B Por lo menos 3 de los siguientes signos están presentes y ocasionan interferencia en el funcionamiento normal de la vida diaria.

17. Aumento de la actividad o inquietud física. Aumento de la locuacidad. Dificultad para concentrarse o distraibilidad. Disminución de las necesidades del sueño. Aumento del vigor sexual. Leve aumento de los gastos u otro tipo de comportamiento temerario o irresponsable. Aumento de la sociabilidad o exceso de familiaridad

18. C El episodio no cumple criterios de Manía, episodio depresivo, ciclotimia ni anorexia nerviosa. D El episodio no es atribuible al consumo de sustancias psicoactivas ni a ningún trastorno mental orgánico (Criterio de exclusión mas usado)

19. A El cambio del humor es prominente y sostenido durante al menos una semana (a menos que sea suficientemente grave como para requerir ingreso hospitalario) B Signos anteriores (3-4) mas Fuga de ideas o experiencia subjetiva de pensamiento acelerado Conducta imprudente o temeraria, cuyos riesgos el individuo no reconoce 31.1 Maniaco sin síntomas psicóticos:

20. 31.2 Maniaco con síntomas psicóticos: A Todos los criterios anteriores excepto el c B No cumple simultáneamente los criterios para Esquizofrenia o trastorno Esquizo afectivo tipo maniaco C Presencia de alucinaciones o ideas delirantes distintas a las típicas de la Esquizofrenia (completamente inverosímiles o culturalmente inapropiadas) y alucinaciones que no sean en tercera persona o comentando la propia actividad

21. D C E Congruentes: contenido de grandeza, autorreferenciales, eróticos o persecutorios No congruentes: Voces hablando al sujeto de temas afectivamente neutros. Para diferenciar de Esquizofrenia : Ausencia de incoherencia persistente y pobreza de contenidos, buen contacto afectivo, adecuada respuesta a estabilizadores del humor

22. 31.3 T. B. episodio actual depresivo leve o moderado: A Cumple los criterios generales del episodio depresivo. B Están presentes al menos dos de los siguientes síntomas: 1 Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo, presente la mayor parte del día y casi cada día, apenas influido por las circunstancias externas y persistente durante al menos dos semanas. 2 Perdida del interés o la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras 3 Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad

23. C Uno o mas de los siguientes: 1 Perdida de confianza o disminución de la auto estima 2Sentimientos no razonables de auto- reproches o de culpa excesiva o inapropiada 3 Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida 4 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación

24. 4 Quejas o pruebas de disminución en la capacidad de pensar o concentrarse tales como indecisión o vacilación. 5 Cambio en la actividad psico-motriz con agitación o enlentecimiento (subjetiva u objetiva). 6 Cualquier tipo de alteración del sueño. 7 Cambio en el apetito (aumento o disminución ) con el correspondiente aumento de peso.

25. F32.1 Episodio depresivo moderado: A Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo. B Al menos dos de los síntomas descritos en el criterio B C Presencia de síntomas adicionales del criterio C para sumar un total de al menos seis* D El paciente es muy probable que tenga grandes dificultades para seguir sus actividades ordinarias*

26. F31.4 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos A) Se cumplen los criterios generales del episodio depresivo B) Se cumplen los tres síntomas del criterio B* C) Síntomas adicionales del criterio C hasta completar un total de al menos ocho* D) Ausencia de alucinaciones o ideas delirantes E) El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas*)

27. 31.5 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos A) se cumplen los criterios generales para el episodio depresivo B) Se cumplen los criterios del episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos a excepción del D* C) No se cumplen los criterios de Esquizofrenia ni trastorno Esquizo afectivo* D) Cualquiera de los siguientes esta presente:

28. Ideas delirantes o alucinaciones diferentes a las descritas como típicas en la Esquizofrenia. Los ejemplos mas comunes son las de un contenido de culpa, hipocondriaco, nihilistico, autorreferencial o persecutorio. Congruentes con el estado de animo No congruentes con el estado de animo: Ideas delirantes de persecución o autorreferenciales, alucinaciones sin contenido afectivo. Para diferenciar de Esquizofrenia cuidar no confundir la anhedonia y despersonalización depresivas con aplanamiento afectivo.

29. 31.6 T. B. Episodio actual mixto Episodio actual caracterizado por una mezcla o sucesión rápida (en pocas horas) de síntomas hipomaniacos, maniacos o depresivos B) Ambos tipos de síntomas son prominentes la mayor parte del tiempo durante un periodo de al menos dos semanas

30. Criterios DSM IVR para el T. B. no especificado A) Actualmente (o el episodio mas reciente) se cumplen los criterios, excepto en la duración, para un episodio maniaco, hipomaniaco, mixto o depresivo mayor. B) Previamente se ha presentado al menos un episodio maniaco o mixto. C) Los síntomas afectivos provocan un malestar clínicamente significativo o un deterioro social, laboral o de otras aéreas importantes de la actividad del individuo. D) Y E) Exclusión

31. Bipolar II: Episodios depresivos mayores recidivantes con episodios hipomaniacos A) Presencia ( o historia ) de uno o mas episodios depresivos mayores B) Presencia ( o historia ) de al menos un episodio hipomaniaco C) No ha habido ningún episodio maniaco ni mixto D) Exclusion E) Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o deterioro social , laboral o de otras areas importantes de la actividad del individuo

32. Trastorno ciclotímico A) Presencia durante al menos dos años de numerosos periodos de síntomas hipomaniacos y numerosos periodos de síntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. En niños y adolescentes la duración debe ser de al menos un año B) Durante el periodo de mas de dos años la persona no ha dejado de presentar los síntomas del criterio A durante un tiempo superior a los dos meses

33. Trastorno ciclotímico C) Durante los primeros dos años de la alteración no se ha presentado ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto D E y F Dx diferencial: trastorno limite de la personalidad 15-50% de pacientes presentan posteriormente un cuadro bipolar I o II.

34. Nuevas Clasificaciones Bipolar I Bipolar II. Bipolar III Bipolar I Bipolar II Bipolar III. Bipolar IV. Bipolar VI.