1. CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE CON INJURIA CEREBRAL
E HIPERTENSION ENDOCRANEANA.
Boris Miguel López D.
Enfermero Esp. Cuidado Critico del Adulto; Universidad del Valle
Enfermero-UCI Clínica Comfamiilar R/da
Docente -Universidad Libre
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
2. 1. Definiciones:
Injuria Cerebral:
Es el daño insulto al tejido cerebral causado de manera directa o indirecta, el cual puede ser
traumático y no traumático.
Injuria Cerebral Traumática Injuria Cerebral No Traumática
Trauma cráneo encefálico ECV Isquémico ECV Hemorrágico
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3. 1. Definiciones:
Trauma Cráneo Encefálico:
lesión fisca y/o deterioro funcional del contenido craneano, producido como consecuencia de un
intercambio brusco de energía mecánica.
Lesiones primarias:
Es el daño en el cráneo ò encéfalo que causa una lesión localizada ò inespecífica.
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4. 1. Definiciones:
Lesiones primarias:
Hematoma Subdural : Hematoma Epidural Hematoma intraparenquimatoso H. subaracnoidea Traumática
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Lesión arteria
meníngea media.
Afecta 2.5 - 4% de
pacientes que han
tenido TEC
lesión de venas
puente entre la
corteza cerebral y la
duramadre.
(Afecta del 20-40% de
pacientes con TEC)
Acumulación de
sangre dentro del
parénquima cerebral.
Afecta 3 - 6% de
pacientes que han
tenido TEC
Lesión polígono de
willis
Afecta 35-55% de
pacientes que han
tenido TEC
5. 1. Definiciones:
Lesiones Secundaria:
Se inician por alteraciones bioquímicas que potencian la inflamación y la apoptosis celular.
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7. 1. Definiciones:
Presión Intracraneana:
Es la Presion medida en el interior de la cavidad craneal y que es
el resultado de la interaccion entre:→
Análisis Cuantitativo de la PIC
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• Presión Intracraneana
• PIC Valor Normal: 10-12 mmHg
• Tolerable hasta 15 mmHg
• Se puede herniar con una PIC menor de
20mmHg dependiendo de la localización
de la lesión y el grado de compliance de
cada paciente.
8. 1. Definiciones:
Hipertensión Intracraneana:
Se define como sostenida presión intracraneal (PIC) mayor de 20 mmHg
durante más de cinco a diez minutos en un paciente que no está siendo
estimulado.
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9. 1. Definiciones:
Conceptos a Tener en Cuenta:
Presión de perfusión Cerebral PPC :
Se define como la presión derivada entre el flujo cerebral y la presión
intracaneal, da cuenta de la perfusión del tejido cerebral.
PPC: PAM- PIC (Rango de 70 a 90 mmHg)
Hipofljuo cerebral hiperflujo cerebral
Una PPC < de 50 mmHg: perfusión tisular inefectiva.
PPC < de 30 mmHg: hipoxia tisular y daño neuronal irreversible
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10. 1. Definiciones:
Presión de perfusión Cerebral PPC :
Ejemplo:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
11. 1. Definiciones:
Monitoreo de la PIC:
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Sistemas e monitoreo de la PIC Catéter intraventricular Sistema de PIC instaurado
12. 1. Definiciones:
Monitoreo de la PIC:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Montaje
13. 1. Definiciones:
Monitoreo de la PIC:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Funcionamiento:
14. 1. Definiciones:
Conceptos a Tener en Cuenta:
Ventilación PaCO2:
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15. 1. Definiciones:
Cuidado de enfermería en Urgencias y UCI : “Panorama”
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Boris M. López
En UCI
Aunque halla confusión
En Urgencias
Un Panorama Sombrío
Procurar Armar las fichas
del Rompecabezas
Para ver con claridad el
Camino
16. 1.Definiciones:
Modelo de Sinergia :
se apoya en una premisa simple, se obtienen buenos resultados cuando hay sinergia entre las competencias
enfermeras y las necesidades de los pacientes y sus familias.
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
El AACN Synergy Model
18. 1. Definiciones:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Elementos y Conceptos de la Teoría de Sinergia.
8 Características del paciente:
• Resiliencia: capacidad para restaurar la funcionalidad utilizando mecanismos de compensación
• Vulnerabilidad: susceptibilidad a los factores reales o potenciales
• Estabilidad: capacidad de mantener un equilibrio estacionario
• Complejidad: entrelazamiento de dos o más sistemas (cuerpo, familia, terapias)
• Disponibilidad de recursos: alcance de recursos (técnicos, personal, psicológicos) para el
paciente y familia
• Participación en el cuidado: medida en que el paciente/familia se involucra en el cuidado
• Participación en la toma de decisiones: medida en que el paciente/familia se involucran en la
toma de decisiones
• Previsibilidad: característica que permite a un experto conocer el curso del evento o enfermedad
19. 1. Definiciones:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Elementos y Conceptos de la Teoría de Sinergia.
8 Competencias de la Enfermera :
• El juicio clínico: incluye la toma de decisiones clínicas, pensamiento crítico, y una comprensión
global de la situación.
• La investigación clínica: proceso de cuestionar, evaluar y proporcionar una práctica informada
• La intermediación y agente moral: representa las preocupaciones de los pacientes, familias y /
o personal de enfermería; identifica y ayuda para resolver problema éticos y clínicos
• La respuesta a la diversidad: reconocer, apreciar e incorporar diferencias al proporcionar
cuidado,
• La colaboración: trabajando con otros miembros del equipo de salud para alcanzar los
objetivos de forma interdisciplinar y multidisciplinar
• Facilitador del aprendizaje: capacidad de facilitar el aprendizaje para pacientes, familias,
equipo de enfermería, etc.
• Las prácticas de cuidado: actividades de enfermería que crea un entorno compasivo, de apoyo
y terapéutico para el paciente
• Pensamiento en la organización: cuerpo de conocimientos y herramientas que permite a la
enfermera brindar cuidado clínico o no sanitario en cualquier ambiente y cualquier recurso
20. 1. Definiciones:
Modelo de Sinergia en la Practica Profesional
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
21. 1. Definiciones:
Modelo de Sinergia en la Practica Profesional
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
22. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Intracranial Pressure: From Engineers to Physiologistsand Clinicians, The Journal of TRAUMA. 2002;52:172–178.
Cuidados Generales De Enfermería en el Paciente
Neurológico En Uci.
23. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
• Cabeza en un ángulo de 30° y orientación frontal.
• Mantener el cuello y al paciente alineado-recto.
• Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.
• Mantener el cuello y al paciente alineado-recto.
• Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.
Evitar el aumento de la presión intratorácica o intraabdominal.
24. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
•Sedar y controlar la PIC Si es necesario algún cambio de posición.
•Mantener el paciente con sedación adecuada. En RASS entre -2 a -4.
•Evitar estímulos nocivos bruscos.
•Proporcionar periodos de descanso ininterrumpidos.
25. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
• Mantener un ambiente tranquilo.
• Parametrizar alarmas auditivas con tonos suaves.
• permitir el acompañamiento Familiar, Orientar a la familia acerca de medidas
tranquilizadoras como la oración, orientación espacial, tiempo y rol familiar.
26. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados intervenciones de enfermria en lesión cerebral traumatcia según la evidencia:
September 2016
1. Craneotomía descompresiva:
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
27. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados intervenciones de enfermaría en lesión cerebral traumatcia
según la evidencia:
1. Hipotermia :
Nivel II B
La hipotermia profiláctica temprana (dentro de las 2.5 horas), a corto plazo (48 horas después
de la lesión) no se recomienda para mejorar los resultados en pacientes con lesión difusa
2. Terapia Osmolar :
Se recomiendan hipertónicas ò manitol (excepto en pacientes hipotensos)
3. Drenaje de LCR:
Se puede considerar que un sistema EVD puesto a cero en el mesencéfalo con drenaje
continuo de LCR reduce la carga de la PIC de manera más efectiva que el uso intermitente.
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
28. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados intervenciones de enfermería en lesión cerebral traumática
según la evidencia:
4. Terapias de Ventilación :
Nivel II B
No se recomienda la hiperventilación profiláctica prolongada con presión parcial de dióxido
de carbono en sangre arterial (PaCO2) de 25 mm Hg o menos.
5.Nutricion :
Nivel II A
Se recomienda alimentar a los pacientes para lograr un reemplazo calórico basal al menos al
quinto día y, como máximo, al séptimo día posterior a la lesión para disminuir la mortalidad.
6. : Profilaxis de la infección:
II A
Se recomienda la traqueotomía temprana para reducir los días de ventilación mecánica
cuando se considera que el beneficio general supera las complicaciones asociadas con dicho
procedimiento. Sin embargo, no hay evidencia de que la traqueotomía temprana reduzca la
mortalidad o la tasa de neumonía nosocomial.
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
29. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados intervenciones de enfermería en hipertensión
Endocraneana según la evidencia :
1. paso: . Descompresión quirúrgica
2. paso: Sedación
3. paso: Optimización de la presión de perfusión cerebral.
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
30. 2. Cuidados de enfermería en UCI
Cuidados intervenciones de enfermería en hipertensión
Endocraneana según la evidencia :
4. paso: . Hiperventilación y vasoconstricción.
5. paso: Osmoterapia.
6. paso: . Hipotermia y modulación de temperatura específica
7. paso: Coma de barbitúrico.
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
31. 3. Caso Clínico
Cuidados de Enfermería en Injuria Cerebral e Hipertensión Endocraneana
Que tal un Caso clínico
