Este documento describe la urticaria aguda, incluyendo sus características clínicas como habones evanescentes que duran menos de 24 horas y tienden a la confluencia. Explica que el diagnóstico es clínico y que marcar una lesión puede ser útil para confirmar la evanescencia. También resume las opciones de tratamiento con antihistamínicos H1 y H2, y corticoides orales en casos específicos.

1. Urticaria aguda
Francisco Ortega Martos
FEA urgencias Hospital de Poniente

2. Urticaria aguda. Clave diagnóstica.
HABONES EVANESCENTES
Son placas eritematoedematosas, no
descamativas, que de forma típica
presentan un centro más pálido y
periferia más eritematosa y,por
definición, deben durar menos de 24
horas (aunque pueden ir apareciendo
otros nuevos en otras localizaciones)

3. Urticaria aguda. Clave diagnóstica.
LOS HABONES suelen tener
tendencia a la confluencia y
pueden presentar morfologías
muy variadas: circular, circinada,
policíclica…
El diagnóstico es clínico.
Cursa en BROTES

4. Urticaria aguda. Clave diagnóstica.
MARCAR UNA LESIÓN para comprobar la evanescencia a las 24h puede resultar
útil ante dudas diagnósticas o si la anamnesis es difícil y el paciente no sabe
referirnos el tiempo de evolución.

5. Urticaria aguda. Clave diagnóstica.
URTICARIA-VASCULITIS
Aumento de tamaño de las lesiones con
respecto a los límites marcados tras 24h de
observación y tratamiento con antiH1 y
corticoides. Confirmación histológica
SI NO SE RESUELVE SIN DEJAR LESIÓN RESIDUAL EN 24H NO ES UNA
URTICARIA

6. Pruebas complementarias
Los estudios de laboratorio suelen ser normales en pacientes
que carecen de antecedentes o hallazgos físicos que sugieran
una enfermedad subyacente.
NO ESTAN INDICADAS

8. Urticaria aguda o crónica

14. A pesar de estos efectos
adversos, los pacientes con bajo
riesgo de complicaciones (por
ejemplo, pacientes jóvenes y
sanos) sedativo antihistamínico
H1 a la hora de acostarse útil,
especialmente cuando se
combina con un antihistamínico
H1 no sedante durante el día

15. Antihistamínicos H2
La combinación de un antihistamínico H1 y un antihistamínico H2 puede ser más
eficaz para la urticaria aguda que un antihistamínico >H1 solo, aunque los datos son
débiles .
Las opciones para los antihistamínicos H2 incluyen ranitidina, nizatidina, famotidina
y cimetidina, aunque se debe tener precaución con la cimetidina, aumentar los
niveles de otros fármacos.

16. Corticoides
Los glucocorticoides no parecen ser necesarios para la urticaria aislada. Sin
embargo, un curso breve (es decir, generalmente una semana o menos) de se pueden
agregar a la terapia antihistamínica para pacientes con angioedema prominente o si
los síntomas persisten más allá de algunos días.
El agente óptimo y la dosis no se han determinado para la urticaria aguda, pero
normalmente se administran:
En adultos - Prednisona 30 a 60 mg diarios, con disminución gradual de la dosis
durante ● cinco a siete días
● En niños - Prednisolona 0,5 a 1 mg / kg / día (máximo 60 mg al día), con
disminución gradual de la dosis durante cinco a siete días

17. Tratamiento en situaciones especiales
- Embarazo y lactancia: los antihistamínicos son categoría
B y C en el embarazo; se deben intentar evitar especialmente en el primer
trimestre. En caso de necesidad de tratamiento el algoritmo recomendado
es el mismo. En la lactancia se aconsejan la cetirizina o loratadina a las
menores dosis posibles.
- Infancia: son de elección los antiH1 de segunda generación,
ya que producen menos efectos secundarios
que los de primera generación.
-

18. Tratamiento en situaciones especiales
Insuficiencia renal (IR): se necesita ajuste de dosis con cetirizina y
levocetirizina. No está recomendada rupatadina. En IR severa, desloratadina
debe emplearse con precaución. En pacientes con IR moderada-severa
tratados con inhibidores de la glucoproteína-P no se recomienda bilastina.
No tienen ninguna restricción fexofenadina ni ebastina..
- Insuficiencia hepática (IH): no necesitan ajuste de dosis ni llevan
ninguna advertencia: bilastina, cetirizina, desloratadina, fexofenadina y
levocetirizina. En IH severa no se debe administrar más de
10 mg de ebastina. Rupatadina no está recomendada.

19. Tratamiento en situaciones especiales
- Conducción:
Desaconsejados los antihistamínicos antiH1 de primera generación.
Recomendados los de segunda generación, que no atraviesan la barrera
hematoencefálica y por tanto no producen somnolencia (bilastina,
fexofenadina, levocetiricina,

21. Visión general en urgencias
Tratar a todos los pacientes con
antihistamínicos H1, agregando H2
antihistamínicos para síntomas más graves y
reservando glucocorticoides orales para
aquellos pacientes con angioedema prominente
o síntomas persistentes a pesar de los
antihistamínicos.

22. Angioedema