Este documento describe los procedimientos para el cuidado y mantenimiento de un catéter venoso central para mantenerlo permeable y aséptico. Incluye pasos como inspeccionar diariamente el sitio de inserción, cambiar los apósitos cada 48 horas, realizar curaciones estériles, y reemplazar los sistemas de perfusión cada 24-72 horas. También cubre procedimientos para la detección y prevención de posibles complicaciones como infecciones.

1. Enf. Lic. Isabel Silvia Enriquez Cabrera
HBT

2. Verificar si esta Registrado en la
etiqueta : fecha, localización, grosor del
catéter, nombre de la enfermera
operadora y ayudante, puntos dentro y
fuera.
Controlar posibles sangrados en las
primeras horas.
Abrir registro de seguimiento del PICC.

3. Consiste en una serie de cuidados del catéter venoso central para
Consiste en una serie de cuidados del catéter venoso central para
mantener lo permeable yyaséptico
mantener lo permeable aséptico
Prolongar la permanencia del catéter en las
mejores condiciones posibles, detectando
precozmente complicaciones derivadas de la
terapia intravenosa
Evitar la aparición de alteraciones debidas
a la inadecuada manipulación tanto del
catéter como de conexiones y accesorios que
puedan ser importantes para la salud del
paciente como : irritación local, deterioro del
catéter, reflujos a través del punto de
inserción y transmisión de infecciones.

4. Zona de
inserción
Apósito
Sistema
de
Cambio de sistema perfusión
completo de
perfusión

5.  No tapar el punto de inserción para vigilar
y evaluar diariamente en busca de signo
locales de infección como: calor local,
dolor, eritema, endurecimiento, y presencia
de cordón venoso visible o palpable en el
trayecto de la vena.
 Mantener el sitio de inserción visible y
protegido (apósitos transparentes colocado
sin estirarlo)
 Si el RN presenta fiebre de origen
desconocido, dolor a la palpación ,
síntomas de infección local o sepsis,
levantar el apósito y observar el punto de
inserción . Consultar con el médico para
valorar la retirada del catéter y de todo el
sistema.

6. Realizar la limpieza del sitio de inserción con alcohol en dos tiempos:
 1er T: Vierta el alcohol en la gasa y limpiar a partir del sitio de inserción
hacia afuera .
 2do T: Abarcar el sitio de inserción en forma de circulo .
 Posteriormente con clorhexidina :
 Inicio del centro a la peri ferie en forma circular.
 Dejar actuar el antiséptico durante 2-3minutos o hasta que se seque.
 Registrar fecha, hora y nombre de quien realizo curación del catéter y
registrar datos de mantenimiento.

7.  Reemplazar el pósito siempre que esté
sucio, húmedo, despegado o cuando
la inspección de la zona de inserción
lo requiera.
 Debe ser removido para valorar el sitio de inserción y debe cambiarse
cada 48 horas (CDC & INS) y cada 7 días el apósito transparente (Según
protocolo ) La cura del orificio de entrada y cambio del apósito se realizará de
forma estéril .
 No fijar con corbatas ( riesgo de infección).

8.  Evitar acodamientos del catéter y equipo. Mantener
asepsia rigurosa ante cualquier manipulación,
realizando higiene de manos de acuerdo a la
normatividad de la OMS, aplicar los 5 momentos .
 Evitar las conexiones innecesarias y limitar, en lo
posible, el número de puertas o entradas para
mantener el circuito cerrado estéril.
 Controlar con frecuencia la velocidad de flujo y
reajustarla si fuera preciso.
 Evitar el lavado o irrigación del sistema para
mejorar el flujo. Encaso de obstrucción aspirar con
jeringa, comprobando si se libera la vía.
 No desconectar el percutáneo para el aseo ó baño
del niño.

9.  Cierre el paso al paciente, desconecte el sistema
previamente cerrado y deséchelo
 Conecte el nuevo sistema purgado
 Restablezca el paso de la perfusión hacia el
paciente y regule de nuevo el ritmo de goteo
 Desinfectar conexiones antes de manipularlos con
alchol gel isopropilico al 70( entre el punto de
union, entre el cvateter y el equipo abarcando 5 a
10cm y sitios de entrada al sistema.
 Cambiar soluciones y/o equipos de acuerdo ala
normatividad. El cambio de soluciones es cada 24
horas y el cambio de equipo será cada 24 – 72
horas de acuerdo a la infusión ,incluyendo la llave
de tres vías.
 Registre la fecha y hora del cambio de sistemas

10.  Utilizar catéteres de una sola luz (CDC, Categoría
IA, etc.) siempre que el paciente cubra su
necesidad de vía central como para la alimentación
parenteral y cambiar el sistema cada 24h con
guantes estériles.
 Emplear sistemas de administración continua,
como pueden ser bombas de perfusión o infusores,
Fijar límites de alarmas y Vigilar que no se detenga
la perfusión continua de líquidos, para evitar la
obstrucción. No dejar parada la infusión por
encima de cinco minutos
 Evitar tracciones del catéter para que no se salga
de la medida.
 Purgar cuidadosamente los sistemas de infusión
evitando la entrada de aire. Y Comprobar la
permeabilidad del catéter.
.

11.  Control de la zona de inserción en las
primeras horas por si existe sangrado,
hematoma o flebitis.
 Verificar periódicamente la adecuada
inmovilización del catéter en el miembro
donde está insertado, para evitar
desplazamientos, hacia la salida.
 Evitar reflujo de sangre por el catéter para
eliminar la posibilidad de obstrucción.
 Vigilar las posibles desconexiones
accidentales retirar las llaves de tres vías
cuando no existe necesidad.

12. Al administrar solución salina por el catéter (para
verificar la permeabilidad y retorno sanguíneo ) debe
ser de forma lenta para evitar los bolos de infusión, la
presión no debe exceder de 1.0 Bar( 760 mmHg) y las
inyecciones deben ser lentas no excediendo la presión
máxima de 1.2 Bar ( 912 mmHg ), para evitar la rotura
del catéter percutáneo. No olvidar que todo
procedimiento debe ser en forma estéril
.
 Correcta heparinización, utilizando técnica de presión positiva, baja
concentración de heparina (20 UI/ml), usar monodosis, etc.
 La técnica de presión positiva consiste en la irrigación del catéter con la
dosis necesaria de heparina, dejando en la jeringa siempre unas décimas
de heparina mientras se cierra el clamp.

13. Este problema no sólo invalida la técnica,
sino que supone un riesgo para el
paciente; el coágulo alrededor del catéter
tiende a ocupar la vena donde está
alojado, con la consiguiente falta de flujo
de la misma.
Si se prevé que la línea va a quedar
parada por encima de un minuto se debe
heparinizar.
Esperar hasta 48h para retirar un catéter
que no se pudo desobstruir.

14.  Infección local de la piel que
rodea el catéter,
frecuentemente por apósitos
oclusivos, la cura a las 24h de
implantado y los apósitos
transparentes dan una buena
solución.
 Cuando se inicia en el lugar de
salida cutáneo, la extensión de
la celulitis en sentido proximal
ha de ser superior a 2 cm.
 El diagnóstico se efectuará mediante tomas con torunda estéril en el pericatéter.
 El cuidado en este tipo de problema, si el catéter no tiene prescripción de retirada,
serán cuidados locales, curas diarias con antibiótico prescrito a nivel local y
sistémico.
 El primer hemocultivo se debe obtener de la vía periférica y el segundo se
extraerá del catéter central.
 Documentar los hallazgos de infección: dos hemocultivos (+), cultivo positivo de
punta de catéter.

16.  Existe controversia en relación al uso de infusión continua de
heparina para la prevención de trombosis y oclusión del catéter. Aún
no se ha podido precisar el costo/beneficio de las secuelas
hematológicas por el uso de heparina.
 Cada extensión o llave de tres vías es considerada como una puerta
de entrada para microorganismos motivo por el cual su uso debe
estar limitado al máximo.
 No se debe administrar hemoderivados ni tomar muestras de sangre
a través del CCIP, ya que hay riesgo de oclusión y pérdida del
mismo.
 En caso de querer implementar una vigilancia de las infecciones
relacionadas con los catéteres se enviarán cultivos de punta o
hemocultivos periféricos.

17.  Actualmente en el mundo se utiliza como elección la clorhexidina al
2% solución antiséptica, inclusive al 0,5%, por ser menos tóxica que la
iodopovidona y que el alcohol. La clorhexidina ha demostrado tener
. menor índice de septicemia asociada a catéteres.
 Actualmente el empleo de la clorhexidina (Gluconato deClorhexidina)
acuosa al 0,5% en neonatos < 2.500gr y clorhexidina acuosa 1-2%
para neonatos >2.500gr y pacientes pediátricos está ampliamente
aceptado como antiséptico de primera elección en la desinfección de
la piel según las últimas recomendaciones de la CDC.
 Se debe utilizar Clorhexidina en base alcohólica 2% para la
desinfección de las conexiones de los sistemas y los sistemas sin
aguja siempre que los vayamos a manipular.

20.  Obstrucción del catéter
 Erosión y maceración de la piel circundante al punto de inserción
 Aparición de fiebre de origen desconocido
 Problemas para mantener el apósito bien pegado: catéteres
colocados en flexuras o pliegues, sudación profusa.
 Correcta permeabilidad del catéter
 Ausencia de signos de infección
 Comodidad , confort y hemidinamica estable.

21. Descripción
Al finalizar el tratamiento o por aparición de complicaciones: obstrucción,
flebitis, signos de infección, extravasación.
Objetivos
Finalizar el tratamiento o evitar la progresión de complicaciones
derivadas de la terapia intravenosa
Procedimiento
 Lavado quirúrgico de manos y guantes estériles.
 Cerrar infusiones, llaves de tres vías y lumes del catéter
 Retirar el apósito, Observar y valorar el punto de punción
 Tirar suavemente el catéter hasta hacer aparecer el extremo distal.
 Medir para comprobar que el catéter está íntegro.
 Presionar sobre la zona de retirada con una gasa estéril, impregnada de
antiséptico y colocar un apósito estéril.

22. Procedimiento
 Puede ocurrir que no se puede retirar el catéter y que
parezca que está “pegado”.
 Las causas pueden ser: vasoespasmo, flebitis o
inflamación de alguna de las válvulas propias de los
vasos. Se debe :
 Aplicar tensión en el extremo proximal del catéter (tirar
de él hasta que la longitud sea el doble de la original).
 Dejar descansar el catéter durante 24 h. Aplicar
compresas calientes para distender la vena y despegar el
catéter.
 Un buen procedimiento de retirada del catéter, realizando
un desplazamiento lento y progresivo del mismo hacia el
exterior, evitará estos problemas.

23. Complicaciones
Dificultad para extraer el catéter
Rotura del catéter durante la extracción
Espasmo venoso por retirada brusca
Hemorragia, hematomas
Indicadores de evaluación
Retirada integra del catéter sin complicaciones.

24. Cuidar es el ideal moral de enfermería en donde
el fin es la protección y salvaguardar la vida…
Gracias~