El documento discute los efectos perjudiciales de la sobrecarga de sodio a través de la fluidoterapia intravenosa. Administrar grandes cantidades de sodio a través de soluciones como el CLNa 0.9% puede causar retención de volumen y sobrecarga hídrica, lo que se asocia con peores resultados clínicos. Se recomienda optimizar la administración de sodio a través del uso de soluciones hipotónicas para proporcionar agua libre y permitir la excreción de sodio, así como evitar el

1. DRA. KAREN SÁNCHEZ ANZULES

2. FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA
• Se asocia con un amplio espectro de consecuencias
perjudiciales.
El efecto documentado y más
grave.
SOBRECARGA DE LÍQUIDOS
Factor de riesgo
independiente de morbi –
mortalidad en pacientes
críticos y qx.
Factor olvidado en gran parte
es la CANTIDAD DE SODIO
ADMINISTRADA
CLNA 0.9%

3. EL HOSPITAL “UN ENTORNO RICO EN NA”
46 UCI de Australia y Nueva Zelanda (14.654 pctes)
demostró:
• Los Líquidos de mantenimiento y reemplazo son responsables
del 30.9% de la administración total de sodio (220 mmol), 5g.
• Esta carga de líquidos es mayor a los líquidos de reanimación,
los productos sanguíneos, y la nutrición enteral juntos.

5. BOLO DE FÁRMACOS
Representaron el 12% de la
administración total de Na, y las
infusiones de fármacos el 8.6%
Los antibióticos contienes
grandes cantidades de Na
Los medicamentos efervescentes
son tb conocidos por sus alto
contenido de Na

6. MANEJO FISIOLÓGICO DE UN AUMENTO
BRUSCO DE LA ADMINISTRACIÓN DE NA
Sanos con dieta Na
Adaptación lenta a la ingesta e Na
mayor a 3.2 g
Se necesitó de 5 días para excretar el
Na, solo la mitad se excretó el 1 dia

7. • Parecen incapaces de manejar una carga adicional de Na por
encima de la ingesta habitual.
CONCLUSIO
N
XQ
La nefrona carece de un mecanismo dedicado a la
secreción activa de Na que es la pieza central de la
RETENCIÓN DE VOLUMEN

8. LA RETENCIÓN DE AGUA. PROCESO CATABÓLICO
REQUIRIENTE DE ENERGÍA
• PRECIO
El principal mecanismo para reducir la perdida de
agua libre es la capacidad del riñon para
CONCENTRAR LA ORINA
ACUMULACIÓN DE UREA en el intersticio
medular renal para administrar la fuerza
impulsora osmótica necesaria
La liberación de urea adicional requiere de
una gran cantidad de energía que requiere
una repriorización catabólica marcada por
glucocorticoides dando un mayor gasto
energético
Pérdida de peso corporal

9. EXCRECIÓN DE SOLUTOS. PROPORCIÓN DE
AGUA LIBRE
• Cuando se alcanza el nivel máximo de la concentración renal de
Na (250 – 300 mmol/L)
• Los riñones requieren de la ingesta de agua libre adicional para
• Es más difícil cuando no se dispone de agua libre
• Las soluciones hipotónicas proporcionan agua libre necesaria
para excretar Na.
Volumen urinario y excretar Na
adicional
Pctes QX, y en estado crítico

10. CONSECUENCIAS CLÍNICAS DE LA ADM. DE
NA
12 voluntarios sanos
NA 154 mmol 7 25 ml/kg
70 pctes con función renal
normal sometidos a una cx
torácica mayor.

11. RETENCIÓN DE LÍQUIDOS ASOCIADA A
PEORES RESULTADOS CLÍNICOS
Un aumento de peso crporal de 2 – 3 kg
debido a fluidoterapia perioperatoria rica en
Na se en comparación a la pobre en Na se
asocia a una mayor morbilididad
Un estudio observacional prospectivo en
50 pctes. Con VM mostró que un balance
+ se asocio a una reducción de
PO2/PaFiO2 (Mayor días ventilados)
En el TOPMAST (154 mmol) el 17%
requirió apoyo con diuréticos (54 mmol)
el 3%

12. EQUILIBRIO DE FLUIDOS
BALANCE
HÍDRICO +
FDT IV
IMPRUD
ENTE
HIPOVOLEMIA
VASODILATACIÓN
FUGA CAPILAR

13. OPTIMIZACION DEL NA
1.- Disolución de medicamentos como sea posible en dextrosa o
glucosa al 5%.
• La ingesta oral o adm. Enteral

17. 2. MANTENIMIENTO DE LÍQUIDOS HIPOTÓNICOS
SIN PERDER DE VISTA LA HIPONATREMIA
• La fluidoterapia de mantenimiento IV, solo debe darse en los
pctes que no puedan ingerir alimentos o no puedan recibir
nutrición enteral.
• Pero no olvidar que la prohibición de todos los liquidos de
mantenimiento en el hospital o en la UCI no puedan excretar
los solutos necesarios.
• Riesgo de lesión renal aguda.

18. LA OTRA CARA DE LA MONEDA
• La hiponatremia se desarrolla por la acción de la ADH, que
protege de la osmolalidad.
• Cuando la ADH se regula +, posteriormente en ausencia de un
estimulo osmótico y la hipovolemia no se trata adecuadamente
con liquidos de reemplazo o reanimación puede ocurrir
HIPONATREMIA.
• ES NECESARIO USAR SUST. ISOTONICAS PARA EVITAR LA
HIPONATREMIA?

20. OPCIONES TERAPEUTICAS. ELIMINAR EL NA
SIN AGUA
• Se ha propuesto la adición de INDAPAMIDA. Diuretico similar a
las tiazidas.
• Un estudio unicéntrico en 40 pctes demostró que la
coadministración de 1mg/kg de furosemida y 5mg de
indapamida condujo a una mayor natriuresis.

21. CONCLUSIÓN
La evidencia apoya la hipótesis de que las cargas elevadas
de Na son un factor de riesgo independiente de la
sobrecarga de liquidos e inducen un perfil de hormonas
catabólicas.
Adoptar una estrategia de mantenimiento de líquidos que
sea baja en Na y proporcione suficiente agua libre y evitar el
CLNa como diluyente de la medicación