Presentación de soporte para el Curso de Gestión de Servicios de Salud del Primer Nivel de Atención. Actividad formativa para residentes de Medicina Familiar y Comunitaria, organnizada por el Departamento de Medicina Familiiar y Comunitaria. Docente responsable: Miguel Pizzanelli. Setiembre 2018

1. ¿Qué es
PCATool?
CURSO GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION
SETIEMBRE 2018

2. Mientras esperamos…
PCAT.UY 2

3. ¿POR QUÉ INTENTAMOS
DAR COLOR A LA
LITERATURA GRIS ?
NotasLoc@s / M@dNotes

4. http://pcatuy.blogspot.com.uy/
PCAT.UY 4
Miguel Pizzanelli Prof. Adjto.
Dpto. Medicina Familiar y Comunitaria

5. Bajo este nombre se conoce a una familia de
Instrumentos desarrollados por
- Johns Hopkins School of Public Health.
La responsable del equipo de trabajo: Prof. Barbara
Starfield
PCAT.UY 5
¿El nombre?
Primary Care Assessment Tool

6. Barbara y Hugo / Montevideo Noviembre 2010
PCAT.UY
6

7. Contexto ideológico
conceptual
PCAT.UY 7

8. 1948
NHS
PCAT.UY 8
Aneurin Bevan (second left) visits Park hospital, Davyhulme,
Manchester – ‘birthplace of the NHS’ – on 5 July 1948.
Photograph: Trafford Healthcare NHS/PA

9. 1968
PCAT.UY 9

10. PCAT.UY 10

11. Liber Arce / mártir
estudiantil
PCAT.UY 11

12. 1978
PCAT.UY 12

13. Almaty
DAVID TEJADA DE RIVERO, CUENTA SOBRE
ALMA ATA.
Tejada de Rivero fue el subdirector General de la OMS durante el
período que incluyó la realización de la conferencia en Kazajistán.

14. LA AGENDA DE ATENCIÓN PRIMARIA HA SIDO "HACKEADA“:
HTTP://ESTANCAMBIANDOLOSTIEMPOS.BLOGSPOT.COM.UY/2017/06/HALFDAN-MAHLER-QUIEN-REDEFINIO-LA-SALUD.HTML
Debabar Banerji
HTTP://ESTANCAMBIANDOLOSTIEMPOS.BLOGSPOT.COM.UY/2017/06/HALFDAN-MAHLER-QUIEN-REDEFINIO-LA-SALUD.HTML 14

15. Pos Alma Ata, 1979. El
1979,
La Fundación Rockefeller patrocinó una pequeña
conferencia en su centro de conferencias en
Bellagio, Italia.
The Bellagio conference included representatives of the
World Bank, the US Agency for International Development,
the Rockefeller Foundation, and the Ford Foundation, and
they formulated an alternative “selective primary health
care” agenda, which differed sharply from the agenda and
spirit of Alma-Ata.
Fuente:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4695939/
PCAT.UY 15

16. PCAT.UY 16
http://estancambiandolostiempos.blogspot.com.uy/2013/
04/los-cuentos-de-tia-barbara-6.html

17. cuentos
PCAT.UY 17

18. La herramienta “PCAT” es un
instrumento de excelencia,
aplicable para la evaluación
integral del primer nivel de
atención
en un contexto de reforma.
PCAT.UY 18
Primary Care Assessment Tool

19. ¿Qué es?
Es una familia de instrumentos que
permiten evaluar la presencia y alcance de los
atributos de la atención
primaria.
PCAT.UY 19

20. PCAT.UY 20
PCAT está concebido como una herramienta
unitaria
Realiza un abordaje de las dimensiones
fundamentales y las dimensiones complementarias
de la Atención Primaria,

21. A través de módulos de preguntas a las que se
aplica una misma escala de respuestas
La información se obtiene a través de encuestas:
usuarios, profesionales y gestores.
PCAT.UY 21

22. PCAT.UY 22
Versiones originales
Primary Health Care
Systems assessment (policy
makers and managers)
Primary Care
Adult consumer long/short
Child consumer long/short
Facility long/short
Provider long/short

23. PCAT.UY 23
Idiomas
English
Español
Catalan
Portugues
Francés (Quebec)
Coreano
Mandarin
Maltés

24. PCAT.UY 24
Dominios o Atributos / Funciones
Primer contacto
Longitudinalidad /Atención centrada en la
persona
Coordinación / Referencia-
contrarreferencia/Atención continua
Integralidad de la atención
Enfoque familiar
Orientación comunitaria
Competencia cultural / Idoneidad cultural

25. PCAT.UY 25
La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la
práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología
socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias
en la comunidad, a través de su completa participación, y a un coste que la
comunidad y el país lo pueden soportar, a fin de mantener cada nivel de su
desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país ( del que es el eje
central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la
comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con
el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria al máximo posible
al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento
del proceso de atención sanitaria continuada.

26. PCAT.UY 26
Elementos y funciones de la AP
Las 4 C de Starfield
Primer contacto / Acceso
Longitudinalidad /Atención centrada en
la persona
Atención continua / Coordinación /
Referencia-contrarreferencia
Integralidad de la atención
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and
policy. New York: Oxford University Press, 1992.

27. PCAT.UY 27

28. PCAT.UY 28
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las
mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer
nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los
mismos, desde la perspectiva de los:
Usuarios del sistema de salud
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud

29. PCAT.UY 29
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las
mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer
nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los
mismos, desde la perspectiva de los:
Usuarios del sistema de salud
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud

30. PCAT.UY 30
Evaluar la orientación de los servicios hacia la AP
Se realiza a través de la aplicación de encuestas y de la interpretación de las
mismas
Estas encuestas están orientadas a evaluar la atención de salud en el primer
nivel de atención, los servicios disponibles, los brindados y la calidad de los
mismos, desde la perspectiva de los:
Usuarios del sistema de salud
Equipos de salud o Proveedores
Gestores de servicios de salud

31. PCAT.UY 31
Malouin RA, Starfield B, Sepulveda MJ. Evaluating the tools
used to assess the medical home. Manag Care, 2009 Jun;
18(6):44-8.

32. PCAT.UY 32

33. Validación de PCAT en
Uruguay
Se establecieron las siguientes etapas en el proceso de validación
versión Profesionales(UR-PCAT-PE):
1-Revisión y análisis de preguntas del PCAT original (adaptación cultural y al
sistema de salud)
2-Discusión con panel de expertos
3-Traducción al español (traducción directa)
4-Retorno de la versión traducida nuevamente al inglés (traducción inversa)
5-Comparación de las versiones y definición de versión final
6-Prueba piloto de PCAT.UY
7-Ajuste de la herramienta a partir de resultados de prueba piloto
8-Presentación de resultados de validación de PCAT.UY al grupo de investigación
de BS.
33

34. PCAT.UY 34
Ejemplo: Usuarios
– UR-PCAT-AE
Disponen de 12 secciones específicas:
1. A. Afiliación a un servicio
2. B. Primer Contacto - Utilización
3. C. Primer contacto - Acceso
4. D. Atención longitudinal
5. E. Coordinación
6. F. Coordinación (Sistemas de información)
7. G. Servicios disponibles
8. H. Servicios brindados
9. I. Focalización en la familia
10. J. Orientación a la comunidad
11. K. Competencia cultural
12. O. Otros: características del servicio.

35. Trabajo en grupos
PCAT.UY 35

36. PCAT.UY 36
C) Primer Contacto / Acceso
13 preguntas
Este módulo releva indicadores sobre el acceso
organizativo- funcional a los servicios de salud del primer
nivel, en particular indicadores vinculados a la
disponibilidad de horarios para la atención, el acceso a
la consulta telefónica, los tiempos de espera para la
coordinación de citas y en sala de espera, entre otros.

37. PCAT.UY 37
Ejemplo UR-PCAT-AE (usuarios)
C1-¿Su servicio de salud/policlínica esta
abierto los sábados?
C3-Cuando el servicio de salud está abierto y
Ud enferma, alguna de las personas que
trabaja en la policlínica puede verlo en mismo
día?
C4- Cuando el servicio de salud está abierto y
Ud enferma, puede recibir orientación
telefónica en el momento que usted lo
necesita?

38. PCAT.UY 38
Ejemplo UR-PCAT-AE
C8-¿Es fácil para Ud conseguir hora en este
servicio de salud/policlínica para control
médico de rutina?
C11-¿ Cuándo necesita una consulta con su
medica/o le resulta difícil conseguirla?
C12-¿Tiene que faltar al trabajo o al estudio
para concurrir a consulta?

39. Usuarios / Profesionales
UR-PCAT-AE UR-PCAT-PE
C1 ¿Su servicio de
salud/policlínica esta
abierto los sábados?
¿Su servicio esta abierto los
sábados ?
C3 Cuando el servicio de salud
está abierto y Ud enferma,
alguna de las personas que
trabaja en la policlínica
puede verlo en mismo día?
Cuando el servicio está
abierto y los pacientes
enferman, ¿alguien del
equipo de salud los ve el
mismo día?
C4 Cuando el servicio de salud
está abierto y Ud enferma,
puede recibir orientación
telefónica en el momento
que usted lo necesita?
Cuando el servicio está
abierto, ¿pueden los
pacientes recibir orientación
telefónica en el momento,
cuando les parece que lo
necesitan?
PCAT.UY 39

40. PCAT.UY 40
D) Longitudinalidad
15 preguntas
Este módulo releva indicadores referidos al vínculo
establecido entre los usuarios y los profesionales de
salud en el contexto de la atención continua. Algunos
de los aspectos considerados al respecto refieren al
conocimiento sobre el usuario, el entendimiento y la
comprensibilidad mutua, la confianza y el tiempo
dedicado, entre otros.

41. PCAT.UY 41
Ejemplo UR-PCAT-AE
D1-¿Cuándo usted consulta siempre lo
atiende el mismo médico/a?
D2-¿Cree que su médico/a comprende las
preguntas que usted realiza?
D5- Su médico/a le dedica el tiempo
suficiente para hablar de sus problemas o
preocupaciones?

42. PCAT.UY 42
Ejemplo UR-PCAT-AE
D6-¿Ud se siente cómodo hablando de sus
problemas o preocupaciones con su médico?
D7-¿Su médico/a lo conoce como persona y
no solo como paciente?
D9- ¿Su médico/a sabe cuales son los
problemas mas importantes para usted?

43. Usuarios / Profesionales
UR-PCAT-AE UR-PCAT-PE
D1 ¿Cuándo usted consulta
siempre lo atiende el mismo
médico/a?
En su servicio: ¿ven los
pacientes al mismo médico o
médica cada vez que
consultan?
D2 ¿Cree que su médico/a
comprende las preguntas
que usted realiza?
¿Comprende Ud. las
preguntas de sus pacientes?
D5 Su médico/a le dedica el
tiempo suficiente para
hablar de sus problemas o
preocupaciones?
¿Piensa Ud. que le da a los
pacientes suficiente tiempo
para hablar de sus problemas
y preocupaciones?
PCAT.UY 43

44. PCAT.UY 44

45. PCAT.UY 45

46. Comunicaciones
PCAT.Uy

47. Congreso SBMFC diciembre
2009
Primera comunicación en
Uruguay 2011
Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care
Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189.
Disponibleen.http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/
PCAT.UY 47

48. PCAT.UY 48

49. PCAT en Uruguay
Traducción - Adaptación y aplicación encuesta a Profesionales
2009 a 2013
Traducción - Adaptación y aplicación encuesta Usuarios
2012 y 2013
Adaptación encuesta Gestores (en proceso)
PCAT.UY 49

50. UR PCAT PE
Capital : 10
Zona este : 7
Zona sur : 8
Zona norte : 10
50
N = 61
Centro de Salud: 12
Policlínicas: 14
26
35

51. UR PCAT PE / Resultados
PCAT.UY 51
Escores/escala 1-10
Accesibilidad 4,9
Longitudinalidad 7,6
Coordinación de servicios 7,6
Sistemas de información 6,1
Integralidad (servicios
disponibles)
6,1
Integralidad (servicios prestados) 8,5
Enfoque familiar 8,2
Orientación comunitaria 6,4
Idoneidad Cultural 4,9

52. Pcat Versión para
Gestores
Proceso de traducción y adaptación a desarrollarse
durante 2016
PCAT.UY 52
https://youtu.be/EaysWdFv1vs

53. Pcat gestores uy
PCAT.UY 53

54. Confluencia Regional
Br/Ar/Uy
Seminario
Internacional de
Evaluación del
Primer Nivel de Atención,
Noviembre 2010,
Montevideo, Uruguay
Starfield/Macinko
PCAT.UY 54

55. PCAT.UY 55

56. ¿Interés internacional en
PCAT?
PCAT.UY 56

57. Países en los que se ha
aplicado
Brasil
Argentina
Uruguay
Canadá / Ottowa, Quebec
China / Taiwán y Hong Kong
España (Catalunya)
Estados Unidos
Tailandia / regional
Vietnam
PCAT.UY 57

58. IA-PCAT
El grupo IA-PCAT primaria de la salud
que interactúan
y reúne a investigadores en el área de la
atención colaboran en la
implementación de los instrumentos PCAT
en Iberoamérica.
El grupo IA-PCAT se ha establecido
gracias al surgimiento de vínculos
cooperativos a nivel académico, entre
investigadores en la región.
PCAT.UY 58

59. PCAT.UY 59
Referencias Bibliográficas
Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud,
Alma-Ata, URSS, 6-12 de septiembre de 1978 http://www.paho.org/spanish/dd/pin/alma-
ata_declaracion.htm
Starfield B. Primary Care: concept, evaluation and policy. New York: Oxford University Press, 1992.
Harzheim E, Starfield B, Rajmil L, varez-Dardet C, Stein AT. Internal consistency and reliability of
Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saude Publica,
2006;22(8):1649-59.
Harzheim E; Starfield B; Rajmil L; Alvarez-Dardet C; Stein A. Internal consistency and reliability of
Primary Care Assessment Tool (PCATool-Brasil) for child health services. Cad. Saúde Pública, Rio
de Janeiro, 22(8):1649-1659, ago, 2006
Pasarín MI; Berra S; Rajmil L; Solans M; Borrell C; Starfield B. Un instrumento para la evaluación de
la atención primaria de salud desde la perspectiva de la población. Aten Primaria;39(8):395-
401,2007 Aug.
Pizzanelli M, Ponzo J, Buglioli, Toledo A, Casinelli M, Gomez A. Validación de Primary Care
Assessment Tool (PCAT) en Uruguay. Grupo PCAT.UY. Rev Med Urug 2011 (27):187-189. Disponible
en. http://www.rmu.org.uy/revista/27/3/2/es/9/

60. PCAT.UY 60
Sitios web
Website Johns Hopkins:
http://www.jhsph.edu/pcpc/pca_tools.html
Blog PCAT.Uy: http://pcatuy.blogspot.com/
Sitio web de Universidad Nacional de Córdoba, Grupo
IA-PCAT: http://ciess.webs.fcm.unc.edu.ar/grupo-ia-
pcat-2/

61. ¿POR QUÉ INTENTAMOS
DAR COLOR A LA
LITERATURA GRIS ?
NotasLoc@s / M@dNotes

62. HTTPS://NOTASLOCASMADNOTES.WORDPRESS.COM/
62

63. http://3cgp.docpatient.net/wp-content/uploads/2018/02/GP-FM-Synopsis_es.pdf

64. 64
http://estancambiandolostiempos.blogspot.com/
https://hacherural.wordpress.com/
https://seanimpacientes.wordpress.com/
https://notaslocasmadnotes.wordpress.com/
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