1. De la obesidad y el síndrome metabólico
…a la diabetes
Ángeles Morales Martínez
Centro de Salud Natahoyo 23 Marzo 2012

2. Sobrepeso en España
• El sobrepeso afecta en España a
• 2/3 de los hombres
• 1/3 de los niños entre los 13 y 14 años
• Se prevé que la proporción de adultos con sobrepeso
aumente un 10% más en los próximos 10 años

4. y globalmente cada vez vamos a peor
• Desde 1980 el IMC medio de la población ha ido aumentando
0,4Kg/m2 cada 10 años
• La prevalencia de obesidad a nivel mundial no cesa de
aumentar, tanto en países ricos como pobres

5. En España…según las encuestas del Ministerio de Sanidad
una de cada seis personas padece obesidad

6. Si un niño tiene sobrepeso…
entre los 6 meses y los 7 años
tiene una probabilidad de un 40% de ser un adulto obeso
entre los 6 y los 13 años
tiene una probabilidad de un 70% de ser un adulto obeso

7. ¿ y por qué las mujeres engordamos
más con los años ?
Estudio antropométrico de las mujeres españolas
Medidas de 10415 mujeres de 12 a 70 años

8. ¿Dónde radica el problema
del exceso de peso ?
Hemos heredado los genes de nuestros antepasados
cazadores y recolectores, estaban preparados para
transformar los nutrientes en tejido adiposo para ser
utilizados en periodos de carencia:
en la escasez: sobrevivimos
en la abundancia: engordamos y enfermamos

9. ¿Dónde radica el problema del exceso de peso
para los profesionales?
• Comemos cada vez más
• Hacemos cada vez menos ejercicio

10. Pero según los pacientes su problema
es una combinación de…
• Gases
• Retención de líquidos
• Herencia
(como mucho
“admiten” hacer poco ejercicio)

11. ¿es verdad que comemos más?
• Los asturianos consumen 2.735 kilocalorías diarias de media
en la actualidad
• Unas 500 calorías menos de las que se consumían a
mediados del siglo pasado
• Mundialmente las estadísticas reflejan una disminución
generalizada del consumo medio de calorías y un aumento,
sin embargo, del sobrepeso y la obesidad

12. y la genética… ¿es verdad que algunos no engordan?
• Estudio realizado por la BBC con diez personas delgadas que
no seguían ningún tipo de dieta
• Se les duplicó el número de calorías que consumían (3000 las
mujeres y 5000 los hombres) a base de dulces , grasas y
precocinados
• No se les dejó hacer ejercicio ( máximo 5000 pasos/día)

13. En un mes…
Engordaron entre 3,5 - 5,5 Kg
…y algunos no lo aguantaron
por tanto si comemos más y no gastamos más
ENGORDAMOS

14. y si no comemos…
ADELGAZAMOS
Aforismo de mi abuela Flora:
“ en la guerra, desaparecieron los gordos”
( el agua nunca faltó…)

15. ¿Nos falta ejercicio?
• Pedro, sedentario y obeso, quería cuidarse y empezó a
caminar…su mujer que realizaba ejercicio habitualmente,
decidió acompañarle pensando que si caminaba más
mejoraría su peso y su salud… a los 6 meses:
Pedro se sentía mucho mejor
Había bajado más de 3 Kg
comiendo lo mismo
Sin embargo, su mujer tenía cada vez
más hambre, sentía que se privaba
más y había engordado 1 Kg

16. La epidemia de la obesidad
Independientemente de las controversias planteadas
“algo tendrá que ver la comida”

17. Comer es imprescindible
• Los alimentos nos permiten obtener la energía que
necesitamos para realizar nuestras funciones vitales
• Construir o reparar nuestra propia estructura
• Básicamente necesitamos proteínas, grasas e hidratos de
carbono; usamos lo que necesitamos y el resto lo guardamos
“por si acaso”
COMEMOS PORQUE TENEMOS HAMBRE

18. La digestión en 1 sola diapositiva
Tomada de un libro de primaria de nuestros hijos

19. El páncreas, el rey de la digestión
• La digestión es un proceso complejísimo, si hacemos una
simplificación máxima, el páncreas sería el órgano más
relevante
• Básicamente está constituido por los acinos pancreáticos
(productores de enzimas digestivas)y los islotes de
Langerhans
• Los islotes constan de células
– α producen insulina
– Β producen glucagón
– δ producen somatostatina

20. Objetivo prioritario:
mantener los niveles de glucosa en sangre

21. Alimentar al cerebro es vital…
• Su única fuente de energía es la glucosa, es permeable a ella
y no necesita la acción de la insulina
• Diariamente necesita unos 120 gramos de glucosa para
funcionar adecuadamente
• También el feto, la retina, el epitelio germinativo gonadal y
los eritrocitos se alimentan solo de glucosa.

22. Insulina
• La insulina actúa sobre el metabolismo de la glucosa , lípidos
y proteínas
• “transporta” glucosa al músculo, tejido graso y corazón…
• Favorece el almacenamiento de la glucosa en forma de
glucógeno
• Favorece el almacenamiento de lípidos e inhibe la liberación
de ácidos grasos
• El hígado y el tejido nervioso son permeables a la glucosa y no
necesitan la acción de la insulina para poder captarla

23. La insulina
Guarda todo lo que encuentra …
la glucosa que puede, la almacena como glucógeno
y todo lo que sobra lo guarda como grasa

24. Objetivo: mantener los niveles de glucosa en sangre
Correlación entre niveles de glucosa
y picos de secreción de Insulina

25. Glucagón
• Nos preserva de la hipoglucemia
• “liberador” de la glucosa almacenada en forma de glucógeno
en el hígado
• El glucagón se secreta cuando bajan los niveles de glucemia
y… notamos hambre

26. Y si tenemos hambre comemos…
¿Será igual desayunar un vaso grande “de zumo Don Simón”
que una tostada de pan integral con queso fresco o jamón ?

27. Comemos entre 2000-3000 calorías
• Habitualmente nuestro páncreas produce entre :
40 y 50 U de insulina en el día
• Si ayunamos sólo produce unas 10 Unidades

28. ¿Qué combustible prefieres?
De todos los nutrientes que se pueden emplear para obtener
energía los hidratos de carbono son los que producen una
combustión más limpia en nuestras células y dejan menos
residuos en nuestro organismo
“gasolina de 98 octanos”
De ahí la recomendación de los profesionales:
¡Comer hidratos de carbono el 50-60%!

29. ¿cómo guardarías la energía?
Glucógeno Grasa

30. Glucógeno como fuente de energía
• La glucosa se almacena en forma de largas cadenas en el
hígado y en el músculo en forma de glucógeno
• Glucógeno hepático hay una reserva de unos 100 gr
• Glucógeno muscular hay unos 300 gr en personas
sedentarios y 500 gr en deportistas
( aportarían de 1200 a 2000 calorías)

31. • Las moléculas de glucógeno se almacenan con agua
y resultan muy pesadas
• Aportan 4 calorías/gramo
• El glucógeno hepático es casi imprescindible supone
unos 100 gramos y tiene como función mantener
estable la glucosa en la sangre

32. Nuestras reservas duran poco
 El glucógeno muscular en 15 minutos de ejercicio puede
disminuir en un 50-60%
 En dos horas de ejercicio intenso se agotan las reservas de
glucógeno muscular dado que la fuente de energia que se
utiliza es ésta
 Los depósitos corporales de glucógeno tardan de 24 a 48
horas en restablecerse

33. Grasa… la reserva inagotable
• Es la forma que tiene el cuerpo de almacenar energía, se
guarda en forma de triglicéridos
• Cada gramo de grasa produce 9 calorías
• Si toda la energía que se acumula en nuestra grasa se
guardase en forma de glucógeno pesaría unos 450
Kilogramos

34. ¿usamos grasas o hidratos de carbono?
Reposo 90% energía procede de grasas
10% de hidratos de carbono
Actividad moderada 50% energía procede de grasas
50% de hidratos de carbono
Ejercicio intenso 90% energía procede de glucógeno
10% procede de la grasa

35. ¿Cuánta energía necesitamos?
• El 70% de la energía que consumimos la gastamos en estar
vivos simplemente (respirar, latir el corazón…)
• El 10-15% en realizar los procesos de la digestión y
metabolismo de la comida
• el resto, un 15-20% en todo lo demás

36. Para calcular el metabolismo basal
• Mediante fórmulas podemos saber la energía que
necesitamos simplemente para estar vivos:
Si eres hombre
-1Kcal/hora por cada Kg que peses
(24Kcal x Kg)
Si eres mujer
-0,9Kcal/hora por cada Kg que peses

37. ¿Cuánta energía gastamos en digerir
y almacenar los alimentos?
Por cada 100 calorías que tomamos gastamos
– 25 a 30 calorías para digerir proteínas
– 5 a 10 calorías para digerir hidratos de carbono
– de 2 a 5 calorías para digerir grasas
(acción dinámica específica de los alimentos)

38. ¿Por qué esperamos tanto “desgaste”
con el ejercicio?
Tomado de un suplemento semanal divulgativo…

39. Caminar 1 hora a 6 Km/hora
• Ella gasta de 250-300 calorías
• El más de 450-500 calorías

40. GASTO ENERGÉTICO POR ACTIVIDADES EN kcal/kg/minuto
ACTIVIDAD kcal/kg/min. ACTIVIDAD kcal/kg/min.
Actividades cotidianas Planchar 0,06
Dormir 0,02 Pasar el aspirador 0,068
Aseo (lavarse, vestirse, ducharse,
0,05 Limpiar cristales 0,061
peinarse, etc.)
Estar sentado (coser, leer, conversar,
0,03 Lavar los platos 0,037
trabajar o jugar con el ordenador, etc.)
Estar de pie (esperar, charlar, etc.) 0,03 Cuidar el jardín 0,09
Estar tumbado despierto 0,02 Actividades lúdicas
Bajar escaleras 0,10 Tocar el piano 0,038
Subir escaleras 0,25 Bailar 0,07
Conducir un coche 0,04 Bailar vigorosamente 0,101
Conducir una moto 0,05 Actividades deportivas
Montar en bicicleta 0,12 Correr (8-10 km/h) 0,15
Caminar (5 km/h) 0,06 Jugar al tenis 0,11
Pasear 0,04 Jugar al fútbol 0,14
Comer 0,03 Jugar al ping-pong 0,06
Actividades domésticas Jugar baloncesto 0,14
Barrer 0,04 Jugar frontón y squash 0,15
Fregar el suelo 0,07 Jugar balonmano 0,12
Hacer la cama 0,06 Jugar al balonvolea 0,12
Lavar la ropa 0,07 Nadar a crawl 0,17
Limpiar zapatos 0,04 Esquiar 0,15
Cocinar 0,05 Remar 0,09
TRABAJO kcal/kg/min.
Ligero: Empleados de oficina, profesionales (abogados, profesores, contables, médicos, arquitectos,
0,06
etc.), empleados de comercio, etc.
Activo: Industria ligera, obreros de la construcción (excepto algunos trabajos ligeros) trabajadores
agrícolas (sembrar, fumigar, etc.), pescadores, etc. 0,10
Muy activo: Trabajos agrícolas (segar, cavar), leñadores, soldados en maniobras, mineros,
0,13
metalúrgicos, atletas, bailarines, etc.
Se puede calcular el gasto que nos suponen algunas actividades
según nuestro peso, sexo, actividad y tiempo empleado
En mujeres el gasto es del 90 % respecto al del hombre

41. Nuestros pacientes ya lo saben…
el ejercicio “merece la pena” si eres hombre y pesas mucho
Y con la información que a veces reciben deciden “lavarse los dientes” o “ir en
silla de ruedas” antes que realizar otras actividades más aconsejables

42. En conclusión
El descenso de peso es una acción
…antinatural
Cuando se dispone de nutrientes en abundancia y
cada vez más elaborados (con lo que su digestión es
más rápida y requiere menor gasto de energía)…
LO NORMAL ES IR AUMENTANDO DE PESO

43. Sin embargo no nos desesperemos…
• Según una revisión Cochrane en pacientes con
diabetes ( se presupone que son pacientes más
motivados para los cambios por su enfermedad) las
intervenciones no farmacológicas a largo plazo solo
consiguen:
una disminución de 1,5-2Kg de peso de media

44. y ni poniéndonos como una fiera
conseguiremos mucho más …
¡¡¡QUE NO
COMAS MAS…!!!
Quizás si intervenimos precozmente ,con solo evitar
que aumenten de peso …pueda bastar

45. La obesidad
• Definición etimológica de la palabra obesidad
procedente del latín (“obesitas” )
“a causa de lo que como”
(no dicen a causa de cuanto como)

46. obesidad
• Se define como el aumento de la grasa corporal por encima
de unos límites normales
• La mayoría de la grasa corporal se distribuye sub-
cutáneamente y su aumento constituye la obesidad
periférica
• Si aumenta la grasa abdominal o visceral se denomina
obesidad central

47. Grasa …ni mucha ni poca
Hay un determinado porcentaje de grasa que es imprescindible
para sobrevivir es la grasa esencial

48. La grasa visceral es la que nos preocupa

49. Grasa abdominal
• Es mucho más activa libera ácidos grasos rápidamente por
acción de la adrenalina y drena al sistema porta ( es
responsable de la esteatósis hepática no alcohólica ). Se
asocia al síndrome metabólico, diabetes y aumenta el riesgo
cardiovascular
• La Grasa subcutánea es mucho más cuantiosa pero menos
activa metabólicamente y drena al sistema cava

50. ¿Cómo diagnosticamos la obesidad?
Generalmente siempre usamos el índice de masa
corporal IMC = Peso en Kg/ Talla2
si el resultado es > 30 diagnosticamos obesidad
¿medimos de este modo bien la grasa?

51. Tienen el mismo IMC…

52. ¿cómo medir la grasa ?
• Con el IMC desde siempre: Peso/talla2
• Con Ecografía o RMN abdominal si la cantidad de grasa es
> 130 cm2 hay obesidad. Es el método más fiable.
• Con el índice cintura/cadera ( realizar dos medidas y una
división…lleva más tiempo)
• Perímetro de cintura: más sencillo, rápido y con una
buena correlación con la grasa abdominal

53. En España el 35 % de la población tiene un perímetro de
cintura diagnóstico de obesidad, que es mayor de:
» 88 cm en mujeres
» 102 cm en hombres
sin embargo… sólo el 16% de la población general
tiene un IMC ≥ 30
usando el IMC dejamos un 17% de la población con
aumento de grasa abdominal sin diagnosticar

54. Para calcular la grasa corporal
… fórmula de Lean
• 0,439 x cintura + (0,221 x edad)- 9,4
• 0,567 x cintura + (0,101 x edad) – 31,8
Podéis utilizar cualquiera de la formulas o calculadoras disponibles…
vuestro propio resultado seguro que os sorprenderá

55. La “discriminación positiva” de la grasa
Las mujeres tenemos el cuerpo
especialmente preparado para
acumular grasa
A igual peso y talla, respecto a un
hombre, necesitamos menos
calorías para mantenernos
y cuando hacemos ejercicio
gastamos menos calorías

56. La trampa de la grasa
Estando en reposo el cuerpo consume.
• 30 cal/día para mantener 1 kg de músculo
• 4 cal/día para mantener 1 kg de grasa
…y las mujeres de grasa vamos sobradas

57. si el peso aumenta puede aparecer diabetes
…y las mujeres somos más proclives a ello

58. y…¿ cuando empezamos las mujeres
a atesorar grasa?
La maternidad es la primera prueba de fuego
“El embarazo es una excursión transitoria al síndrome metabólico”
Dr. Marín

59. “ y la menopausia… una reclusión permanente”
Dra.Morales

60. Síndrome metabólico

61. Síndrome metabólico
• Descrito en 1988 por Reaven como síndrome X observó la
asociación de factores de riesgo cardiovascular (dislipemia,
HTA , obesidad abdominal, hiperglucemia ) mayor de la
esperada por azar y que se asociaba a un mayor riesgo
cardiovascular ( > que el esperado por la asociación de
factores de riesgo independientes)

62. Síndrome metabólico
• Obesidad abdominal
Perímetro de cintura >88 cm mujeres
>102 cm hombres
• Alteración lípidos
triglicéridos > 150 mg/dl
HDL colesterol < 40 mg/dl hombres
< 50 mg/dl mujeres
• Glucemia > 100 mg/dl
• Tensión arterial ≥ 130/ ≥85 mm Hg

63. Síndrome metabólico
Hay múltiples criterios diagnósticos, con los anteriores (ATP
III) es suficiente con que se cumplan 3 requisitos para realizar
el diagnóstico
…lo importante no es el criterio utilizado sino identificar a las
personas en riesgo precozmente

64. Síndrome metabólico
• La importancia del síndrome metabólico radica en que puede
ser responsable de la patología cardiovascular en el:
60% de las mujeres
25% de los hombres
la causa puede ser en el 50% de los casos genética y en el
resto ambiental (obesidad, sedentarismo…)

65. Juan 29 años tiene astenia y problemas para
concentrarse
• Es autónomo
• Nunca ha fumado
• Su TA es de 115 /78
• Pesa 73 Kg
• su IMC es de 25
hemograma normal
glucemia 83 mg/dl Su médico le pide una analítica
colesterol 187 mg/dl básica que es totalmente normal y
creatinina 0,9 mg/dl le asegura que su salud es excelente
GPT 21 …quizás sea estrés por su trabajo
GGT 32

66. a Juan con 62 años…
Le va fenomenal el negocio pero en salud…
• Pesa 93 Kg
• Es hipertenso
• Es diabético desde
hace más de 10 años
• Se toma 4 fármacos
diferentes diariamente
• Desde hace 4 años
utiliza Insulina

67. ¿qué habría pasado si le hubiésemos dicho de joven
que podría tener un síndrome metabólico?
glucemia 83 mg/dl
triglicéridos 206 mg/dl
colesterol 187 mg/dl
HDL-colesterol 38 mg/dl
Ácido úrico 7,2 mg/dl
creatinina 0,9 mg/dl
GPT 21
GGT 32
Podemos sospechar en jóvenes la tendencia genética a padecer un síndrome
metabólico en aquellos que presenten HDL bajo, en ocasiones hiperuricemias
o alteraciones en los triglicéridos (manifestaciones iniciales del síndrome)
Con los años al ir aumentando de peso y acumulando grasa abdominal es cuando
aparecen la hipertensión, las alteraciones en la glucosa y la diabetes

68. y por el aumento de peso o por el síndrome
metabólico…
¡Podemos llegar a la DIABETES!
y por cada kilo de peso que se gana aumenta la prevalencia de
diabetes un 9%...
pero por cada kilogramo que bajemos podemos disminuir la
incidencia de diabetes en un 16%.
Quizás si intervenimos precozmente, con solo evitar
el aumento de peso… pueda bastar

69. 2ª parte: CONTINUARA…
“ como evitar enfermar sólo con la comida”
o de cómo encontrar “la tableta de chocolate”
que todos tenemos dentro…
( aunque no lo parezca)