Serotipos ontogônicos, cáncer cervix

1. Cribado de cáncer de
cérvix
PRESENTE Y FUTURO DE LAS MUJERES VACUNADAS
GIJÓN, 9 DE JUNIO DE 2023
Cristina Morales Martínez, Hospital de Jove

2. Tener cáncer de cérvix depende de dos
cosas
Infección por el virus del papiloma
Persistencia

3. Infección
Se adquiere por las relaciones sexuales
A partir de la 7ª pareja, la posibilidad de contagiarse es del 97%

4. Persistencia
Inmunocompetencia de la persona, edad
Tabaco
Enfermedades y tratamientos que comprometen la inmunidad
La vulnerabilidad individual de cada persona

6. Latencia
Posibilidad de que el virus permanezca con cargas virales indetectables durante mucho tiempo y
luego se reactive y se pueda detectar de nuevo y dañar los epitelios
No podemos saber cuando o con quien se contagió

7. Familia de los reales HPV

10. ¿Como son los cánceres de Cérvix en el
Natahoyo?
Estos son nuestros casos desde el año 2020, que comenzamos a determinar el HPV por PCR

11. Casos Edad Estadio Histología HPV
1 28 T1a1 Escamoso 16
2 33 T2bN0 Escamoso 16 Embarazada
3 34 T1a2 Adenocarcinoma 16 Embarazada
4 34 T1a1 Escamoso 16

12. Casos Edad Estadio Histología HPV
1 28 T1a1 Escamoso 16
2 33 T2bN0 Escamoso 16 Embarazada
3 34 T1a2 Adenocarcinoma 16 Embarazada
4 34 T1a1 Escamoso 16
5 36 T2b Escamoso 16 y 18 Fallecida
6 39 T1b2 Adenocarcinoma 16 Fallecida
7 40 T1N1Mo Escamoso 16
8 44 T2b Escamoso 18
9 44 T1a1 Escamoso 45

13. Casos Edad Estadio Histología HPV
1 28 T1a1 Escamoso 16
2 33 T2bN0 Escamoso 16 Embarazada
3 34 T1a2 Adenocarcinoma 16 Embarazada
4 34 T1a1 Escamoso 16
5 36 T2b Escamoso 16 y 18 Fallecida
6 39 T1b2 Adenocarcinoma 16 Fallecida
7 40 T1N1Mo Escamoso 16
8 44 T2b Escamoso 18
9 44 T1a1 Escamoso 45
10 53 T3bN1 Escamoso 16
11 63 T2b Escamoso 16
12 64 IV Neuroendocrino 18 Fallecida
13 71 IV Escamoso No realizado Fallecida
14 72 IV Anaplásico No realizado Fallecida
15 73 T2b Escamoso 16
16 76 T2N1M0 Escamoso 33
17 79 T2b Adenocarcinoma 45
18 80 IV Neuroendocrino Negativo Fallecida

14. Casos Edad Estadio Histología HPV
1 28 T1a1 Escamoso 16
2 33 T2bN0 Escamoso 16 Embarazada
3 34 T1a2 Adenocarcinoma 16 Embarazada
4 34 T1a1 Escamoso 16
5 36 T2b Escamoso 16 y 18 Fallecida
6 39 T1b2 Adenocarcinoma 16 Fallecida
7 40 T1N1Mo Escamoso 16
8 44 T2b Escamoso 18
9 44 T1a1 Escamoso 45
10 53 T3bN1 Escamoso 16
11 63 T2b Escamoso 16
12 64 IV Neuroendocrino 18 Fallecida
13 71 IV Escamoso No realizado Fallecida
14 72 IV Anaplásico No realizado Fallecida
15 73 T2b Escamoso 16
16 76 T2N1M0 Escamoso 33
17 79 T2b Adenocarcinoma 45
18 80 IV Neuroendocrino Negativo Fallecida

16. Sabemos como se produce, se puede
evitar
Evitando la infección
Medidas de protección
Vacunación
Tratando las lesiones precancerosas de alto grado
Conización

17. ¿Cómo cribamos a las mujeres?

18. Lo mejor con cribado poblacional
Hasta ahora hemos hecho oportunista, repitiendo muchas veces las pruebas a las mismas
mujeres
El cribado oportunista nos ha permitido contener una epidemia de cáncer de cérvix, pero no
llega a todas las mujeres
Casi todos los cánceres se diagnostican en mujeres sin cribado en los últimos 5 años

19. Con la determinación del HPV
Una prueba negativa a partir de los 35 años en mujeres inmunocompetentes y sin
antecedentes de patología cervical nos da una tranquilidad de 5 años

20. POR QUÉ NOS QUEDAMOS TAN
TRANQUILOS
HPV neg
repetido

21. Y si tienen el HPV positivo
Depende… de que depende

23. HPV 16 y 18
Precisan un seguimiento más profundo
Las enviamos a todas para colposcopia

24. ¿y el resto?
Poca relevancia
A la mayoría les hacemos un control al año
Pero por supuesto las mismas
recomendaciones

25. ¿Que hacemos de los 25-34 años?
Una citología cada 3 años
La determinación del virus sería altamente positiva en este grupo, con gran capacidad de
aclaramiento y sin que el cuello del útero esté dañado
Si la citología estuviera alterada, ya buscaríamos el virus

26. Cribado poblacional en Asturias 25-65 años
HPV a partir de los 35 años y repetición cada 5 años
Citología cada 3 años desde los 25 hasta los 34 años
Realizado por las matronas en Gijón
Todas las pruebas centralizadas en el HUCA, se pueden consultar
Los resultados patológicos se remiten al Hospital de referencia

27. Se envían cartas de invitación para la cita con la matrona por rangos de edad
Cada año se irán incorporando nuevas cohortes
Durante un tiempo convivirán ambos
Las mujeres que deseen realizarlo, aunque no estén invitadas, pueden solicitar la cita
Intentaremos evitar duplicidades de pruebas (que ya tenemos nada más empezar)

28. Hablamos de mujeres hasta ahora
¿Pero afecta el HPV a la salud de los varones?

29. El HPV tiene especial avidez por el cuello de útero de las mujeres
Pero es un virus oncogénico, tiene capacidad de infectar y producir neoplasias en otras mucosas
y epitelios
Cada vez lo vamos encontrando en más tumores

31. Rate of New HPV-associated Cancers by Cancer Type
All HPV-associated Cancers,
Female, United States, 2015-2019
Rate per 100,000 women
Source - U.S. Cancer Statistics Working Group. U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool, based on 2021 submission data (1999-2019): U.S. Department of
Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute; https://www.cdc.gov/cancer/dataviz, released in
November 2022.

32. Rate of New HPV-associated Cancers by Cancer Type
All HPV-associated Cancers,
Male, United States, 2015-2019
Rate per 100,000 men
Source - U.S. Cancer Statistics Working Group. U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool, based on 2021 submission data (1999-2019): U.S. Department of
Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute; https://www.cdc.gov/cancer/dataviz, released in
November 2022.

36. El 80% de los tumores en varones de cabeza y cuello en EEUU están producidos por HPV,
fundamentalmente el 16
En España, el 40% de los tumores de cabeza y cuello están producidos por HPV

37. Juntos nos cuidamos las unas a los otros
Y viceversa
Evitando los contagios mejora la salud de
todos

38. Recomendaciones para todas, y ellos
deberían sumarse
Todos podemos hacer mucho para mejorar la evolución
Todos somos parte de la solución

40. La gran conclusión
El HPV es una infección que puede producir un cáncer
Podemos tratar las lesiones precancerosas
Ya tenemos vacunas que previenen el contagio cuando se aplican antes del inicio de las
relaciones sexuales

43. Estrategia 90-70-90 para el año 2030
90% de las niñas vacunadas antes de los 15 años
70% de las mujeres hayan sido cribadas mediante test HPV al menos dos veces entre los 35 y 45
años
90% de los canceres de cuello uterino o lesiones precancerosas se traten adecuadamente

46. Si se alcanzan estas metas el cáncer de cérvix disminuiría un 2% en 2030
¡el 97% el 2120!

47. A lo mejor alguno de nosotros lo vemos