Hipertensión,MAPA, AMPA e ITB

HTA
MAPA
AMPA
ITB
JULIETA GISELA BEL BARRAGÁN
ENFERMERA.
C.S. NATAHOYO-TREMAÑES

TENSIÓN ARTERIAL
Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias.
TA = GC x RVP
▪ Gasto cardíaco (GC)
Cantidad de sangre expulsada por
el corazón en 1 minuto.
GC= VS x FC
*VS: volumen sistólico
*FC: frecuencia cardíaca
▪ Resistencia vascular periférica (RVP)
Oposición de los vasos a la circulación de la sangre por ellos.
Depende de:
▪ calibre de los vasos
▪ Viscosidad sanguínea
12/05/2023

▪ TA TAS: presión durante la sístole ventricular
TAD: presión sobre la diástole
▪ PRESIÓN DE PULSO: diferencia entre TAS y TAD , aumenta con la edad.
▪ TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM) : 1/3 TAS + 2/3 TAD
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
▪ TAS ≥ 140 mmHg y TAD ≥ 90 mmHg
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PRINCIPAL FACTOR DE
RIESGO DE
ACV
FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
- Hipercolesterolemia
- Tabaco
- HTA

CLASIFICACIÓN - OMS
TAS TAD
Ligera 140-159 90-99
Moderada 160-170 100-109
Severa 180-209 110-119
Muy severa >210 >120
JNC 7 (Joint National Commitee on Prevention,
detection, evaluation and treatment oh High blood presure)
▪ Clasificación para adultos > 18 años
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PRIORIDAD:
VALORACIÓN
MEDICA
TAS TAD
TA normal <120 <80
Pre- HTA 120 - 139 80- 89
HTA estadio 1 140 - 159 90-99
HTA estadio 2 >160 >100
Riesgo
de HTA
No precisan tratamiento
farmacológico, EXCEPTO
si Э IC, renal o diabetes

PECULIARIDADES
EN ANCIANOS
PRIMARIA, ESCENCIAL O IDIOPÁTICA
▪ Se desconoce la causa
▪ progresivo de TA con la edad.
SECUNDARIA
▪ Causa presente:
- Fármacos
- Enfermedad renal
- Enfermedad tiroides
- Sindrome Cushing
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA (TAS
por encima del rango de normalidad y TAD
normal o baja)
PSEUDOHIPERTENSIÓN, marcada
diferencia entre TA no invasiva y TA
invasiva.
SOSPECHA
• Ancianos con discrepancias entre cifras
TA y la repercusión orgánica.
• Ancianos en tto antihipertensivo con
síntomas de hipotensión en ausencia
de cifras bajas de TA no invasiva

Según el grado de REPERCUSIÓN
ORGÁNICA
▪ Fase I
- No manifestaciones en órganos diana
▪ Fase II
- Manifestaciones orgánicas solo con pruebas
complementarias
▪ Fase III
- Hay signos y síntomas
12/05/2023

ACTUACIONES DE ENFERMERÍA
Explicar la enfermedad y la importancia de su control
Animar y plantear los cambios en el estilo de vida
Control periódico y programado de TA
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MAPA – AMPA - ITB
ANAMNESIS
Será necesario preguntar por:
- Antecedentes familiares de HTA y EV.
- Antecedentes personales de FRV y EV.
- Consumo de fármacos y tóxicos que pueden
incrementar las cifras de PA, como AINEs, alcohol,
ACOs, algunos antidepresivos.
- Síntomas compatibles con una HTA secundaria,
especialmente cuando esta ocurre en pacientes
menores de 40 años.
En la exploración física, se buscarán signos de EEVV:
soplos cardíacos, abdominales; arteriopatía periférica;
masas abdominales (poliquistosis renal).
Finalmente, en esta evaluación se incluirán analíticas de
sangre y orina, y un electrocardiograma.

3 determinaciones de TA (triple
toma)
separadas entre sí de al menos una
semana,
en el periodo máximo de 2 meses.
12/05/2023

CRIBADO
Los programas de cribado
▪ PA al menos una vez antes de los 14 años;
▪ entre los 15 y los 40 años, cada 5 años y
▪ Cada año a partir de los 40
▪ En pacientes con algún factor de riesgo
cardiovascular, la medición debe ser anual.
▪ Si las cifras de PA se repiten por encima de 140/90
mmHg, se recomienda realizar al menos 2 o 3
visitas en intervalos de 1 a 4 semanas;
▪ si se mantienen por encima de 140/90 mmHg y,
recomendable realizar una MAPA y/o AMPA para
confirmar la sospecha de HTA elevada.
▪ La realización de la MAPA nos permitirá con
relación al AMPA la valoración adicional de la PA
durante el periodo de descanso, cuando hay
sospecha de HTA nocturna en pacientes con apnea
del sueño, enfermedad renal crónica, diabetes
mellitus, o disfunción del sistema nervioso
autónomo (en pacientes con disfunción eréctil)
▪ En los pacientes con lesión de órgano diana (LOD),
como albuminuria o hipertrofia ventricular izquierda,
no esperables en un paciente sin HTA, o aquellos
con RV elevado, y PA en consulta normal, hay que
descartar una HTA enmascarada, ya que presentan
un riesgo de complicaciones mayor que el de la
HTA sostenida .
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TOMA DE LA TA Consiste en medir la resistencia de las paredes de las arterias en
relación con la intensidad del flujo sanguíneo.
▪ Factores que influyen en las cifras de TA.
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- Arritmias cardíacas
- Fenómeno de bata blanca
- Alcohol
- Café
- AINE, ACO, antidepresivos…
- Temperatura ambiental
- Ansiedad
-Drogas ilícitas, como la cocaína
y las anfetaminas
- Tabaco
- Comida
- Distensión vesical
- Dolor
- Ejercicio físico 30 min. antes
- Brazo con ropa ajustada o mala posición

Procedimiento para tomar la tensión arterial no invasiva
▪ Reposo previo de 30 minutos y ambiente tranquilo.
▪ Posición:
- Normotenso: sentado, bipedestación o decúbito
supino.
- Hipertenso: bipedestación y decúbito supino.
- >65 años y diabéticos: bipedestación.
- En los miembros inferiores, es más elevada que
en los superiores (10-40 mmHg).
▪ El manguito debe estar colocado a 2-3 cm de la
flexura del codo, dejano la axila libre.
▪ Anchura del manguito: 2/3 de la longitud del brazo y
al menos 70-80 % de su circunferencia. En niños, 2/3
del brazo o del muslo.
▪ Inflar el manguito unos 30 mmHg por encima de la
tensión arterial sistólica.
▪ Desinflar a razón de 2 mmHg por segundo o por
latido cardiaco.
▪ Auscultar las 5 fases de Korotkoff:
12/05/2023

Medidas orientativas de la anchura del manguito de TA
<1 año 2,5 cm
De 1 a 4 años 5-6 cm
De 4 a 8 años 8-9 cm
Adulto 13-15 cm
Adulto obeso 16-18 cm
12/05/2023
Manguito colocado a 2-3 cm de la flexura del codo.
Anchura del manguito: 2/3 de la longitud del brazo y al
menos 70-80% de su circunferencia.
En niños 2/3 del brazo o del muslo.
Signo de Osler: después de inflar el
manguito a una presión que
creemos que es recomendable,
todavía seguimos palpando el pulso
radial y es necesario inflar más el
esfigmomanómetro para realizar la
determinación

Errores en la medición
Sobrestimación Infraestimación
mala colocación por debajo del nivel del corazón colocación del manguito en abducción o por encima
del nivel del corazón,
manguito pequeño fumador abstinente
distensión vesical ropa ajustada
dolor manguito de mayor tamaño
ansiedad
ejercicio físico
tabaco
alcohol
estrés
síndrome bata blanca 12/05/2023

12/05/2023
Algoritmo de diagnóstico de la HTA
AMPA: automedida de la presión arterial; EV: enfermedad vascular; FRV: factores de riesgo vascular; LOD: lesión de órgano diana; MAPA: monitorización ambulatoria de la presión arterial; PA: presión arterial;
RV: riesgo vascular; tto: tratamiento Una AMPA normal debería confirmarse con una MAPA siempre que sea posible, principalmente en los casos de RV elevado

MAPA
▪ método más coste-efectivo
▪ constituye la técnica de referencia con la que comparar los otros métodos.
▪ única técnica que permite evaluar las cifras de PA en cualquier momento
del día, incluido el período de sueño (habitualmente nocturno), por lo que
puede establecerse el diagnóstico de HTA nocturna así como patrones
circadianos alterados, y
▪ ofrece una mayor correlación con la morbimortalidad cardiovascular,
especialmente las cifras del período de descanso.
▪ La PA nocturna constituye, hoy por hoy, el parámetro mejor predictor del
riesgo de EEVV futuros.
12/05/2023

12/05/2023
Grupo 1 (RCV supuestamente elevado) MAPA
altamente recomendado.
Grupo 2 (RCV supuestamente moderado) MAPA
recomendado.
Grupo 3 (RCV supuestamente bajo) MAPA
opcional.
Edad ≥ 55 años Obesidad abdominal (cintura ≥102 cm ♂, y ≥
88 cm♀)
Cualquier adulto ≥ 18 años
DM tipo 2 HDL ↓ <40mg/dl en ♂ y < 50mg/dl ♀)
ERC – filtrado glomerular estimado
<60ml/min/1,73m3 o albuminuria ≥ 30
mg/gCr en 2 valoraciones clínicas con ≥ 3
meses de diferencia
Intolerancia a la glucosa (glucosa basal en
ayunas ≥ 100mg/dl
Evento CV mayor previo (IAM, revascularización
coronaria, IC, ictus isquémico o hemorrágico)
♀ ≥ 40 años y ♂≥ 45 años con AF de ECV
HTA secundaria presunta / confirmada
HTA resistente
Apnea obstructiva, sindr. piernas inquietas, y
otras alteraciones del sueño
Embarazo, antes de la semana 16 de
gestación
RCV intermedio alto (SCORE ≥ 3)

Información previa a
la prueba
Aceptación por parte del paciente
Frecuencia de lecturas En vigilia cada 20 min
En descanso cada 30 min
Tono Desactivado en periodo de
descanso
Resultados de lectura Desactivado
Manguito Colocado sobre prenda fina de
algodón. Especial atención
manguito tamaño adecuado
Brazo No dominante si la diferencia de
PA entre ambos es < 10 mmHg.
12/05/2023

▪ La ↓progresiva de la PAS durante el sueño fue el
marcador mas significativo de aumento de tiempo
de supervivencia sin evento, con independencia de
los cambios de PA durante el seguimiento.
(Proyecto Hygia)
▪ En la evaluación de pacientes con sospecha de HTA,
la MAPA es imprescindible y hay que prestar
atención a los valores de PAS en periodo de
descanso.
12/05/2023
La elevación de la PA en cualquiera de los 3
periodos ya es dx de HTA
Media 24 horas ≥ 130/80 mmHg
Media de actividad
(diurna)
≥ 135/85 mmHg
Media de reposo
(nocturna)
≥ 120/70 mmHg
Sociedad Europea de Hipertensión Arterial (SEH)

Resultados MAPA
Dippers y non dippers
Fatimah (2016) O´Brian SEH 2018
≥ 20% Dipper extremo Extreme dipping
<20% y ≥10% Dipper Dipping
<10% Non Dipper Reduced dipping
≤0% Riser Reduced rising
▪ Los hipertensos non dippers tienen más RCV que
los hipertensos dippers.
▪ Los normotensos non dippers tienen mayor riesgo
que los normotensos dippers, similar al RCV de los
hipertensos non dippers.
▪ La presión arterial en el descanso nocturno
(PADN) es el más potente predictivo de eventos
12/05/2023
Se comparan las cifras del descanso nocturno frente a las cifras del diurno.
PAS diurna – PAS nocturna x 100
PAS diurna

Calidad del informe:
- Parámetros del informe: marcar en el programa
informático el periodo real de vigilia y sueño del
paciente siguiendo las instrucciones del diario de
actividad. Si es una MAPA de 48 horas se hará una
media de los dos horarios.
- Calidad del registro: Revisar el gráfico de datos sin
procesar en el que se apreciarán la concordancia del
reglaje vigilia/sueño, la obtención de un mínimo de
70% de lecturas válidas y al menos una lectura cada
hora. Los datos se podrán confirmar y cuantificar en la
información del paciente (nº de lecturas válidas) y en
las tablas promedios por hora (nº de lecturas por hora).
- Análisis de datos: Tabla anterior

Hallazgos que se pueden encontrar
▪ Efecto bata blanca: Prevalencia alta, en una cohorte española de
33.855 pac. no tratados, el 26,1% la presentaban(3). TA clínica ↑,
resultados MAPA normales en ambos periodos (diurno y
nocturno)
▪ Hipertensión enmascarada: Presentan un RCV similar a los
hipertensos mal controlados y la prevalencia de la población
general española es de, al menos, el 35% (4).
▪ Efecto MAPA de la PA: reacción de alerta a una situación no
habitual, desaparece con la MAPA de 48 horas. Doble
importancia: clasificación errónea de HTA y al no afectar en
periodo nocturno se podría interpretar como dipper (5).
▪ Hipotensión: Hallazgo frecuente en personas ancianas. Depende
de la posición corporal, puede pasar desapercibida o empeorarla
con tto fcologico. Riesgo de síncopes y caídas.
Limitaciones
▪ Coste de los monitores.
▪ Negativa de algunos pacientes.
▪ Escasa generalización en AP junto la escasa formación del
personal tanto médico como de enfermería.
▪ Pacientes con arritmias cardíacas, especialmente FA,
algunos autores indican necesidad de monitores validados
para esta circunstancia, condición que no cumple ninguno
de ellos.
12/05/2023

Automedida de la presión arterial (AMPA)
▪ Procedimiento mediante el cual el propio paciente es quien realiza la medición de la presión
arterial. Una AMPA normal debería de ser confirmada con una MAPA, especialmente en los pacientes con RV elevado
Ventajas Inconvenientes
Presenta un alto grado de reproducibilidad No permite la medición durante el sueño
Limita el sesgo del observador Precisa un entrenamiento del paciente
Limita los sesgos de medición Puede inducir a la toma de decisiones del paciente
Evita el síndrome de la bata blanca Existe la posibilidad de falsear los resultados
Permite tomar mediciones en diferentes momentos El coste de los aparatos para el paciente
Los resultados se ajustan a la realidad
Valora el efecto del tratamiento con antihipertensivos
Resulta útil en HTA refractaria
Mejora el cumplimiento terapéutico 12/05/2023

Contraindicaciones
▪ Arritmias cardiacas.
▪ Imposibilidad para desarrollar una técnica.
▪ Déficits cognitivos, visuales, auditivos o motores.
▪ Ansiedad sobre el resultado. Pacientes
hipocondriacos.
▪ Pacientes no colaboradores, sospechosos de sesgo,
que se automedican según el resultado de la
medición.
Diagnóstico de HTA (cribado)
▪ Realizar tres medidas por la mañana antes del
desayuno y de la toma de la medicación
antihipertensiva, durante 5 días.
▪ Realizar tres medidas por la tarde durante 5 días.
▪ Despreciar la primera medida de la mañana y de la
tarde, así como las medidas del primer día.
▪ Calcular la media de todas las mediciones
siguientes.
12/05/2023
Automedida de la presión arterial (AMPA) (Cont.)

Índice tobillo-brazo
▪ prueba sencilla, barata y reproducible que
puede hacerse en la consulta,
▪ muy útil para el diagnóstico de la enfermedad
arterial periférica (EAP) y para la detección de
sujetos con alto riesgo cardiovascular.
▪ La determinación es breve (20 min en manos
experimentadas),
12/05/2023

12/05/2023
▪ Solo se precisa un esfigmomanómetro y un
Doppler portátil con sonda de 8 MHz y
reproducible.
▪ El ITB es el resultado de dividir :
➢ la presión arterial sistólica (PAS) de cada
tobillo (se escogerá el valor más alto de la
arteria pedia o la tibial posterior) entre el valor
de la PAS más alto de cualquiera de las arterias
braquiales.
➢Así se obtienen 2 valores de ITB, 1 para cada
miembro inferior, siendo el resultado el más
bajo de los 2.

Clasificación del índice tobillo-brazo
Clasificación del índice tobillo-brazo
0,9-1,4 Normal
0,7-0,9 Enfermedad arterial obstructiva
periférica leve (arterioesclerosis)
0,5-0,7 Enfermedad arterial obstructiva
periférica moderada (claudicación
intermitente)
<0,5 Enfermedad arterial obstructiva
periférica grave (dolor en reposo)
>1,4 Claudicación arterial (riesgo
cardiovascular)
Contraindicaciones del índice tobillo-brazo
Contraindicaciones del índice tobillo-brazo
Flebitis
Sospecha de trombosis venosa profunda o
superficial
Inmovilización rígida de las extremidades
Linfagitis
Heridas abiertas localizadas en la zona de
colocación del Doppler
12/05/2023

CLÍNCA
▪ Generalmente asintomática
▪ No síntomas Daño orgánico
▪ Síntomas y signos mas frecuentes:
- Cefalea
- Mareo
- Sensación de inestabilidad
- Trastornos visuales
- Epistaxis
- Hemorragia conjuntival
▪ Indican peor pronostico: (> riesgo
CV)
- Cifras de TA
- Tabaco
- Dislipemia
- Repercusión orgánica
- Diabetes
- Sobrepeso u obesidad
- AF de enf. CV
- Edad y sexo (Las mujeres tienen más probabilidades de
desarrollar presión arterial alta después de los 65 años)
- Sedentarismo
- Personalidad tipo A
12/05/2023
SILENCIOSA E
INESPECÍFICA
Personalidad tipo A: ambicioso,
competitivo, práctico,
impaciente, agresivo, hostil.

TRATAMIENTO no farmacológico
▪ Reducir peso corporal.
▪ Restricción sal.
▪ Restricción grasas saturadas.
▪ Limitar consumo alcohol.
▪ Suspender tabaco.
▪ Aumentar consumo de frutas y
verduras.
▪ Ejercicio físico aeróbico: 30-45
min. la mayor parte de los días.
12/05/2023

Efecto de las medidas no farmacológicas en pacientes con presión arterial normal-alta (no hipertensos)7
Medida no farmacológica Descenso esperado
aproximado de PAS/PADa
Recomendación Fuerza de la
recomendación
Dieta mediterránea 7 mmHg/4 mmHg Dieta rica en fruta y verdura, pobre en grasas saturadas.
Sin alimentos procesados
A
Reducción de peso, si existe
sobrepeso u obesidad
6,50 mmHg/4,5 mmHg Pérdida de un 10% del peso corporal B
Dieta pobre en sal y rica en
potasio
8,2 mmHg/5 mmHg En forma de sustitutos de sal B/C
Ejercicio físico 6,50 mmHg/4,4 mmHg Ejercicio aeróbico, moderada alta intensidad, unos 30 min, 3 o
más días a la semana
B
Meditación 5 mmHg/2,5 mmHg Dos sesiones al día unos 20 min, con los ojos cerrados y en un
sitio agradable, habiendo recibido entrenamiento con un
instructor
A
Reducción del consumo de
alcohol
4 mmHg/1,8 mmHg Reducir el consumo a menos de 2 UBE/día en hombres y
menos de 1 UBE/día en mujeres
B
Reducción de sal 5 mmHg/2,6 mmHg < 5 g de cloruro sódico al día C/B
12/05/2023
Los niveles de evidencia se han asignado con relación a la calidad de la evidencia aportada por el artículo: alta (grado de recomendación A)/moderada (grado de recomendación B)/baja (grado de
recomendación C).

Efecto de las medidas no farmacológicas en pacientes hipertensos
Medida no farmacológica Descenso esperado
aproximado de PAS/PADa
Recomendación Fuerza de la
recomendación
Reducir peso en caso de
sobrepeso u obesidad
5 mmHg/3-4 mmHg Intentar llegar al normopeso (< 60 años) pero la pérdida de 4-
5 kg de peso ya se acompaña de beneficio
Por cada kilo de peso perdido, se espera un descenso de la
PAS de 1 mmHg
A
Reducción del consumo de
sodio
5-6 mmHg/2-3 mmHg Reducir el consumo de sal por debajo de 5 g/24 h A
Reducir el consumo de
alcohol
1-4 mmHg/1 mmHg Reducir el consumo a menos de 2 UBE/día en hombres y
menos de 1 UBE/día en mujeres
A
Ejercicio físico regular 3-10 mmHg/2-6 mmHg Ejercicio aeróbico dinámico al menos 30 min diarios y 2-3
días/semana de ejercicio de resistencia, con incrementos
graduales de la intensidad de estos
A
Dieta mediterránea 11 mmHg/sin datos de PA
diastólica
Dieta rica en fruta y verdura, pobre en grasas saturadas. Sin
alimentos procesados
A
Dejar de fumar No reduce tanto las cifras
de PA, pero sí el RCV
global
Abandono del hábito tabáquico A
12/05/2023

TRATAMIENTO farmacológico
▪ Diuréticos tiazídicos
Clortalidona (Higrotona ®), Hidroclorotiazida (Hidrosaluretil®), Indapamida (Tertensif retard®)
Indicaciones: ICC, edad avanzada, hipertensión sistólica aislada.
Contraindicaciones: Gota
Efectos secundarios: Hipo/hipernatremia, hipopotasemia, impotencia, alcalosis metabólica,
hiperuricemia, deshidratación, dislipemia, intolerancia a la glucosa.
Precauciones: Evitar su uso a dosis altas. Pierden su eficacia con IR moderada-avanzada
Actuaciones de enfermería:
- Determinaciones periódicas de electrolitos (en especial pacientes digitalizados)
- Recomendar atención a la conducción
- Explicar la importancia de no abusar del alcohol. (potencia el efecto y pueden ocasionar mareos, desmayos, arritmias)
- Dieta rica en potasio.
12/05/2023

▪ IECAS (Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
Captopril (Captopril®), Enalapril (Acetensil®, Renitec®), Ramipril (Acovil®)
Indicaciones:
Contraindicaciones: Estenosis bilateral renal, 2º-3º trimestre de embarazo, hipotensión o de
inestabilidad hemodinámica.
Efectos secundarios: tos seca improductiva, disfunción sexual, erupciones, pérdida de gusto, leucopenia,
pérdida de la función renal e hiperkalemia.
Precauciones: Hipotensión, niveles de potasio, función renal, glucemia.
Interacciones medicamentosas:
- Aumentan el efecto hipoglucemiante de ADOS e insulina.
- Con diuréticos y/o suplementos de potasio producen hiperpotasemia.
- Con aines e ingesta de sal disminuye el efecto hipotensor.
- La ingesta de captopril en las comidas disminuye su absorción.
12/05/2023

▪ ARA II (Agonistas de los receptores de angiotensina II)
Losartán (Cozaar®), Olmesartán (Ixía®, Openvas®), Valsartán (Diovan®), Irbesartan (Aprovel®)
Indicaciones: IC, post-infarto de miocardio, nefropatía diabética, proteinuria/microalbuminuria,
intolerancia a los iecas
Contraindicaciones: Embarazo, hiperpotasemia, estenosis bilateral de arteria renal.
Efectos secundarios: similares a los iecas excepto la tos.
Precauciones: similares a los iecas
- Aconsejar cambios posturales progresivos.
- Evitar alimentos ricos en potasio.
12/05/2023

▪ CALCIOANTAGONISTAS
Amlodipino (Astudal®, Norvas®), Nicardipino (Vasonase®), Nifedipino (Adalat®), Diltiazem
(Dinisor®,Masdil®), Verapamilo (Manidon®)
Indicaciones: Hipertensión sistólica aislada, edad avanzada, claudicación intermitente.
Contraindicaciones: Bloqueo AV 2º y 3º grado
Efectos secundarios: Taquicardias o palpitaciones, sofocos, enrojecimiento facial, edemas en MMII,
nicturia, disminución de reflejos, mareos, molestias gastrointestinales.
Precauciones: Hipotensión ortoestática.
- Indicar cambios posturales lentos.
- Informar sobre la disminución de los reflejos.
12/05/2023

▪ β - bloqueantes
Atenolol (Blokium®, Tenormin®), Bisoprolol (Emconcor®), Propanolol (Sumial®), Nebivolol
(Lobivón®,Silostar®)
Indicaciones: jóvenes cardiópatas, glaucoma, embarazadas, taquiarritmias
Contraindicaciones: IRC, asma, bradicardia, hipotiroidismo, EPOC
Efectos secundarios: Cansancio, broncoespasmo, trastorno del sueño, disfunción eréctil, empeoramiento
de la insuficiencia venosa.
Precauciones:
- Control exhaustivo de los efectos secundarios
12/05/2023

Trabajo en equipo de la Unidad Básica Asistencial
de Atención Primaria
▪ Seguimiento de hipertensión arterial. Medicina y enfermería de familia
medicina y enfermería
Marco general
Pivota en HTA Comentarios
Controles de enfermería E 6-12 meses HTA: Revisiones mas frecuentes en: Inicio de tratamiento o fuera
de rango, HTA grado 3, pluripatologia, alto riesgo o LOD,
complejidad del tratamiento, cambios de medicación, no se
consiguen los objetivos, etc.
Controles de medicina
(con exploración física, evaluación de
riesgo cardiovascular, revisión de
objetivos)
M 12 meses
Para el control de la tensión arterial promoverá AMPA (salvo pacientes dependientes o problemas de acceso a
dispositivos)/MAPA (según disponibilidad) con pautas y objetivos terapéuticos claros.
E: Enfermería;
M: Medicina
MAPA: monitorización ambulatoria de presión arterial;
AMPA: automedida de presión arterial.
LOD: Lesión de órgano diana
12/05/2023

▪ Seguimiento de hipertensión arterial. Medicina y enfermería de familia (Cont.)
Marco general
Pivota en HTA Comentarios y circunstancias modificantes
(mas frecuencia de visitas)
Control AMPA/MAPA E Visitas control Revisar apartado Situaciones Especiales
Intervenciones educativas E Visitas control
Anamnesis de síntomas
de complicaciones1
E/M 12 meses
Síntomas de complicaciones: alteraciones visuales, dolor
torácico con esfuerzo y en reposo, claudicación intermitente,
alteraciones de sensibilidad en miembros, disnea.
Cumplimiento ejercicio y
dieta
E Visitas control
Cumplimiento
farmacológico
E Visitas control
1La exploración física completa y la valoración del resultado de ECG corresponde a el/la profesional de medicina.
12/05/2023

Marco general
Establecer objetivos
terapéuticos
E/M Visitas control El establecimiento de objetivos y su evaluación es una
actividad compartida, que pivotará en un profesional u otro
según cada caso.
Evaluar objetivos
terapéuticos
E/M Visitas control
Proponer plan terapéutico
de tto. farmacológico
M 12 meses
TA, FC y ritmo, perímetro
abdominal e IMC
E Visitas control
Revisión de pies E Visitas control HTA: pulsos distales
Realización según
protocolo de ECG1
E
1-4 años
(según riesgo)
Modificantes: Arritmia, ECV, >70 a, HTA mal controlada, toma
de betabloqueantes o calcioantagonistas no DHP
1La exploración física completa y la valoración del resultado de ECG corresponde a el/la profesional de medicina.
12/05/2023

Marco general
Realización según
protocolo de Índice
tobillobrazo1
E
Si exploración
alterada o
claudicación
Solicitud de fondo de ojo
(FO) o realización de
retinografia1
E Al diagnóstico Si retinopatía, modificar periodicidad según criterio médico.
Solicitud de análisis de
sangre / orina1
E Perfil HTA anual
Exploración física
completa
M 12 meses
Auscultación cardiopulmonar, soplos carotídeos y
abdominales.
1La exploración física completa y la valoración del resultado de ECG, índice tobillo brazo, y resultado de fondo de ojo corresponde a el/la profesional de medicina.
La valoración inicial del resultado de la analítica de sangre y orina de seguimiento, pivotará en ambos profesionales. Enfermería realizará su valoración en las determinaciones en las que
se hayan establecido de forma clara unos rangos de normalidad u objetivos terapéuticos (en el informe de laboratorio o por el/la médico/a responsable, en la historia clínica).
12/05/2023

Seguimiento por Enfermería
▪ Registro en Plantilla ECAP seguimiento
cardiometabólico, conveniente realizar
Protocolo de polimedicado, de forma anual.
Situaciones especiales
▪ En situaciones especiales que requieren
valoración por medico/a de familia, con
cambios de tratamiento o intensificación de
seguimiento, puede ser necesario establecer
una mayor periodicidad de visitas.
12/05/2023

▪ Visitas de control recomendadas por enfermería en situaciones especiales en HTA
Situación Seguimiento Comentarios
Inicio de tratamiento
farmacológico
c/2-4 semanas
Visitas y ajustes del tratamiento hasta control de presión arterial (PA)
Ajustes hasta lograr 2 medidas dentro de objetivos, en 1-3 meses, según
cifras y riesgo cardiovascular (RCV)
Inicio de diuréticos, IECA o ARA II: determinación de potasio en sangre.
Después periódicamente.
Cambios en el tratamiento a las 2-3 semanas
Comprobar la tolerancia y adherencia
Aumento de dosis a las 2-3 semanas
Tratamiento de urgencia -
crisis hipertensiva
24-48 horas Control de PA
No se logra control de PA
en 3 meses en objetivos
establecidos
Remitir a consulta de médico/a de familia para evaluación
12/05/2023
Fuentes:
• PCAI Hipertensión (Asturias, 2013)
• Guía clínica Hipertensión Arterial, Fisterra 2020.
• Clinical Practice Guidelines for the Management of Hypertension in the Community, ASH (2014)
• 2020 International Society of Hypertension Global Hypertension Practice Guidelines

Cronograma: Visitas de seguimiento para hipertensión en pacientes sin circunstancias modificantes (buen control)
1 visita 6 meses 12 meses > 1 – 3 años
Visitas enfermería E E E
Visitas medicina M M
Antecedentes Al diagnóstico; revisar periódicamente (modificante del riesgo cardiovascular)
Síntomas de complicaciones E/M E/M
Cumplimiento dieta E/M E
Cumplimiento ejercicio E/M E
Cumplimiento farmacológico E/M E
Establecer/evaluar objetivos terapéuticos E/M E E/M
Proponer plan terapéutico y de educación E/M E/M
TA, FC y ritmo, perímetro abdominal e IMC E/M E/M
EKG E/M E/M
ITB1 E/M E/M
FO E/M
Análisis de sangre / orina E/M E/M
1Realizar (en HTA) si alteración de pulsos distales o signos/síntomas sugestivos de isquemia (p.e. claudicación intermitente).
12/05/2023

▪ 1. Benítez Camps M, Rebagliato Nadal O, Torras Borrell J. Los últimos 4 años en hipertensión: de la evidencia a la recomendación. AMF 2022;18(6):314-326
https://www.semg.es/images/2022/Documentos/Guia_abordaje_HTA_AP.pdf
▪ 2. Domínguez Sardina M, et al. Guía de la monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) en AP. Grupo de trabajo de la semFYC. https://www.2.emfyc.es/wp-
content/uploads/2022/02/GUIAMAPA2022-2.pdf
▪ 3. de la Sierra A, Vinyoles E, Banegas JR, Segura J, Gorostidi M, de la Cruz JJ; Ruinlope LM. Prevalence and clinical characteristics of White-coat hypertension based on different
definition criterio in untreated and trated patients. J Hypertens. 2017;35(12):2.388-94.doi:10.1097/HJH.0000000000001493. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28723880/
▪ 4. Sobrino J, Domenech M, Camafort M, Vinyoles E, Coca A, Suárez S; ESTHEN group investigators. Prevalence of masked hypertension and associated factors in normotensive
healthcare workers. Blood press monit. 2013;18(6):326-31. DOI:10.1097/MBP.0000000000000002 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24192846/
▪ 5. Hermida RC, Calvo C, Ayala DE, Fernández JR, Ruilope LM, López JE. Evaluation of the extent and duration of the “ABPM efecto” in hypertensive patients. J Am Coll Cardiol.
2002;40(4):710-7,DOI:10.1016/S0895-7061(02)02474-3 https://www.revespcardiol.org/es-influencia-duracion-frecuencia-muestreo-medicion-articulo-13099459
▪ 6. Trabajo en equipo de la unidad básica asistencial de AP. Mapa de roles. Asturias. https://www.astursalud.es/noticias/-/noticias/la-atencion-primaria-cuida-de-ti
▪ 7. Whelton PK, et al.; 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood
Pressure in Adults. Hypertension. 2018 Jun;71(6):e13-e115. doi: 10.1161/HYP.0000000000000065
▪ 8. Williams B, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-3104.doi:
10.1093/eurheartj/ehy339, Erratum in: Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475. doi: 10.1093/eurheartj/ehy68
12/05/2023

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