Descripción de los problemas vasculares frecuentes en atención primaria: su abordaje y tratamiento.

1. CIRUGÍAVASCULAR EN
ATENCIÓN PRIMARIA
REBECA DÍAZ CORTÉS
MIR 2 MEDICINA FAMILIARY COMUNITARIA
CS EL NATAHOYO

2. ÍNDICE
 Recuerdo anatómico
 La anamnesis: historia clínica y exploración física
 Pruebas funcionales: ITB y Eco-Doppler
 Patología arterial
 Patología venosa
 Patología veno-linfática: EDEMAS
 Lesiones cutáneas: ÚLCERAS

3. RECUERDO ANATÓMICO

4. ANAMNESIS: HISTORIA CLÍNICA
 Anamnesis general y por aparatos que nos permita descartar procesos concomitantes.
 Desde el punto de vista de C.Vascular:
❖ AF y AP de enfermedad CV, HTA, DM o dislipemia.
❖ Si es fumador activo o lo fue en algún momento. Alcohol.
❖ Vida activa, sedentarismo, vida cama-sillón.
❖ Si ha tenido o tiene edema en extremidades.
❖ Dolor, calambre u hormigueo en piernas/pantorrilla. ¿Reposo o deambulación? ¿A cuantos metros
claudica?
❖ Repaso de medicación, polifarmacia.

5. ANAMNESIS: EXPLORACIÓN FISICA
 DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE.
 Peso y apariencia general. Coloración de la piel.
 Inspección del cuello: pulso CAROTÍDEO y auscultación (soplos)
 ACP y palpación abdominal: latido aórtico. Auscultación (soplos)
 PALPACIÓN DE PULSOS EN MMSSY MMII
 Examinar extremidades en busca de edemas, ulceraciones, lesiones inflamatorias y/o infecciosas.
- AXILAR, HUMERAL, RADIALY CUBITAL
- FEMORAL, POPLITEO,TIBIAL ANTERIOR
(PEDIO)YTIBIAL POSTERIOR

6. PRUEBAS FUNCIONALES
A. ECOGRAFÍA DOPPLER: principal método diagnóstico.
B. DOPPLER: aporta imágenes sonoras y gráficas de las características del flujo arterial y venoso.
C. ITB: método rápido y no invasivo para descartar enfermedad arterial periférica.
A. B. C.

7. PATOLOGÍA ARTERIAL
ISQUEMIA AGUDA
Obstrucción brusca al flujo arterial por trombo o émbolo.
Clínica: dolor muy intenso de aparición brusca. Palidez, parálisis y parestesias (alteración sensitivomotora)
Como actuar: derivación a URGENCIAS dado que es un infarto en la extremidad afectada.
❖ Hidratación y analgesia (mórfico).
❖ Analítica (CPK nos puede orientar al grado de destrucción muscular) y ECG.
Tratamiento: quirúrgico (H. Cabueñes)

8. PATOLOGÍA ARTERIAL
ISQUEMIA CRÓNICA AGUDIZADA
Dx de isquemia crónica disminución distancia de claudicación, dolor de reposo, lesiones en partes
acras.
Clínica: palidez o cianosis, frialdad, edema de declive y dolor de reposo.
Como actuar: consulta MUY PREFERENTE a C.Vascular (ITB y angioTC).
❖ Analgesia. Antiagregante + HBPM a dosis profilácticas.
❖ Ejercicio según tolerancia
❖ Elevar cabecera (MMII en declive, alivio de dolor)
Clasificación de Fontaine

9. PATOLOGÍA ARTERIAL
ANEURISMAS
FR: hombre, HTA y fumador
Clínica: epigastralgia o dolor centro lumbar que irradia a testículos.
Tumoración pulsátil en abdomen, pulsos pueden estar conservados.
Como actuar: derivación a URGENCIAS para valoración por C.
Vascular.
❖ Analítica con hemograma (pérdida hemática)
❖ Ecografía abdominal y/o angioTAC.
❖ Si precisa de IQx derivar a Cabueñes.
Tamaño Actitud
Menores de 2.9cm No seguimiento
3cm – 4.4cm Control anual
4.5cm – 5.4cm Control trimestral
Mayor o igual de 5.5cm CirugíaVascular
Aumento de más de
5mm - 6 meses
CirugíaVascular
Aumento de más de
1cm – 1 año
CirugíaVascular

10. PATOLOGÍAVENOSA
INSUFICIENCIAVENOSA CRÓNICA
Clasificación
CEAP

11. PATOLOGÍAVENOSA
VARICES
Si dolor en MMII relacionado con varices tto sintomático (descartarTVS o celulitis).
Reposo con piernas elevadas, AINEs y analgésicos, duchas de agua fresca, elastocompresión.
Evitar venotónicos.
Como actuar: derivar a ritmo NORMAL a C.Vascular.
Varicorragia: sangrado agudo espontáneo o traumático por una variz.
Como actuar: manejo en consulta de AP.
Tratamiento: reposo en decúbito con pierna elevada a 45º, presión puntual en la zona de sangrado y
posteriormente colocar un vendaje elástico compresivo que se ha de retirar en MAP a las 48 horas.

12. PATOLOGÍAVENOSA
TROMBOSISVENOSA SUPERFICIAL
Cordón rojo, doloroso de aparición espontánea en una extremidad.
Explorar localización,trayecto y extensión.
Raramente tienen capacidad embolígena.
Como actuar: revisión PREFERENTE en C.Vascular (10 días).
Tratamiento:
❖ AINEs + analgésicos. Trayecto > 5cm.
❖ HBPM (hasta 40 días) si
< 3cm del cayado.
❖ No reposo ni vendaje compresivo.
Vena sana – enfermedad sistémica

13. PATOLOGÍAVENOSA
TROMBOSISVENOSA PROFUNDA
Clínica: edema en MMII o MMSS agudo (24-48 horas) que va a ir aumentando de manera progresiva.
o Empastamiento o pesadez
o Dolor muscular leve-moderado
o Cambio de color de la extremidad
o Ingurgitación de venas superficiales.
o Febrícula.
Como actuar: revisión PREFERENTE en C.Vascular.
Derivar a URGENCIAS y realizar analítica con dímero-D y ecografía Doppler. DescartarTEPA y causas 2ias.
HBPM a dosis terapéuticas.
Derivar a HEMATOLOGÍA para inicio de tratamiento anticoagulante.

14. PATOLOGÍAVENOSA
CELULITIS/ERISIPELA
Proceso inflamatorio/infeccioso que
muchas veces no es de C.Vascular
Tratamiento: ATB + AINEs

15. PATOLOGÍAVENO-LINFÁTICA
EDEMAS
Solo el 10% de los edemas en las extremidades son de causa vascular.
CAUSAVASCULAR OTRAS CAUSAS
Trombosis venosa.
IVC (grado CEAP C3)
Edema de ortostatismo
Edema de declive (paciente isquémico
con dolor de reposo – Isquemia grado III)
IC
IR,
I. Renal,
I. Hepática
Hipotiroidismo
Polifarmacia
Bloqueos linfáticos secundarias a tumores
(mama en MMSS, ginecológicos o urológicos
en MMII)
Linfoma
Infeccioso,TBC
Filiar etiología del
edema y derivar al
especialista
correspondiente.

16. LESIONES CUTÁNEAS
ULCERAS VENOSAS ISQUÉMICAS
GÉNERO Mujeres Hombres
ETIOLOGÍA Insuficiencia venosa crónica Patología arterial
LOCALIZACIÓN Región supramaleolar interna de MMII Zonas acras
CLÍNICA Úlcera grande, sucia, con fondo de
fibrina.
Dolor bien controlado
Linforrea. Sobreinfección
Úlceras de aspecto necrótico con
fondo cianótico/gris.
Ausencia de pulsos, palidez, RC
Dolor con el decúbito
Linfangitis. Sobreinfección.
TRATAMIENTO Cura con agua jabonosa, Iruxol y
Linitul.
Vendaje elástico hasta rodilla.
AINEs + analgésicos + ATB (si
sobreinfección)
Curas con agua jabonosa y gasas
betadinadas.
Analgesia y ATB (si sobreinfección).
Consulta C.Vascular MUY PREFERENTE (48H) Derivar a URGENCIAS - Ingreso

17. LESIONES CUTÁNEAS
PIE DIABÉTICO
Diabético, conocido o no de mal control.
Lesión abscesificada en partes acras de MMII, frecuentemente con afectación de dedos y pie.
Necrosis de los tejidos, celulitis y puede acompañarse de secreción purulenta.
No van a presentar dolor por su neuropatía por lo que frecuentemente suelen progresar.
Como actuar: derivar a URGENCIAS – Ingreso.
❖ Toma de cultivos, ATB de amplio espectro.
❖ Analítica completa (incluyendo HBA1c)
❖ Rx de la zona (osteomielitis) y puesta a plano.
❖ Curas con Betadine.

18. LESIONES CUTÁNEAS
ÚLCERAS POR DECÚBITO
No son entidades de C.Vascular.
Únicamente entraría C.Vascular si están relacionados con pacientes que tengan una isquemia arterial y
carezcan de pulsos.
Habrá que hacer una correcta exploración al paciente palpando pulsos y soplos.
Tratamiento:
❖ Si ausencia de pulsos: amputación siempre que la UPP sea en extremidades.
❖ Si no limpieza y cura de la herida como tratamiento paliativo.

19. MUCHAS GRACIAS