Track 3: Innovación en la gestión de las organizaciones de la salud 3.4. Y el compromiso profesional

1. Innovación en la Gestión de las Organizaciones de la Salud
“¿Y el compromiso profesional?”
Barcelona, 25 de mayo 2012
Esteban de Manuel Keenoy
Director
Kronikgune

2. 1. EL RETO DE LA CRONICIDAD
2. LA INNOVACION LOCAL EN LA ESTRATEGIA DE
CRONICIDAD EN EUSKADI
3. EVOLUCIÓN
4. ALGUNAS REFLEXIONES

3. 1. EL RETO DE LA CRONICIDAD

4. El 30% de la población vasca es crónica
Distribución de la población en función del número
de enfermedades crónicas
2,9 2,5
7,1
17,5
70
0 1 2 3 4+
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011

5. Actualmente suponen el 70% del gasto Sanitario
del País Vasco
• 84% del total ingresos de Osakidetza
• 75% de Recetas de Atención Primaria
• 63% de las Consultas a Especialista
• 58% de las Consultas a Primaria

6. A medida que aumentan las enfermedades crónicas el coste
para el sistema sanitario aumenta 47 veces más
Consume
que un paciente no
crónico
25.000
22.605
Promedio coste anual
20.000
17.496
15.261
15.000
12.621
9.485
10.000
6.586
4.181
5.000
2.538
1.426
485
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9+
Nº Enfermedades Crónicas
Fuente: Base de Datos Estratificación. Osakidetza 2011

7. 2. LA INNOVACION LOCAL EN LA
ESTRATEGIA DE CRONICIDAD EN EUSKADI

8. Avance de los proyectos de la Estrategia de
Cronicidad tras dos años de recorrido
1 2 3
Prevención y
Estratificación Autocuidado
Promoción
Innovación 4
14 Historia Clínica
desde los
unificada
profesionales
Centro 5 Atención
13 Investigación clínica
Cronicidad integrada
Modelo 6 Competencias
12 hospitales Avanzadas
subagudos Enfermería
Experiencias 7
11 Colaboración
de telemoni-
sociosanitaria
torización
10 9 Centro 8
Receta Financiación y
Servicios
electrónica Contratación
Multicanal

9. La foto del País Vasco en función de la
Estratificación de Riesgo
• Pluripatológicos
43.000
crónicos en Euskadi
alta complejidad
863.888 pacientes
• Pacientes alto
173.000
riesgo
• Enfermos
crónicos 636.000
• Población Población sin patología crónica 1.394.539
general

10. Prevención de enfermedades crónicas en dos
vertientes:
1. evitar la aparición
2. evitar las complicaciones predecibles por
medio de su tratamiento y gestión óptimos.

11. Abordaje en función del Riesgo
• Pluripatológicos
alta complejidad 43.000 Gestión del caso
• Pacientes alto
173.000
riesgo Gestión de
enfermedad
• Enfermos
crónicos 636.000 Soporte a la
autogestión
• Población Población sin patología crónica 1.394.539
general Prevención y
Promoción

12. Componentes atención enfermedades crónicas
• Atención con perspectiva longitudinal:
– plan de atención bien definido,
– auto-tratamiento por el enfermo,
– visitas de seguimiento programadas,
– vigilancia de los resultados y cumplimiento,
– protocolos de tratamiento pormenorizados
¡Proyectar!

13. Estrategia de Cronicidad
INTERVENCIONES
ESTANDARIZABLES
FINANCIACIÓN Y
HISTORIA CLINICA
CONTRATACIÓN
UNIFICADA
O-SAREAN RECETA
ESTRATIFICACIÓN ELECTRÓNICA
PREVENCION/
PROMOCION BOTTOM UP
ROLES DE
ENFERMERIA CUIDADOS
EMPODERAMIENTO INTEGRADOS
DEL PACIENTE HOSPITALES
ACCIÓN LOCAL COORDINACIÓN SUBAGUDOS
SOCIO-SANITARIA
R. BENGOA

14. Proyecto acción local
• ¿Centralizado? “Top-down”
• ¿Descentralizado? “Bottom up”

15. Atención a la salud = Organización profesional
• problemas complejos
• gran variabilidad
• alto nivel de especialización
• relación directa con cliente/paciente
• bajo nivel de supervisión del trabajo diario
• control de la información
•autonomía para toma de decisiones
• compromiso con el servicio
• éxito profesional como meta
• estándares y código ético propio

16. DECISIÓN --> INNOVACIÓN DESDE LOS PROFESIONALES
• Conocen los procesos
• Detectan las deficiencias y puntos de mejora de los
procesos
• Pueden incorporar modificaciones/mejoras en su
práctica diaria y valorar los resultados
• Influyen en la implementación y extensión dentro de
la Organización

17. Proyecto 14
Innovación desde los Profesionales Clínicos
PORQUE NACEN LOS BOTTOM UP
• Crear cultura de investigación e innovación en nuevas formas organizativas
para mejorar la atención sanitaria
• Aprovechar el conocimiento de los gestores y profesionales sanitarios donde
se da la interacción entre paciente y profesional.
• Reforzar su papel como los agentes del cambio
OBJETIVOS
• convertir las ideas en conocimiento organizativo,
• a través de un proceso de investigación acción
• extender los mejores resultados a todos los niveles sanitarios.
FINANCIACIÓN
• Contrato Programa y Becas Departamento y Kronikgune

18. 3. EVOLUCIÓN

19. Priorización de proyectos Bottom-up
Indicadores seleccionados
▪ Equipo conocido y en marcha
▪ Proyecto documentado
Requisitos básicos
▪ Método de seguimiento y extensión
▪ Resultados / extensión en 2011
▪ Numero de pacientes “potenciales” a tratar
Impacto potencial del con el proyecto
proyecto
▪ Resultado sobre salud del paciente
▪ Velocidad de implementación del proyecto
Factibilidad de la
extensión
▪ Coste estimado de la extensión (recursos,
equipamiento, ...)
Importancia del proyecto ▪ Relevancia del proyecto para la implantación de la
en los planes locales de Estrategia en las OOSS implicadas (ie. integración,
cronicidad prevención, uso de la estratificación, subagudos,
19
FUENTE: Equipo de trabajo
socio-sanitario, paciente activo,…)

20. 90 Proyectos BU por microsistemas en Contrato Programa: 18 similares
Gorliz
Uribe
10
a
OSI Bidasoa
Cruces
Basurto 4
11 Bilbao
Zamudio
3 OSI Bajo Donostia
Deba
Sta. Marina
Galdakao-Usansolo 13 Donostia
Ezkerraldea
12 9 Interior
San Eloy
6
3 Goierri-
OSI
La Asunción
Gipuzkoa
Alto Urola
6 OSI Alto RSMG= 2
RSMB= 4 Deba
7 Araba
HUA
Microsistema Cuenta de Microsistema
Treviño C. Araba+ HUA+H. Leza 7
C. Donosti 13
C.Bilbao+H.Basurto+H.S.Marina 11
C.Ezkerraldea+Cruces+Gorliz 8
C.Ezkerraldea+S.Eloy+Gorliz 4
C.Uribe+Cruces+Gorliz 10
Gipuzkoa 6
• Leza Interior+H.Galdakao+H.S.Marina 9
OSI Bajo Deba 3
OSI_Alto Deba 6
OSI_Bidasoa 4
OSI_Goierri Urola 3
RSMB 4
Salud Mental Gipuzkoa 2
Total general 90
FUENTE: Equipo de trabajo |
20

21. Distribución de los 72 proyectos Contrato Programa según patologías
Cuenta de nombre
proyecto según
Clasificación por patología ficha
Pluripatológico 15 21% a gestión del paciente Pluripatológico o frágil
Enfermedad mental 8
Oncología 7
Diabetes 6 50% a gestión de las patologías crónica más
Enfermedad pulmonar 6 frecuentes
Enfermedad cardiovascular 5
Patología osteoarticular 4
Tabaco 1
Obesidad 2
Alcoholismo 1
12.5% a prevención y promoción de hábitos
Actividad física 1
saludables, y eliminación de factores de riesgo
Facotres de riesgo en general 1
DM, Hiperlipemia o Enfermedad
cardiovascular 2
Hábitos saludables 1
Gestión de la demanda 5 7% a nuevos modelos de gestión de demanda
Patología ocular 1
Infecciosas 1
Fibrosis Quística 1
Enfermedades en niños 1
Enfermedad renal crónica 1
Daño cerebral 1
|
Confidencialidad 1 21

22. Distribución de los proyectos según estrategia de crónicos
El 37% de los proyectos se concentran en el área de integración, seguido con un
17% en activación del paciente y un 14% en Prevención y promoción
Distribución proyectos según proyectos estrategia cronicos
25
20
15 Total = 72
25 proyectos
10
12
5 10
4 5
2 3
0 1 1
Activación del
Estratificación
Integración
Nuevos roles de
Osarean
Prevención y
Seguridad
Sociosanitario
Subagudos
Promoción
paciente
enfermería
8 |
22

23. Conjunto de proyectos “bottom up”
Proyectos Año 2012:
• 50 Becas del Departamento de Sanidad y Consumo
• 33 Convocatoria 2011 de ayudas Kronikgune:
• 96 Contrato Programa Direcciones Territoriales y OOSS
nº proyectos
200
180
160
140
120
100
nº proyectos
80
60
40
20
0
2010 2011 2012

24. 4. ALGUNAS REFLEXIONES
|

25. Innovación implica cambios en la arquitectura de la
organización
• Organización de la ”producción”:
ordenación de las personas, recursos e instalaciones
para optimizar el proceso de producción.
• Organización de los “derechos de decisión” :
- para coordinar a los que toman decisiones
- para motivar la optimización del interés general
|

26. ARQUITECTURA ORGANIZACIONAL:
Descentralizada
• baja especificación de las reglas
• gran autonomía en la toma de decisiones
• influida por la información y la estructura de incentivos
Centralizada
• alta especificación de las reglas y procedimientos
• toma de decisiones no participativa
• mecanismos formales de análisis y control
• sistemas de recompensa simples e indiferenciados
|

27. ¿CUÁNTA DESCENTRALIZACIÓN?
€
Costes
Totales costes y beneficios
Beneficios
si aumenta la importancia de
información local, aumenta la
pendiente de Beneficios
D*
D
Descentralización
|

28. INNOVACIÓN PARA ESCALAR: 15 proyectos a extender
Screening del anciano frágil
Teledermatología en atención primaria.
TELBIL A
Uribe
OSI
Bilbao OSI Bidasoa
Bajo Donostia
Ezkerraldea Interior Deba
OSI Gipuzkoa
Goierri-
OSI Alto
Alto Urola
Araba Deba
PROMIC Despliegue del nuevo
modelo asistencial en AP
Planificación integrada del alta hospitalaria
LAN en el Paciente pluripatocogico con fractura
D_PLAN de cadera y ACV.
C. Araba+ HUA+H. Leza
C.Bilbao+H.Basurto+H.S.Marina
C.Ezkerraldea+Cruces+Gorliz Modelo de integración
C.Uribe+Cruces+Gorliz asistencial: Figura del Internista
Gipuzkoa de Referencia
Interior+H.Galdakao+H.S.Marina
OSI_Bidasoa
OSI_Goierri Urola
FUENTE: Equipo de trabajo |
28

29. Proyectos que configuran la Estrategia de Cronicidad
FINANCIACIÓN Y
HISTORIA CLINICA
INTERVENCIONES CONTRATACIÓN
UNIFICADA
O-SAREAN RECETA
ESTANDARIZABLES ESTRATIFICACIÓN ELECTRÓNICA
PREVENCION/
PROMOCION BOTTOM UP
ROLES DE
ENFERMERIA CUIDADOS
EMPODERAMIENTO INTEGRADOS
DEL PACIENTE HOSPITALES
INNOVACIÓN LOCAL COORDINACIÓN SUBAGUDOS
SOCIO-SANITARIA
R. BENGOA

30. 2% del Contrato Programa ligado al Plan de Intervención en crónicos por
área: 20 MILL.€
97%
Grupo de pacientes a intervenir
Gestión del caso
PI Pluripatológicos
Actividad
PI
Gestión de
PI Diabetes PI EPOC Insuficiencia
enfermedad
cardiaca
 Paciente Activo
Soporte a la  Actividad física
2% autogestión  Riesgo cardiovacular.
Plan de  Vacunación antigripal
 Deshabituación tabáquica
intervención
poblacional  Cribado y consejo antitabáquico
Prevención y
0,5% 0,5%  Vacunación antigripal
Promoción
Bottom
Calidad
up
Bottom Up: 0,25% financiación 2012: 5,4 mill. €,
|
30

31. Cambios en las competencias de los profesionales
• Anamnesis y comunicación eficaces
1. Atención centrada • Ayuda para modificar hábitos con repercusiones sobre la salud
en el paciente • Apoyo del auto-tratamiento
• Aplicación de un enfoque anticipativo
• Cooperación con los enfermos
2. Cooperación • Cooperación con otros dispensadores
• Cooperación con las comunidades
• Medición de la prestación de atención de salud y de los
resultados
3. Mejora de la calidad • Aprendizaje y adaptación a los cambios
• Puesta en práctica de los conocimientos científicos
4. Tecnología de la • Diseño y uso de los historiales de los pacientes
información y la • Uso de la tecnología informática
• Comunicación con los asociados
comunicación
• Prestación de atención de salud dirigida a la población
5. Perspectiva de • Enfoque basado en los sistemas
salud pública • Consideración de todos los aspectos de la continuidad asistencial
• Actuación en sistemas con predominio de atención primaria
OMS 2005
|

32. Y DE INVESTIGAR
Allí donde los principios y los hechos son descubiertos,
brotan también por modo inmediato las aplicaciones
Santiago Ramón y Cajal.
Los tónicos de la voluntad. Reglas y consejos sobre investigación científica. 1923 (ed.
Gadir 2005)
|

33. |