Este documento describe el dengue, una enfermedad viral transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica que el dengue puede causar fiebre indiferenciada, dengue clásico o dengue hemorrágico. Detalla los síntomas, signos de alarma, pruebas de laboratorio, clasificación de casos, criterios de hospitalización y tratamiento para cada manifestación de la enfermedad.

1. Dengue
Manifestaciones clínicas
Dr. Manuel Toledo Rodriguez

2. DENGUE
ENFERMEDAD ENDEMO
EPIDÉMICA PRODUCIDA POR LOS
CUATRO SEROTIPOS DE LOS VIRUS
DEL DENGUE Y TRANSMITIDA POR
MOSQUITOS DEL GÉNERO AEDES.
EL AEDES AEGYPTI ES EL
PRINCIPAL Y, HASTAAHORA,
ÚNICO VECTOR EN LAS AMÉRICAS

3. Actual and Potential Distribution of Aedes aegypti,
WHO 1998

4. EL VECTOR...1
EL AEDES AEGYPTI ES UN MOSQUITO
DOMESTICO,QUE ACOMPAÑA AL
HOMBRE EN SU HABITAT, TIENE COMO
LUGARES PREFERENTES DE CRIA EL
AGUA LIMPIA, CASI SIEMPRE LA
ALMACENADA PARA USO DOMESTICO.
ES UN VECTOR DIURNO Y
FUNDAMENTALMENTE
ANTROPOFÍLICO

5. Se estima dependiendo de la
actividad endémica
que por año ocurran:
 50-100 millones de casos de Dengue
 250-500 mil casos de FHD
 30 000 muertes
Esto equivale a
 1 caso de FHD cada minuto
 1 vida joven perdida cada 15 minutos
IPK

6. 1977
NACIONAL
Dengue 1
500 000 Casos
1981
NACIONAL
Dengue 2(NG)
344 203 Casos
10 312 DH
158 Fallecidos
1997
Santiago de Cuba
Dengue 2(JAM)
30 012 Casos
205 DH
12 Fallecidos
2000
Ciudad Habana
Dengue 3, 4
138 Casos
2001-2002
Ciudad Habana
Dengue 3
14443 Casos
81 DH
3 Fallecidos
EPIDEMIAS DE DENGUE
IPK

7. Virus del dengue
• Causa dengue y dengue hemorrágico
• Es un arbovirus
• Transmitido por mosquitos
• Compuesto de ARN (ácido ribonucleico) de una
sola hebra
• Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

8. Global Distribution of
Dengue Virus Serotypes, 2001

9. Serotipos del virus del
dengue
• Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como
inmunidad cruzada a corto plazo.
• Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.

10. Inaparente
Fiebre
indiferenciada
Dengue
Clásico FHD
MANIFESTACIONES CLINICAS
ES UNA SOLA ENFERMEDAD

11. Fiebre indiferenciada
• Es tal vez la manifestación más común del
dengue
• Un estudio encontró que el 87% de los
estudiantes infectados fueron
asintomáticos o sólo ligeramente
sintomáticos
• Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa
DS Burke, et al. A prospective study of dengue infections in
Bangkok. Am J Trop Med Hyg 1988; 38:172-80.
IPK

12. 0 - 48 horas:
Fiebre
Cefalea
Dolor “detrás de los ojos”
Dolor en músculos y articulaciones
Exantema (50%)
Discreto dolor abdominal
Diarrea (infrecuente)
Fotofobia, nauseas, anorexia
Características clínicas de la
fiebre del dengue

14. Al final del 2° día o comienzos del 3er
día:
Petequias
Epistaxis
Gingivorragia
Vómitos con alguna sangre
Sangramiento por venipunturas
Hematuria
Prueba del torniquete positiva
Sangramiento vaginal
Características clínicas de la fiebre de dengue
...continuación

15. Características clínicas de la fiebre de dengue
...continuación
Etapa “crítica” (3er - 5to día, niños) (3er - 6to día, adultos)
Caída de la fiebre
Fatigas
Dolor abdominal intenso
Derrame pleural
Ascitis
Vómitos (más frecuentes)
Elevación del hematócrito
Estrechamiento de la presión del pulso
Hipotensión y Choque
Hematemesis y Melena
Hemorragia pulmonar

16. SIGNOS DE ALRMA QUE
PRECEDEN AL CHOQUE
• Dolor abdominal - intenso y
mantenido
• Vómitos persistentes
• Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoración y
postración
• Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 1995.
IPK

17. Etapa de Recuperación (después del choque)
Disminución y desaparición de los derrames
Aumento de la diuresis
Disminución y desaparición de síntomas
respiratorios
Vigilar: superinfección bacteriana
Exantema tardío (6to - 10mo día)
Características clínicas de la fiebre de dengue
...continuación
IPK

18. Manifestaciones hemorrágicas del
dengue
• Hemorragias cutáneas:
petequias, equimosis
• Sangrado gingival
• Sangrado nasal
• Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, enterorragia
• Hematuria
• Aumento del flujo menstrual

19. Definición de caso clínico
para el dengue hemorrágico
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda
• Manifestaciones hemorrágicas
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la permeabilidad
capilar:(Fuga capilar)
– hematócrito elevado (20% o más sobre lo usual)
– baja albúmina
– derrames pleurales, ascitis u otras efusiones
4 criterios necesarios:

20. Definición de caso clínico para el
síndrome de choque del dengue
• 4 criterios para dengue hemorrágico
• Evidencia de insuficiencia circulatoria
manifestada indirectamente por todos los
síntomas siguientes:
– Aceleración y debilitamiento del pulso
– Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm
Hg) o hipotensión para la edad
– Piel fría y húmeda, y estado mental alterado
• El choque franco es evidencia directa de
insuficiencia circulatoria

21. Cuatro grados del dengue hemorrágico
• Grado 1
– Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
– La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
• Grado 2
– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
• Grado 3
– Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la
tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
– Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)

22. Diagnóstico diferencial del
dengue
• Influenza
• Sarampión
• Rubéola
• Malaria
• Fiebre tifoidea
• Leptospirosis
• Meningococcemia
• Infecciones por Rickettsia
• Sepsis bacteriana
• Otras fiebres hemorrágicas virales

23. ULTRASONIDO ABDOMINAL EN CASOS DE
FHD
(según Setiawan, 1998) n = 73
casos
ALTERACION NO GRAVES % GRAVES%
Derrame pleural 30 95
Ascitis 31 95
Engrosamiento pared vesícula biliar 32 95
Hepatomegalia 49 6
Esplenomegalia 16 16
Aumento del páncreas 14 44
Colección líquida pararrenal y perirrenal 77
Colección líquida subcapsular hepática 9
y esplénica
IPK

24. Prueba de torniquete positiva
IPK
• Inflar el manguito de presión sanguínea hasta un punto
intermedio entre la presión sistólica y diastólica durante 5
minutos
• Prueba positiva: 20 o más petequias por pulgada2
(6,25cm2)
Organización Panamericana de la Salud: Dengue y Dengue Hemorrágico en las
Américas: Guías para su Prevención y Control. OPS: Washington, D.C., 1995 (Pub.
Científica No. 548): 12.

25. Hallazgos de laboratorio
• Trombocitopenia
• Leucopenia
• Linfocitosis
• Monocitosis
• Aumento del hematócrito
• Elevación de las transaminasas
• Hematuria

26. MANEJO CLINICO DE LOS CASOS
Clasificación adecuada
de los casos. (A,B,C,D)
Observación clínica
constante.
Acción terapéutica
oportuna y
apropiada

27. Fiebre inespecífica (A)
• Ingreso en el hogar.
• Vigilancia clínica.
• Obtención de muestra de sangre.
(Aislamiento viral o Prueba
serológica a partir del 6to día

28. GRUPO B
Fiebre + manifestaciones hemorrágicas (puede
ser un caso de FDH grado I, II)
• Ingreso hospitalario
preferiblemente en una
terapia intermedia.
• Vigilar los signos de
alarma.
• Observación clínica
constante.
• Hematócrito seriado para
identificar el estado de
hemoconcentración.
• Conteo de plaquetas diario.
• U.S abdominal y torácico
diario en busca de ascitis
derrame pleural y
engrosamiento de la pared
vesicular.
• Tratamiento de la FDH sin
choque.

29. GRUPO C
Signos de alarma
• Dolor abdominal intenso
y mantenido.
• Vómitos persistentes.
• Agitación o letargia.
• Descenso brusco de la
temperatura.
• Ascenso del hematócrito.
• Ingreso en UCI.
• Hematócrito y conteo de
plaquetas seriado al menos una
vez al día.
• No efectuar procedimientos
invasivos.
• Vigilancia clínica para detectar
complicaciones (hemorragias
masivas choque profundo).
• Tratamiento de la FDH/SCD.

30. GRUPO D
FDH/SSD con choque profundo
• Presión de pulso
inferior a 20 mmHg.
• Presión sistólica igual
o menor de 80
mmHg.
• Palidez, sudoración,
taquicardia, cianosis,
debilidad, oliguria.
• Ingreso en UCI.
• Observación clínica constante para
detectar otras
complicaciones(hemorragias masivas,
C.I.D., edema pulmonar.
• Hemoglobina y hematócrito c/ 2 o 4
horas en las primeras 12 horas y
después c/ 12 horas.
• Gasometría e ionograma c/2 o 4horas.
• Albuminemia.
• Tratamiento del choque profundo.

31. Fiebre
indeterminada
Fiebre y
síntomas constitucionales
Buscar hemorragias
prueba del torniquete
•Ingreso en el hogar
•Vigilancia clínica
•Pruebas serológicas para
el diagnóstico
Vigilar signos
de Alarma
Presentes Presentes
Ausentes
•Tratamiento ambulatorio
•Asesoramiento a la familia
•Observación clínica diaria
Vigilar signos
de Alarma
Ingreso en UCI
Rehidratación E.V.
Ausentes
Ausentes
Ingreso en sala
Vigilancia clínica
Presentes
Choque
•Ingreso en UCI
•Reposición inmediata y
continua de las perdidas
de plasma.
Clasificación de los pacientes y manejo clínico.

32. Pruebas de laboratorio para dengue
• Pruebas de laboratorio clínico.
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematócrito.
– Pruebas de la función hepática.
– Cituria.
• Pruebas específicas para dengue.
– Aislamiento del virus (antes de las 72
horas).
– Serología IgM al 6 to día.

33. Criterios de Hospitalización
Señales de alerta de shock o Síndrome
de Shock por Dengue
Manifestaciones hemorrágicas
Plaquetas < 100.000/mm3
Tratamiento en el hogar
No hay manifestaciones hemorrágicas
No hay signos de alarma
No hay señales de presión arterial baja o
deshidratación
Conteo de Plaquetas > 100.000/mm3

34. Tratamiento de la fiebre de dengue
• Líquidos.
• Reposo.
• Antipiréticos (evitar la aspirina y los
fármacos AINE.)
• Vigilar la presión sanguínea, hematócrito,
conteo de plaquetas, nivel de conciencia.

35. Tratamiento de la fiebre de dengue
• Continuar la vigilancia después de la
defervescencia.
• En caso de dudas, suministrar líquidos por
vía intravenosa, guiándose por las series de
hematócritos, la presión sanguínea y el
volumen de orina excretada.
• El volumen de líquido necesario es similar
al del tratamiento de la diarrea con una
deshidratación isotónica leve o moderada

36. Tratamiento de la FDH/SSD grado I, II
• Ingreso hospitalario preferiblemente en UCI.
• Vigilancia clínica continua (considerar peligro de choque
inminente). Identificar signos de alarma y signos de
choque.
• No efectuar maniobras invasivas.
• Hto y Conteo de plaquetas al menos una vez al día.
• Detectar precozmente hipoalbuminemia o presencia de
líquido en cavidades serosas.
• Rehidratación E.V. Con soluciones salinas. Considerar el
uso de plasma, expansores del plasma o sustitutos del
plasma.
IPK

37. Tratamiento de la FDH/SSC grado III, IV
• Ingreso en UCI.
• Vigilancia clínica continua. Identificar oportunamente otras
complicaciones como Hemorragias masivas, edema
pulmonar, C.I.D.
• No efectuar maniobras invasivas.
• Balance hidroelctrolítico estricto.
• Hto y Conteo de plaquetas al menos cada 4 horas durante las
primeras 12 horas.
• Gasometría e Ionograma al menos cada 4 horas mientras
dure el choque.
• Detectar precozmente hipoalbuminemia o presencia de
líquido en cavidades serosas (ultrasonografía y radiografías).

38. Tratamiento de la FDH/SSC grado III, IV
continuación. . . .
• Oxigenoterapía.
• Administración de sangre entera según lo requiera.
(hemorragia masiva).
• Está contraindicado el uso de los esteroides.
• Las transfusiones de plaquetas no han demostrado
ser útiles por lo que solo se recomienda cuando
están por debajo de 20 000/mm3 o cuando hay
hemorragias severas.
• Uso de sedantes cuando por irritabilidad del
enfermo, se dificulta el tratamiento.

39. Rehidratación inmediata y continua de la perdida de plasma
Tratamiento de la FDH/SCD grado III, IV
continuación. . . .
• Soluciones cristaloides: Soluciones salinas
fisiológicas o glucofisiológicas, Lactato de Ringer,
DextroRinger.
• Soluciones coloidales: sangre, plasma, derivados del
plasma(albúmina Humana).
• Expansores del plasma: dextrán 40.
Comenzar con soluciones cristaloides a razón de 10 a 20 ml por
Kg. de peso (infusión rápida) si persiste después de pasar de
20 a 30 ml por Kg. de peso utilizar soluciones coloidales o
Expansores del plasma a una velocidad de 10 a 20ml por Kg.
por hora.

40. Criterios para el alta del hospital
• Ausencia de fiebre durante 48 horas (sin
terapia antifebril) y retorno del apetito.
• Mejora visible del cuadro clínico.
• Hematócrito estable.
• 3 días después de la recuperación del choque.
• Más de 7 días de evolución del cuadro clínico.
• Plaquetas  100.000/mm3.
• Sin trastornos respiratorios como
consecuencia de efusiones pleurales/ascitis.