Este documento describe el dengue, una enfermedad febril transmitida por mosquitos que puede causar fiebre, dolor y hemorragias. El dengue es causado por un virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti y existe en cuatro serotipos. Puede causar fiebre indiferenciada, dengue clásico o dengue hemorrágico grave. Su tratamiento incluye reposo, líquidos y antipiréticos, con hospitalización si hay signos de alarma como dolor abdominal o hemorragias.

1. DENGUE
IRM: VANESSA SANTANA
IRM:EDISON MOROCHO

2. CONCEPTO
Enfermedad febril aguda, de comienzo brusco,
causada por un virus de la familia Flavivirus, que
es transmitida por la picada del mosquito Aedes
(fundamentalmente A. Aegypti y A. albopictus)
Predomina en zonas tropicales y subtropicales.

3. ETIOLOGÍA
Virus de la familia Flavivirus, que
pertenece a la familia de los
Arbovirus del grupo B.
Tiene 4 serotipos: D1, D2, D3 y D4
El virus se aísla en el humano a los 5
6 días de la inoculación.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• 2/5 partes de la población mundial en riesgo.
• Anual: 50 millones de infecciones y 25 000 muertes.
• Transmitido por la picada de un mosquito hembra
infectado, el cual se alimenta fundamentalmente por el
día, vive cerca de las viviendas humanas, deposita los
huevos y produce las larvas preferentemente en
recipientes artificiales de agua limpia.

5. Organización
Panamericana
De la Salud
Zonas de riesgo de transmisión del dengue
Fuente: Reporte países OPS/OMS

6. SEROTIPOS

7. REPLICACIÓN Y TRANSMISIÓN
1. Se transmite al ser humano por medio de la saliva del
mosquito.
2. Se replica en los órganos diana del infectado.
3. Infecta los leucocitos y tejidos linfáticos.
4. Se libera y circula en la sangre.
5. Un segundo mosquito pica al individuo e ingiere al virus
junto con la sangre.
6. El virus se replica en el tubo digestivo del mosquito e
infecta las glándulas salivales.
7. El virus se replica en las glándulas salivales del mosquito.
8.Al picar a un individuo sano el mosquito le inocula el virus. El
ser humano es infectante desde el inicio al 5to día de la
enfermedad.

8. Síndromes clínicos del
Dengue
• Fiebre indiferenciada.
• Fiebre de dengue o Dengue clásico.
• Dengue hemorrágico (DH).
• Síndrome de choque del dengue.
DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD.

9. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Fase inicial: Dura aproximadamente 3 días y suele ser
muy sintomática.
Fase crítica: (4to al 7mo día)
Etapa de Recuperación: (8vo a 10modía)
Fase de convalecencia: Puede prolongarse hasta 6
meses o más.

10. Cuadro clínico. Fiebre
indiferenciada
• Es tal vez la manifestación más común del
dengue.
• Un estudio encontró que el 87% de los casos
infectados fueron asintomáticos o sólo
ligeramente sintomáticos.
• Otros estudios que incluyeron todos los
grupos de edad también demuestran una
transmisión silenciosa.
• PUEDE SER CUALQUIER ENFERMEDAD, PERO
PUEDE SER DENGUE.

11. Cuadro clínico. Dengue clásico:
• Temperatura que se eleva
bruscamente. Puede o no tener
escalofríos.
• Cefalea supra orbitaria intensa.
• Dolor retro ocular más intenso a los
movimientosoculares, fotofobia.
• Quebrantamiento general.
Náuseas, vómitos, dolor
abdominal.
• Dolores intensos óseos y
articulares. Alteraciones en el
sentido del gusto.
• Al cuarto día la fiebre puede descender.
• Exantema: Centrífugo, escarlatiniforme o morbiliforme, o
entre el 2do y 6to día de la enfermedad.

13. DENGUE
(CASO PROBABLE DE DENGUE)
FIEBRE + DOS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS Y SIGNOS
• CEFALEA O DOLOR RETRORBICULAR.
• MIALGIAS, DOLORES OSTEOARTICULARES.
• EXANTEMAS (“ERUPCIÓN”).
• VÓMITOS O DOLOR ABDOMINAL POCO INTENSO.
• SIGNOS RESPIRATORIOS ESCASOS O AUSENTES.

14. DENGUE HEMORRÁGICO
• Prueba del lazo positiva.
• Hemorragia de algún tipo.
Aunque puede tratarse de un Dengue clásico
con sangrado la sospecha es fuerte para un
Dengue hemorrágico.

15. Prueba del lazo
• Inflar el manguito del esfigmomanómetro
hasta una tensión arterial intermedia entre la
sistólica y la diastólica por 5 minutos.
• Prueba positiva 30 o más petequias/10 cm2
• Hematoma en el sitio de la percusión con
martillo percutorio.
• Prueba del pellizco.

16. MANIFESTACIONESHEMORRÁGICAS DEL
DENGUE
• Hemorragias cutáneas:
Petequias, equímosis.
• Gingivorragia.
• Epístaxis.
• Sangrado gastrointestinal:
Hematemesis, melena.
• Hematuria.
• Hiperpolimenorrea.

17. DENGUE HEMORRÁGICO

18. CARACTERISTICAS CLINICAS ESPECIFICAS
DEL DH
• AUMENTO SÚBITO DE LA TEMPERATURA (3-7día)
• RUBOR FACIAL
• SINTOMAS CONSTITUCIONALES NO ESPECÍFICOS
• ODINOFAGIA
• RASH CUTÁNEO
• DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO
• HEPATO-ESPLENOMEGALIA
• MANIFESTACIONES HEMORRÁGICAS
• TRASTORNOS CIRCULATORIOS LEVES Y TRANSITORIOS

19. Son necesarios 4 criterios :
• Fiebre o historia reciente de fiebre aguda.
• Manifestaciones hemorrágicas.
• Bajo recuento de plaquetas (100.000/mm3 o
menos)
• Evidencia objetiva de aumento en la
permeabilidad capilar:
– Hematocrito elevado (20% o más sobre lo usual)
– Albúmina baja.
– Colecciones serosas.
CRITERIOS DENGUE HEMORRÁGICO

20. EXAMEN FÍSICO
• Piel: Aproximadamente al segundo día aparece un
exantema eritematoso macular, puntiforme en la cara,
tronco y extremidades.
• Respiratorio: Hidrotórax
• Cardiovascular: Bradicardia relativa, taquicardia e
Hipotensión arterial.
• SNC: Somnolencia, disminución de la memoria reciente,
agitación, convulsiones, parálisis facial periférica, Síndrome
meníngeo
• Abdomen: Hepatomegalia dolorosa, dolor abdominal
difuso, signos de ascitis.

21. Cuatro grados del dengue
hemorrágico
• Grado 1
– Fiebre y síntomas constitucionales no específicos.
– La prueba del torniquete positiva es la única manifestación
hemorrágica.
• Grado 2
– Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo.
• Grado 3
– Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la tensión
diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
• Grado 4
– Choque profundo (pulso y presión arterial no detectables)

22. Factores de riesgo
• Se han
edades
relacionado con una mayor mortalidad:
extremas de la vida, comorbilidades
• Serotipo del virus: El riesgo de DH es máximo para
DEN-2, seguido de DEN-3, DEN-4 y DEN-1

23. DENGUE HEMORRÁGICO
Alteraciones plaquetarias:
• Disminución de la trombopoyesis.
• Aumento del consumo plaquetario.
•Disfunción plaquetaria.
Alteraciones vasculares:
• Alteración en la permeabilidad endotelial.
• Daño del endotelio vascular.
Alteraciones en los factores de la coagulación:
• Disminución de la síntesis por daño hepático.
• Aumento del consumo.

24. La intensidad
necesariamente
del
guarda
sangramiento no
relación con la
intensidad de la trombocitopenia.

25. •Puede evolucionar a dengue severo con:
Escape severo de plasma (síndrome de fuga
capilar sistémica) que lleva al shock (shock por
dengue) con sangrados severos y daño
multiorgánico.
Este período de escape de plasma dura,
usualmente, de 24 a 48 horas.

26. IDEAS ERRÓNEAS SOBRE EL DH
 Dengue + sangrado = DH
Se deben cumplir los 4 criterios de la OMS (permeabilidad capilar)
 El DH mata sólo por hemorragia
El paciente muere como resultado del choque.
 Un tratamiento inadecuado convierte al dengue en DH
 Prueba de torniquete positiva = DH
La prueba de torniquete es un indicador no específico de la fragilidad
capilar.
 El DH es una enfermedad pediátrica
Todos los grupos de edad pueden sufrir la enfermedad.

27. Shock por dengue
Evidencia de insuficiencia circulatoria manifestada
indirectamente por todos los signos siguientes:
– Aceleración y debilitamiento del pulso.
– Estrechamiento de la tensión diferencial ( 20 mm Hg)
– Piel fría y húmeda (gradiente térmico).
– Alteraciones del estado de la conciencia.
• El mayor 3 a 6 días después de la aparición de los síntomas.
• Se presenta con una frecuencia de 4 a 5 o en las primeras 24
horas de desaparición de ésta que durante la etapa febril.

28. SIGNOS DE ALARMA
• Dolor abdominal intenso y mantenido.
• Vómitos frecuentes y abundantes.
• Diarreas.
• Hipotermia brusca.
• Lipotimia e irritabilidad.
• Somnolencia, inquietud.
• Postración excesiva.
• Palidez exajerada.
• Derrames serosos.
• Laboratorio: Aumento del hematocrito y disminución
progresiva del número de plaquetas.

29. FASE DE RECUPERACIÓN Y
CONVALECENCIA
• Reabsorción gradual de fluidos a partir del compartimiento
extravascular (48–72h).
• Aumenta la sensación de bienestar
• Puede aparecer el clásico exantema de “islas blancas en un mar
rojo”
• El Hematocrito se estabiliza o puede 
• El recuento de leucocitos usualmente  después de la
defervescencia.
• Recuperación de las plaquetas típicamente más tardía que la de los
leucocitos.

30. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Estudios Serológicos:
1. Aislamiento del virus en el suero.
2. Monosuero para Dengue: IgM
3. Sueros pareados: Incremento de hasta 4 veces la IgG
4. Leucograma: Leucopenia con ligera linfocitosis.
5. Hematocrito: Puede mostrar hemoconcentración.
6. Conteo de plaquetas: Normales o disminuidas
7. Tiempo de sangramiento.

31. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En el FHD/SCD PUEDE APARECER:
• Ionogama: Hiponatremia.
• Transaminasas elevadas.
• Urea elevada.
• Proteínas totales: Hiposerinemia.
• ECG – Taquicardia, bradicardia, trastornos de la
repolarización y de la conducción AV (Bloqueos AV de
1er y 2do Grados)
• RX de tórax PA: Reforzamiento de la trama y edema
pulmonar. Derrame pleural.
• USG abdominal: Detección precoz del síndrome de
fuga capilar. Ascitis, hepatomegalia.

32. DIAGNÓSTICO
• DIAGNÓSTICO POSITIVO
• Criterio Epidemiológico.
• Criterio Clínico que se realiza por el cuadro clínico
antes descrito .
• Los exámenes de laboratorio pricipalmente con
los estudios serológicos.
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Fiebre amarilla, Leptospirosis, cuadros febriles
agudos.

33. COMPLICACIONES
Hemorragia a diferentes niveles.
Intoxicación hídrica iatrógena.
Encefalopatía.
CID.
Insuficiencia hepática.
Insuficiencia Renal.
Síndrome urémico hemolítico.

34. TRATAMIENTO
• Preventivo: Erradicar el mosquito.
• Criterios de hospitalización:
Domicilio lejano.
Marcado decaimiento.
Intolerancia a líquidos por vía oral.
Manifestaciones hemorrágicas.
Presencia de signos de alarma.
Hallazgos de laboratorio clínico alterados.

35. TRATAMIENTO HOSPITALARIO
BARRERAS FISICAS:
• Mantener al paciente en una habitación con
tela metálica o bajo un mosquitero.
• Sólo son necesarias hasta que descienda la
fiebre, para evitar que los mosquitos piquen a
los pacientes y adquieran el virus.

36. Tratamiento de la fiebre por
Dengue
• Reposo relativo. Seguimiento diario.
• Dieta a tolerancia.
• Líquidos, con preferencia vía oral.
• Antipiréticos: Paracetamol 500 mg c/6-8horas
(contraindicada la aspirina y AINES)
• Vigilar: tensión arterial, frecuencia cardiaca, pulsos
periféricos, frecuencia respiratoria y diuresis horaria.
• Hematología completa.
• Vigilar manifestaciones hemorragíparas.
• El uso de mosquitero es obligatorio.
• Continuar la vigilancia después de la defervescencia.