El documento proporciona información sobre el dengue. En resumen: (1) El dengue es una enfermedad febril transmitida por el mosquito Aedes aegypti que puede presentarse en formas leves o graves como el dengue hemorrágico; (2) Los síntomas incluyen fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares y articulares, y en casos graves sangrado y choque; (3) El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, la exposición en áreas endémicas y los resultados de laboratorio como

1. HOSPITAL UNIVERSITARIO
“ Dr. PEDRO EMILIO CARRILLO”
PEDIATRIA MEDICA I
VALERA, EDO. TRUJILLO
Dengue
Valera. Enero 2014
IPG. Jhormangel Pérez

2. DENGUE
Concepto
O Es una enfermedad febril aguda que
cursa con varias formas de expresión
clínica y de evolución poco predecible.
O 1 de 4 serotipos.
Aedes Aegypti

3. DENGUE
Datos Históricos…
O 265 a 420 D.C Enciclopedia China de
“Remedios y Síntomas de Enfermedades”
durante el periodo de la dinastía.610 D.C
es editada “Remedios y Síntomas de
Enfermedades”
O 1789 en Estados Unidos el médico
Benjamín Rush publicó en su libro
“Investigaciones Médicas”- fiebre rompe
huesos

4. DENGUE
Datos Históricos…
O 1827 y 1828 “dengue” en América:
artralgias y exantema – África: “dinga
o dyenga”, homónimo del swahili “Ki
dengapepo” que significa ataque
repentino (calambre o
estremecimiento)
O 1907 “dengue”, Percy Ashburn y
Charles Craig
O 1924 “Journal of the American Medical
Association” - Aedes aegypti
O 1978 inicia la pandemia en América
del Sur

5. DENGUE
Aedes Aegypti
Hembra

6. DENGUE
Transmisión

7. DENGUE
Virus
O Familia Togaviridae
O Género: Flavivirus
O Esférico, envuelto
Proteínas Estructurales
•Cápside
•Matriz
•Envoltura
Proteínas No Estructurales
•NS1
•NS3
•Ns5

8. DENGUE
Fisiopatología

9. DENGUE
Agregación
Trombocitopenia
Lisis MC
Mastocito
Plasmina
Hemorragia
Histamina
Complemento
Leucotrienos
FNT
PV
Consumo
de Factores
Coag.
Tromboplastina
Monocito

10. DENGUE
Epidemiología

11. DENGUE
Dengue y FDH en América

12. DENGUE
Clínica
O Cuadros Clínicos
•Fiebre Indiferenciada
•Fiebre Dengue
•Dengue Hemorrágico
•Síndrome de Choque Dengue
Asintomático o
Ligeramente
Fiebre
Sintomático
Cefalea
Petequias, equimosis, e
pistaxis, gingivorragia
Artralgias, Mialgias
Hematemesis, Melena
Naúseas, Vómitos
Sudoración
Hematuria, Aumento del
Erupciones Cutáneas
fría, Hipotensión
Sangrado Menstrual
Somnolencia

13. DENGUE
Clasificación revisada del Dengue
DENGUE ± Signos de alarma
Sin signos
de alarma
Dengue Probable
Viven / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre y 2 de los siguientes
criterios:
 Nausea, vómitos
 Rash
 Mialgias y artralgias
Test del torniquete +
 Leucopenia
Cualquier signo de
alarma
Con signos de
alarma
Signos de alarma*
• Dolor espontáneo o
provocado de abdomen
• Vómitos persistentes
• Acumulacion clínica de fluidos
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irritabilidad
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento del
HTO junto con rápida caída
de las plaquetas
DENGUE SEVERO
1.Escape severo de fluidos
2. Hemorragia severa
3 .Daño severo de órgano/s
•Escape severo de plasma que
lleva al:
• Shock (DSS)
• Acumulación de fluidos y distress
respiratorio
2. Sangrado severo
Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000
 SNC: Alteración del sensorio
 Corazón y otros órganos
* Requiere observación estricta e intervención médica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de
llíquido)

14. DENGUE
Dias de
Enfermedad
Temperatura
Etapas Clínicas
potenciales
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
40
Curso de la
Enfermedad
Deshidratación
Choque/
Sangrado
Reabsorción
Sobrecarga de
líquidos
Falla Organica
Plaquetas
Cambios de
Laboratorio
Hematocrito
Viremia
Serologia y
virologia
Curso de la enfermedad :
Febril
Crítica
Recuperación
Fases

15. DENGUE
Evaluación General
O Vive o a viajado a areas endémicas??

16. DENGUE
Evaluación Clínica
O TA, Pulso y Fr.
O Manifestaciones Hemorrágicas
O Hidratación
O Ascitis, Derrame Pleural
O Prueba del Torniquete PAM - 5 min.
(+) 20 o más petequias x pulgada

17. DENGUE
Diagnóstico
O Fiebre Dengue
Criterios de
Criterios
Criterios Clínicos
Laboratorio
Epidemiológicos
Fiebre de 2 - 7 días, con dos o
más:
•Leucopenia, linfocitosis
• Cefalea,
•Presencia en la
• Plaquetas Disminuidas
• Dolor retroocular,localidado
de algún caso
Normales.
• Decaimiento, confirmado
por laboratorio sin ese
• Hematocrito para
• Mialgias,
momento.
modificación,
• Artralgias,
•• Serologia. +
Prueba de coagulación
• Dolor abdominal,
• Erupción maculopapular,
normal
• Manifestaciones
hemorrágicas
(leves de piel y mucosas)

18. DENGUE
Diagnóstico
O Dengue Hemorrágico
Criterios Clínicos
Otros Criterios
Criterios de
Paraclínicos
Laboratorio
Extravasación del plasma
• Fiebre
Trombocitopenia
(Derrames):
Manifestacionesmenos
100.000/mm3 o
••Pleural,
• Hematocrito:
•hemorrágicas: petequias
Ascitis,
- Aumento en
•generalizada, maslas
Engrosamiento de del
equimosis, hematomas,
20% (del colédoco,
paredes del4to al 5to día del
inicio de los
•epistaxis, gingivorragias,
Pericardico, síntomas),
• Disminución en un 20%
•hematemesis, rectorragia,
Articular,
o más, en el por RX,
•melena, hematuria, de
Evidenciados periodo
metrorragia.
convalecencia.
Ecosonograma y/o Ecocardiograma
•Criterios de Fiebre Dengue
• Hipoproteinemia.

19. DENGUE
Diagnóstico
O Paraclínica
Ecosonograma Abdominal
Imagen Radiologica Derrame Pleural Asciti

20. DENGUE
Diagnóstico Diferencial
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
O
Influenza
Sarampión
Mononucleosis Inf.
VIH
Exantema por Drogas
Rubéola
Rotavirus
Malaria
Sepsis Bacteriana
Meningococcemia
Rickettsia
Fiebre Tifoidea
Leptospirosis
Fase Febril
Fase Crítica
Choque

21. DENGUE
Tratamiento
O Fiebre Dengue

22. DENGUE
Tratamiento
O Dengue Hemorrágico
hematocrito de base antes de iniciar
la fluidoterapia.
cristaloides: SSN isotónica, lactato
de Ringer„s, solución de Hartmann„s
Reevaluación clínica y repetir
hematocrito
volumen urinario ≥0.5 ml/kg/h
balance hídrico

23. DENGUE
Tratamiento
O Choque Compensado
 Bolo de cristaloide 5-10 ml/kg/h
 Evaluar: signos vitales, llenado
capilar, hematocrito, gasto urinario
 1.- Si la condición del paciente mejora:
Los líquidos IV deben disminuirse gradualmente
 5-7 ml/kg/ hora por1-2 horas
 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas
 2-3 ml/kg/hora por 2-4 horas y continuar
 reduciendo de acuerdo al estado
hemodinámico, pueden ser mantenidos por 24-48
horas

24. DENGUE
Tratamiento
O Choque Hipotensivo
cristaloide o coloide
20 ml/kg/infundir en 15 minutos
10 ml/kg/h
Hidratación 24-48h
Control: > HTO 50%
Coloide 10-20ml kg/ 30-60min – 7ml/Kg
Cristaloides

25. DENGUE
Tratamiento
O Complicaciones Hemorrágicas
5-10 ml/kg paquete de
glóbulos rojos
10-20 ml/kg de sangre fresca
 observar la respuesta
clínica

26. DENGUE
Cuando dar Alta Médica?

27. DENGUE
Prevención

28. Gracias