Este documento describe el trastorno depresivo mayor. Explica que se caracteriza por sentimientos prolongados de tristeza y falta de interés que interfieren con la vida diaria. Los síntomas incluyen cambios de estado de ánimo, apetito, sueño y energía. Se diagnostica según criterios como el DSM-5 y puede tratarse con medicamentos, psicoterapia o electroconvulsoterapia. La depresión es una de las principales causas de discapacidad en el mundo.

1. tema:
Depresión
mayor
Expositor:
Dr. Jovanny M Sisnero
R1, Medicina Familiar y comunitaria
Hosp Gral. Dr. Vinicio Calventi

2. Trastornos del estado de
ánimo
Los trastornos del estado de ánimo son
alteraciones emocionales que consisten
en períodos prolongados de tristeza y
júbilo excesivos.
Los trastornos del estado de ánimo se
clasifican en:
A. Depresivo
B. Bipolar

3. Trastornos del estado de
ánimo
El término depresión se utiliza a menudo para
describir un estado de ánimo bajo o de
desánimo que es consecuencia de decepciones
(p. ej., crisis financieras, catástrofes naturales,
enfermedades graves) o pérdidas (p. ej., el
fallecimiento de un ser querido). Sin embargo, los
términos más adecuados para estos estados de
ánimo son la desmoralización y la pena.

4. Trastornos del estado de
ánimo
Los sentimientos negativos de desmoralización
y pena, a diferencia de los de la depresión,
hacen lo siguiente:
a) Ocurren en oleadas que tienden a estar
ligadas a pensamientos o recordatorios del
evento incitante
b) Se resuelven cuando las circunstancias o los
eventos mejoran
c) Se pueden intercalar con períodos de
emoción positiva y humor.

5. Trastornos del estado de
ánimo
No están acompañados por sentimientos
generalizados de inutilidad y autodesprecio
El estado de ánimo deprimido dura
habitualmente días en lugar de semanas o
meses, y los pensamientos suicidas y la
pérdida prolongada de la funcionalidad son
mucho menos probables.

6. Trastornos depresivos
Los trastornos depresivos se
caracterizan por una tristeza de una
intensidad o un duración suficiente como
para interferir en la funcionalidad y, en
ocasiones, por una disminución del
interés o del placer despertado por las
actividades

7. Trastornos depresivos
El término depresión se utiliza
especialmente para referirse a cualquiera
de los trastornos depresivos. En la quinta
edición del (DSM-5), se clasifican
algunos tipos de trastornos según los
síntomas específicos:
A. Trastorno depresivo mayor (Unipolar)
B. Trastorno depresivo persistente (Distimia)
C. Trastorno depresivo especificado y no
especificado

8. Trastornos depresivos
Clasificación de los trastornos
depresivos
CIE-10 DSM-IV
Trastornos depresivo mayor
Episodio único Episodio depresivo
Episodios recurrentes Trastornos depresivo recurrente
Trastorno distimico Trastornos persistente del animo
(distimia)
Otros trastornos depresivos Otros trastornos depresivos

9. Trastorno depresivo mayor

10. Trastorno depresivo
mayor
La depresión mayor o trastorno depresivo
mayor es aquel en el cual aparece reflejado
un sentimiento constante de tristeza, de
ánimo decaído, de falta de motivación para
realizar aquellas actividades las cuales
antes disfrutabas. Estos sentimientos
afectan a todo el conjunto de nuestros
sentimientos, pensamientos y
comportamientos, lo cual produce
una interferencia en todos los ámbitos de
nuestras vidas, tanto el personal, laboral y/o
relacional

11. Trastorno depresivo
mayor
Epidemiologia
El trastorno depresivo mayor (TDM) es
una enfermedad frecuente en la
población general. Según la
Organización Mundial de la Salud, para
el 2014 afectaba más de 350 millones
de personas en el mundo

12. Trastorno depresivo
mayor
La depresión es una de las causas más
frecuentes de discapacidad en el
mundo. En el año 2004 ocupó el tercer
lugar entre las causas más comunes de
años de vida perdidos por discapacidad
(AVAD) en el mundo y el primer lugar en
los países de ingresos medios y altos.
Se calculo que en el año 2020 ocuparía
el segundo lugar de AVAD, y el primer
lugar en el 2030

13. Trastorno depresivo
mayor
La depresión afecta tanto el funcionamiento
ocupacional y social como la salud física de
las personas que la padecen. Suele
exacerbar el dolor, el malestar y la
discapacidad asociada a otras condiciones
médicas, disminuir la adherencia a los
tratamientos y aumentar la mortalidad por
esas condiciones. Uno de las
consecuencias más peligrosas del TDM es
el suicidio. Los pacientes que sufren
depresión tienen cuatro veces más riesgo
de suicidio que la población general; riesgo
que se incrementa hasta 20 veces en los
pacientes con las formas más severas de la

14. Trastorno depresivo
mayor
Las depresiones son mas frecuentes en el
sexo femenino (2:1) y esto se debe a la
transmisión genética, fisiología endocrino y
a las desventaja psicológicas del papel
femenino en nuestra sociedad actual.
con relación a la edad, puede ocurrir a
cualquier edad, aunque es frecuente a
partir de la adolescencia. El máximo de
frecuencia en las mujeres es entre los 30 y
60 años y en los hombres 40 y 70 años.
Se atribuye la alta frecuencia en la edad
madura a los factores psicosociales
propios de esas etapas.

15. Trastorno depresivo
mayor
Etiología

16. Trastorno depresivo
mayor
Genética y/o Herencia
La relación herencia depresión en la
génesis de los episodios depresivos es
clara, existe una mayor tasa de trastornos
afectivos en los familiares de pacientes
depresivos que en la de sujetos sanos.
Si una persona padece de depresión
mayor existe un 25% de que de que un
familiar directo (hijo, padre, hermano) presente
también la enfermedad. Este porcentaje
aumenta a un 75% en los gemelos
homocigóticos, incluso en los separados
en el nacimiento.

17. Trastorno depresivo mayor
Factores Psicológicos
1. Eventos vitales estresantes.
2. Eventos traumáticos actuales y
pasados.
3. Enfermedades discapacitantes
4. Dolor crónico

18. Trastorno depresivo mayor
Factores Sociales
1. Nivel socioeconómico bajo
2. Problemas económicos y laborales
3. Falta de apoyo social
4. Problemas conyugales o en relaciones
interpersonales

19. Trastorno depresivo
mayor
Bioquímicos o Neuroquímicos.

20. Trastorno depresivo mayor

24. Trastorno depresivo
mayor
Dopamina
Se sintetiza en la sustancia nigra del
SNC
Su disminución da sintomatología
similar a la enfermedad de
Parkinson
(movimientos agitados o embrutecidos,
anhedonia, cansancio mental y físico, falta de
decisión )

25. Trastorno depresivo
mayor

26. Trastorno depresivo mayor
Hormonas relacionadas con el eje del
estrés.
1. CFR (factor liberador de las
corticotropina)
2. Glucocorticoides
Se ha demostrado que en la depresión
existe una gran vulnerabilidad al estrés con
un aumento del CFR y resistencia de los
receptores de los glucocorticoides y a la

27. Trastorno depresivo mayor

28. Trastorno depresivo mayor
síntomas

29. Trastorno depresivo mayor
Síntomas

30. Trastorno depresivo mayor
Síntomas
1. Estado de animo deprimido
2. Insomnio
3. Disminución en la capacidad de
concentración
4. Perdida del apetito
5. Fatiga o perdida de la energía
6. Molestias somáticas especificas
7. Anhedonia
8. Sentimientos de inutilidad y culpa
9. Pensamientos recurrentes de muerte y

31. Trastorno depresivo
mayor
Diagnostico
 Criterios clínicos (DSM-5)
 Exámenes Clínicos
(Hemograma, Electrolitos, las tirotrofina “T3, T4 y TSH”,
vitamina B12 y folatos)
 Estudios de imágenes
para descartar trastornos físicos que puedan
producir depresión


32. Trastorno depresivo
mayor
Diagnostico
El diagnóstico de los trastornos
depresivos se basa en la identificación de
los signos y síntomas (y los criterios
clínicos descritos anteriormente). Para
poder diferenciar los trastornos
depresivos de los cambios de ánimo
normales, debe existir angustia
significativa o deterioro en el

33. Trastorno depresivo mayor
Diagnostico
Existen varios cuestionarios breves,
disponibles para el examen de detección
que ayudan a detectar algunos de los
síntomas de depresión, pero no pueden
usarse sólo para diagnóstico. Una serie
de preguntas cerradas específicas
ayudan a determinar si los pacientes
tienen los síntomas que requiere el
DSM-5 para el diagnóstico de depresión
mayor.

34. Trastorno depresivo
mayor
Diagnostico
1. La gravedad se determina por el grado de dolor y
discapacidad (físico, social, ocupacional) y también por la
duración de los síntomas.
2. Un médico debe preguntar delicada pero directamente a
los pacientes sobre cualquier pensamiento o planes de
dañarse a sí mismos o a los otros, cualquier amenaza o
intento de suicidio previos, y otros factores de riesgo.
3. La psicosis y la catatonía indican depresión grave. Las
características melancólicas indican depresión grave o
moderada.
4. Los problemas físicos coexistentes, los trastornos por
abuso de sustancias y de ansiedad agravan el cuadro.

35. Trastorno depresivo
mayor
Tratamiento
Los síntomas pueden remitir
espontáneamente, sobre todo cuando
son leves o de corta duración. La
depresión leve puede ser tratada con
medidas generales y psicoterapia. La
depresión moderada o grave se trata
con fármacos o psicoterapia, y a veces
con terapia Electroconvulsiva. Algunos
pacientes requieren una combinación de
fármacos. La mejoría puede necesitar
entre 1 y 4 semanas de tratamiento

36. Trastorno depresivo
mayor
Tratamiento
La depresión puede recurrir, especialmente
en pacientes que han tenido > 1 episodio;
por lo tanto, los casos graves a menudo
justifican el tratamiento farmacológico con
un mantenimiento prolongado.
La mayoría de las personas con depresión
se tratan de forma ambulatoria. Los
pacientes con ideación suicida, en
particular cuando carecen de apoyo
familiar, requieren hospitalización, al igual
que los que tienen síntomas psicóticos o

37. Trastorno depresivo
mayor
Tratamiento
En los pacientes que presentan trastornos por abuso
de sustancias los síntomas depresivos se resuelven
a los pocos meses de interrumpir el consumo de las
sustancias. El tratamiento antidepresivo es mucho
menos probable que sea eficaz mientras continúa el
abuso de sustancias.
Si un trastorno físico o la toxicidad de un
fármaco pudieran ser la causa, el tratamiento
primero debe dirigirse al trastorno subyacente. Sin
embargo, si hay dudas a la hora del diagnóstico o si
los síntomas son incapacitantes, incluyen la ideación
suicida o hay desesperanza, puede ayudar una
prueba terapéutica con un antidepresivo o un
fármaco regulador del estado de ánimo.

38. Trastorno depresivo
mayor
Tratamiento Psicoterapéutico
Numerosos ensayos controlados han
demostrado que la psicoterapia, en
particular la terapia cognitivo-conductual y
la terapia interpersonal, es eficaz en
pacientes con trastorno depresivo mayor,
tanto para el tratamiento de los síntomas
agudos como para disminuir la probabilidad
de recaída. Los pacientes con depresión
leve tienden a tener mejor pronóstico que
aquellos con depresión más grave, pero la
magnitud de la mejora es mayor en las

39. Trastorno depresivo mayor
Tratamiento farmacológico
1. Inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS)
2. Moduladores de la serotonina (antagonistas de
los receptores 5-HT2)
3. Inhibidores de la recaptación de serotonina-
noradrenalina
4. Inhibidor de la recaptación de noradrenalina-
dopamina
5. Antidepresivos heterocíclicos
6. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)
7. Antidepresivo melatonérgico

40. Trastorno depresivo
mayor
Terapia Electroconvulsiva (TEC)
Las siguientes entidades a menudo se
tratan con TEC si los medicamentos
son ineficaces:
1. Depresión suicida grave
2. Depresión con agitación o retraso
psicomotor
3. Depresión delirante

42. Trastorno depresivo mayor
1. Bergfeld IO, Mantione M, Hoogendoorn MLC, et al: Deep brain
stimulation of the ventral anterior limb of the internal capsule for
treatment-resistant depression: A randomized clinical trial. JAMA
Psychiatry 73(5):456–64, 2016. doi:
10.1001/jamapsychiatry.2016.0152.
2. American Psychiatric Association. (2014). DSM-5. Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Madrid:
Editorial Médica Panamericana, S.A.
3. Alarcón, R. Et al. (2003). Guía de práctica clínica de los trastornos
depresivos. Región de Murcia: conserjería de sanidad.
4. Baringoltz, S. (2007). Terapia cognitiva y depresión. Integración de
aportes cognitivos a la psicoterapia y Terapia Cognitiva.