Este documento presenta información sobre desnutrición en pediatría. Explica los objetivos de diagnosticar, clasificar y tratar la desnutrición en pacientes pediátricos. Define la desnutrición y describe su epidemiología, fisiopatología, signos clínicos, clasificaciones, antropometría, bioquímica y tratamiento en tres fases. El tratamiento incluye reanimación y estabilización en la primera fase, rehabilitación nutricional en la segunda fase y seguimiento en la tercera fase.

1. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Facultad de Medicina
Pediatría: Desnutrición
Dr. Rafael Rojas Domínguez
Equipo 3
CANALES RAMÍREZ JUAN MANUEL
MEXICANO NICHO ARIANA
CRISANTOS MORALES JESÚS
MENDOZA SÁNCHEZ HÉCTOR ALAN

2. OBJETIVO
EL ALUMNO SERÁ CAPAZ DE DIAGNOSTICAR,
CLASIFICAR Y TRATAR LA DESNUTRICIÓN EN LOS
PACIENTES PEDIÁTRICOS.

3. DESNUTRICIÓN
CONDICIÓN PATOLÓGICA INESPECÍFICA, SISTÉMICA Y
REVERSIBLE EN POTENCIA QUE RESULTA DE LA
DEFICIENTE UTILIZACIÓN DE LOS NUTRIMENTOS POR
LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO, PRESENTANDO
DIVERSOS GRADOS DE INTENSIDAD.

4. EPIDEMIOLOGÍA
• OMS en 2010, publicó el Índice Global del Hambre (seguimiento
al hambre del mundo), concluyó que existe una disminución del
hambre en Sudamérica (14%) y un incremento en África (33%).

5. • México, IGH-2010 publicó una disminución del 62% del
hambre en 10 años y un déficit ponderal en niños de 5
años menor del 4%.
¿Estadísticas Nacionales?
• La Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)
2006 reportó talla baja en 10.4% de la población.
• En 2003, la Secretaría de Desarrollo Social (SEDESOL)
publicó la Encuesta de Desnutrición Infantil y Pobreza en
México: 17.8% de desnutrición en la población analizada
y más del 34% asociado a un grado de pobreza.

7. FISIOPATOLOGÍA
• Nutrición  Crecimiento
Se manifiesta por:
- Aumento
- Mantenimiento
- Pérdida Masa y Volumen Corporal
Disfunciones orgánicas
MUERTE

8. Daña funciones celulares de manera progresiva.
Afecta el depósito de nutrientes y posteriormente la
reproducción celular.
Crecimiento.
Baja capacidad de respuesta al estrés.
Afecta los mecanismos de comunicación intra y
extracelular.
Generación de Temperatura.

9. Falta de aporte energético.
Alteraciones en la absorción.
Catabolismo exagerado.
Exceso en la excreción.

10. Organismo
carente de
energía
Depleción de
reservas
nutricias.
A.
Bioquímicas.
A.
Funcionales.
A.
Anatómicas.

11. 900
Kilocalorías
Oxidación
lipídica
1.-
II.- Liberación de lactato y cuerpos
cetónicos.
III.- Gluconeogénesis Reservas
Proteicas
Alanina
Disminución de la
masa muscular y
aumenta urea.

12. Gómez, propone
la siguiente falla
orgánica durante
la desnutrición:
• Pérdida de peso.
• Pérdida de la
relación del
segmento superior
con el inferior.
• Estancamiento en la
talla.
• Perímetro cefálico y
torácico.

13. Funcionalmente…
• Pérdida de la capacidad del lenguaje.
• Capacidad motora.
• Falla cardiaca.
• Falla neurológica.

14. La emaciación es el resultado de esta penosa secuencia de
eventos.

17. Signos Universales: Al menos uno de ellos está presentes
en esta enfermedad y son tres.
Dilución bioquímica: principalmente en la desnutrición
desnutrición energético- proteica por la hipoproteinemia
sérica.
Presenta alteraciones electrolíticas como: hiponatremia,
hipokalemia e hipomagnesemia.

18.  Hipofunción.
Hipotrofia: masa muscular, panículo adiposo,
osificación, repercusión en talla y peso.

19. Signos Circunstanciales
Alteraciones dermatológicas y de mucosas Pelagra.
Uñas frágiles y quebradizas.
Cabello delgado y quebradizo, pérdida de brillo y
decoloración.
Edema.
Temblores o rigidez muscular.
Raquitismo.

20. SignosAgregados
• Síndrome de intestino corto, presentará deficiencias
vitamínicas importantes.

21. A
B
C
D

22. ANTROPOMETRÍA
La medición de segmentos es una forma objetiva de
evaluar el crecimiento, la distribución muscular y grasa, así
como determinar la respuesta al tratamiento.
• Peso.
• Talla o estatura.
• Circunferencia cefálica.
• Circunferencia de la parte media del brazo.
• Espesor del pliegue cutáneo de cadera y tricipital.
• Segmento superior e inferior.

23. BIOQUÍMICA
• Fase aguda: α-1 antitripsina, complemento C3, proteína
C reactiva, ferritina y fibrinógeno.
• Crónica o de seguimiento: Albúmina (vida media de 20
días), prealbúmina (transretinina, 2 días), proteína unida
a retinol (12 horas), transferrina y globulina de unión a la
tiroxina.

24. Clínica: Clasificación
Según su origen
Según el peso
Del doctor Federico
Gómez
Según el tipo de déficit
calórico-proteínico
Según el tiempo de
evolución

25. Según su origen
1. Primaria.
2. Secundaria.
3. Mixta.

26. 1. Primaria.
• Depende de la inadecuada ingestión cuantitativa o
cualitativa de nutrimentos.

27. 2. Secundaria.
• Obedece a un aumento de pérdidas calóricas o a
defectos de absorción o asimilación.
• Desproporción metabólica con catabolismo exagerado o
un anabolismo deficiente aunque la ingestión de
nutrimentos sea satisfactoria.

28. 3. Mixta.
• Ocurre cuando aparte de la ingestión insuficiente de
alimentos existen al mismo tiempo condiciones
patológicas que incrementan el desgaste calórico, las
excreciones o el catabolismo.

29. Según el peso Clasificación de
Waterlow

30. Clasificación de Waterlow
• Normal: cuando el peso para la talla y la talla para la
edad se encuentran dentro de valores adecuados para la
edad.
• Desnutrición aguda: peso para la talla bajo y talla para la
edad normal.
• Desnutrición crónica recuperada o en homeorresis: talla
para la edad alterada y peso para la talla normal.
• Desnutrición crónica agudizada: talla para la estatura
alterada y peso para la talla baja.

31. Clasificación mediante las tablas de la
NCHS
Malnutrición leve: El peso del niño está dentro de –1 a
–1.99 desviaciones estándar.
Malnutrición moderada: El peso del niño está dentro de
–2 a –2.99 desviaciones estándar.
Malnutrición grave: El peso del niño está dentro de –3 o
más desviaciones estándar.

33. Clasificación del doctor Federico Gómez
1er grado:
• Pérdida 10 - 24% del peso
para la edad.
• Características:
• 1. Primero se estaciona el
peso y después la talla.
• 2. Pérdida del panículo
adiposo
• 3. Flacidez de tejido celular
subcutáneo
• 4. Disminución discreta de la
fuerza muscular.

34. 2do grado
• Pérdida de 25 a 40% del peso
para la edad.
• Antropometría
• 1. Detención de crecimiento y
disminución de constantes de
peso.
• 2. El perímetro cefálico disminuye
en los lactantes.
• 3. Flacidez muscular
• 4. Pérdida del panículo adiposo
• 5, Piel seca con hiperqueratosis
folicular
• 6. Lesiones pelagroides y el pelo
pierde su brillo y elasticidad.
• 7. Edemas blandos, blancos,
indoloros, progresivos (>2 años)
• 8. Escasa secreción lagrimal,
queilosis.

35. 3er grado
Pérdida de 41% o más
del peso para la edad
• Marasmo
• Kwashiorkor
• forma indiferenciada.
• Datos físicos de
alarma:
• Las lesiones traumas,
hipotermia, pulso lento
y TA baja.

36. Según el tipo de déficit calórico-proteínico
Marasmo. Causado por ingestión
insuficiente de una dieta adecuada.
-Lactantes <1 año con peso para la
edad >40%
peso para la
talla >30%
Tejidos muscular y adiposo consumidos o
ausentes, que causa:
Facies de anciano (bola adiposa de
Bichat) y ojos hundidos (grasa
retrorbitaria)
Piel con textura de trapo mojado,
dermatosis
Episodios diarreicos y predisposición
hipoglucemia

38. Kwashiorkor
• Dieta  proteínas  calidad biológica.
• > 1 año
•  Lactancia materna >12 meses
• No hubo adecuada alimentación complementaria
Edema: Pies, partes inferiores de piernas o anasarca
Piel: Pálida + dermatosis (bacterianas, micóticas, por déficit vitamínico
[niacina - pelagra, A - hiperqueratosis folicular, C – petequias])
Edema + palidez = niños de azucar
Cabello: Escaso, reseco, áspero, quebradizo y se desprende con facilidad;
cambia de color en algunos casos hasta encanecer, pero presenta también
un tono rojizo y, en otras ocasiones, el signo de la bandera, que se
caracteriza por periodos de menor o mayor deficiencia proteínica.
Cara de luna
Actitud: Irritable o indiferente
Puede haber hepatomegalia, cuadros diarreicos comunes
Hay hiporexia

40. Indiferenciada, o marasmo-kwashiorkor.
• Esta forma tiene características de las dos
anteriores.
• Alrededor de 1 año
• Pronóstico malo desnutrición crónica agudizada
(grave y descompensada)
• A menudo se debe a una infección grave.
• Causa de muerte: infecciones.

42. Clasificación según el tiempo de
evolución
1.Malnutrición aguda de corta duración: peso  para
edad y talla,
talla NL para la edad.
2. Malnutrición crónica activa: peso  para edad y talla
talla  para edad.
3. Malnutrición crónica inactiva: peso y talla  para
edad;
peso NL para talla.

43. Curvas para la evaluación nutricional
• La recomendación actual para el análisis del crecimiento
es la utilización de los gráficos de la OMS de 2005 para
niños menores de cinco años y los del CDC 2000 para el
análisis nutricional en pacientes de seis a 20 años.

44. OMS 2005

46. CDC (2000)

47. Dietética
• Si el objetivo del médico es
llevar el peso actual al que
corresponde para la edad
(según las curvas de
crecimiento seleccionadas),
entonces el paciente tendrá
un riesgo alto de presentar
síndrome de realimentación
que podría incluso llevarlo a
la muerte; además de que el
apego a la maniobra dietética
fracasará debido a que los
aportes energéticos serán
excesivos para sus
necesidades y condicionará
mayor catabolia

48. • La razón de lo anterior es que el comportamiento
biológico del paciente desnutrido no es el mismo al
esperado para un niño normal, la edad biológica del
paciente será en función de la talla que el paciente
presente en ese momento (ya que la edad ósea y el
desarrollo se asocian en esta fase de la desnutrición).

49. • De esta manera el organismo se recuperará sin
complicaciones (fenómeno de armonización) y la talla se
recuperará en las edades pediátricas posteriores y
durante el brote puberal.

50. TRATAMIENTO
Se ha adoptado el algoritmo sugerido por Collins para
ayudar a tomar la decisión de manejar al niño malnutrido
en casa o en el hospital.
OMS abordaje terapéutico en tres fases:
Fase 1: Reanimación y estabilización
Fase 2: Rehabilitación nutricional
Fase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia

51. FASE 1
REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN
• Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día.
En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del aporte
calórico entre el 60 y 80% para mantener
homeotermia. Restricción de la actividad
física. Antibióticos.
Meta: reanimación, rehidratación, TTO de
infecciones, prevención de sepsis.
Duración: 1sem. Vulnerabilidad.

52. FASE 2
REHABILITACIÓN NUTRICIONAL
Metas: incremento del aporte calórico
dietético, tratamiento de las infecciones
ocultas, completar las vacunaciones,
mejorar la intervencion familiar y
estimular la actividad psicomotora.
Duración 2- 6 sem
HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses
Comienza: gradual retorno
del apetito, resolución de la
diarrea y sepsis,

53. FASE 3
SEGUIMIENTO Y
PREVENCIÓN DE
RECURRENCIA
• Recurrencia
• Han sido notificadas intervenciones
para ayudar a la prevención de la
malnutrición, incluyendo la
promoción de la lactancia materna, la
alimentación complementaria y
subcomplementaria

54. DESNUTRICIÓN LEVE Y MODERADA
-Evaluar la alimentación y la calidad de los cuidados del niño.
- Si tiene Patología Asociada referir al Hospital para examen.
- Hacer consulta de seguimiento 7 días después (si no
vuelve, iniciar búsqueda activa)
-Indicar la alimentación complementaría
- Indicar a la Madre cuando debe volver con urgencia.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de
atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
TRATAMIENTO

55. DESNUTRICIÓN GRAVE
TRATAMIENTO

56. A
Días 1,2 y 14
200,000 UI en niños > 12 meses
100,000 UI en niños 6-12 meses
50,000 UI en niños 0-5 meses
Ácido
Fólico
Día 1: 5 mg
Días subsecuentes 1 mg
Zinc 2 mg/kg/día
Cobre 0.3 mg/kg/d
Hierro
3 mg/kg/día
Después de la primera semana
TRATAMIENTO

57. Hipoglucemia
Bolo oral o por sonda nasogástrica de 50 ml
de solución glucosada al 10%.
Dar primera toma de leche después de esto.
Alimentar posteriormente cada dos horas.
Vigilar glucemia cada 30 min (dextrostix)
hasta normalización.
Si la glucemia persiste <54 mg/dl repetir paso
previo.
Deshidratación
Se hidratará con solución de rehidratación oral baja en
sodio y baja osmolaridad por vía oral o sonda
nasogástrica.
o Primero: 5ml/kg de solución baja en sodio cada 30
minutos durante dos horas.
o Después: 5-10 ml/kg/hora durante las siguientes 4-
10 horas .
--Ringer lactato con solución glucosada al 5%,
15/ml/kg/h.
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de
atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
COMPLICACIONES

58. COMPLICACIONES
Hipotermia
Elevar la temperatura corporal con
medios físicos.
• Descartar hipoglucemia o tratar si presente
• Alimentar/rehidratar de inmediato con soluciones
y alimentos tibios. Iniciar antibióticos.
• Medir temperatura rectal cada dos horas hasta
llegar a 36.5 °C .
Desequilibrio
Electrolítico
No tratar Hiponatremia
No agregar Na a la alimentación
Aporte extra Potasio 3-4 mEq/kg/día
Aporte extra de Magnesio 0.4-0.6
mEq/kg/día
Infección
Sin complicaciones: TMP-SMX
Infección detectada, hipoglucemia, hipotermia:
Ampicilina y Gentamicina IV o IM
Sin mejoría en 48 h: Cloranfenicol IV o IM
Diagnóstico y tratamiento de la desnutrición en menores de cinco años en el primer nivel de
atención, México: Secretaría de Salud; 2008.
COMPLICACIONES

59. Conclusiones
• La clasificación de
Waterlow es la mejor
manera de identificar la
desnutrición mediante
temporalidad e intensidad
• En la clasificación clínica
deben identificarse los
signos universales,
circunstanciales y
agregado; el tipo de
presentación: Kwashiorkor,
marasmo o mixta
(marasmo-Kwashiorkor).
• El tratamiento debe
realizarse en relación a la
edad biológica y no a la
edad cronológica.