Este documento describe los procedimientos y hallazgos de una evaluación clínica del estado nutricional, incluyendo inspección, palpación, percusión y auscultación. Detalla diversos signos y síntomas asociados con deficiencias de nutrientes específicos que pueden observarse en la piel, cabello, ojos, boca, cara y otras áreas. El documento provee una guía para identificar posibles carencias nutricionales a través del examen físico.

1. EVALUACIÓN CLÍNICA
Del estado nutricional
CATEDRÁTICO: L.N. GARCÍA CRUZ LUIS MIGUEL

2. INCLUYE CUANDO MENOS:
 INSPECCIÓN VISUAL
 PALPACIÓN
 PERSUSIÓN Y
 AUSCULTACIÓN

3. INSPECCIÓN
 En términos médicos, “inspección” significa observar al
paciente o la parte del cuerpo y es el primer paso en
un examen físico.

4. PALPACIÓN

5. PERCUSIÓN

6. AUSCULTACIÓN
 OBJETIVOS: DETERMINAR TAMAÑO,
CONSISTENCIA Y BORDES DE ALGUNOS BORDES
CORPORALES, ASI COMO DETECTAR LA
PRESENCIA A AUSENCIA DE DETERMINADO
LIQUIDO.

7. Síntomas
 Se entienden las molestas o sensaciones subjetivas de
la enfermedad (ejemplo: dolor, náuseas, vértigo).

8. Signos
 Se entienden las manifestaciones objetivas o físicas de la e
nfermedad (ejemplo: observación de ictericia, observación
de signo de bandera, coiloniquia, edema, ascitis).

9. Síndrome
 Es una agrupación de síntomas y signos, que puede tener
diferentes causas. Por ejemplo: síndrome febril, síndrome hi
pertiroídeo, síndrome metabólico, síndrome de ovarios
poliquísticos, síndrome de Cushing.
Sx= Síndrome
Tx= Tratamiento
Rx= Rayos X
Fx= Fractura
Dx= Diagnóstico
Bx= Biópsia

10. VENTAJAS
 BAJO COSTO
 RÁPIDA (DEPENDIENDO DE LA CAPACIDAD DE
ANÁLISIS DEL CLÍNICO).
 NO INVASIVA

11. DESVENTAJAS
 SUBJETIVA
 LIMITADA CERTEZA DIAGNÓSTICA (SE NECECITA
ACOMPAÑARSE CON LOS ESTUDIOS PERTINENTES;
ANTOPOMÉTRICOS, DIETÉTICOS Y BIOQUÍMICOS PARA
LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CERTERO).
 MUCHOS SIGNOS SÓLO APARECEN EN CASOS
GRAVES. (EJ. COILONIQUIA POR DEFICIENCIA DE FE)
 INESPECÍFICA (DIFERENTES PROBLEMAS SE PUEDEN
MANIFESTAR DE LA MISMA MANERA).

12. NO SON DETERMINANTES
 LA MAYORÍA DE LOS SIGNOS DE MALNUTRICIÓN
NO SON ESPECÍFICOS DE LA FALTA DE UN
NUTRIMENTO Y CON FRECUENCIA PUEDEN SER
PRODUCIDOS POR VARIOS FACTORES NO
DIETÉTICOS.
 LA ASOCIACIÓN DE ESTOS SIGNOS CON LOS
RESULTADOS DE LAS PRUEBAS BIOQUIMICAS Y
DE OTRA ÍNDOLE PUEDE AYUDAR A IDENTIFICAR
EL O LOS NUTRIMENTOS RESPONSABLES DE LA
LESIÓN OBSERVADA.

13. PESO (VISUAL)
 NORMALIDAD

15. PESO (ANORMALIDAD)
 DELGADO EN EXCESO SOBREPESO-OBESO

16. PESO (GRAVEDAD)
EXTREMA DELGADEZ

17. POSIBILIDAD DE:
 CÁNCER
 ANÉMIA
 ANORÉXIA
 TUBERCULOSIS
 SIDA (SX. DESGASTE)
 FISTULAS (POR LO GENERAL POST PROCESO QUIRÚRGICO)
 RESECCIONES A NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL.
 TRAUMATISMOS A CUALQUIER NIVEL DEL APARATO GASTROINTESTINAL
 ALIMENTACIÓN ARTIFICIAL INEFICIENTE
 DESPRESIÓN GRAVE
 ALCOHOLISMO CRÓNICO Y DEPENDENCIA DE DROGAS
 POBREZA EXTREMA (CARENCIA CRÓNICA AL ACCESO ECONÓMICO Ó GEOGRÁFICO A LOS ALIMENTOS)
 IGNORANCIA

18. OBESIDAD MÓRBIDA

19. POSIBILIDAD DE:
 TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA
(TRASTORNO POR ATRACONES, BULIMIA,
INADECUADO RÉGIMEN ALIMENTARIO).
 IGNORANCIA
 CARGA GENÉTICA PREDISPONENTE
 DEPRESIÓN
 FALTA DE ACTIVIDAD FÍSICA
 ENFERMEDAD ASOCIADA: DM 2, HIPOTIROIDISMO, SX
OVARIOS POLIQUÍSTICOS O POLIQUISTÓSIS OVÁRICA,
SX DE CUSHING, SX DE PRADER-WILLI

20. SX. PRADER-WILLI

22. SX. CUSHING

23. PELO
 NORMAL: FIRME, CON DISTRIBCIÓN NORMAL,
LUSTROSO Y BRILLANTE.

26. ANORMAL
DEBIL, QUEBRADIZO, SECO, SIN BRILLO NATURAL:
DEFICIENCIA ENERGÉTICO-PROTEÍNICA, BIOTINA

27. ANORMAL
 FINO, ACLARADO, PÉRDIDA DE MECHONES:
DEFICIENCIA DE ZINC

28. ANORMAL
 CAMBIOS DE COLOR, DESPIGMENTACIÓN, CAIDA
FACIL: OTRAS DEFICIENCIAS NUTRICIONALES;
 MANGANESO, COBRE, CALCIO, VITAMINA A.

29. PODEMOS PENSAR EN:
 DEFICIENCIA NUTRIMENTAL POR: DESNUTRICIÓN AGUDA O CRÓNICA
 ANOREXIA O BULIMIA NERVIOSA
 IRREGULARIDADES EN LA MENSTRUACIÓN
 HIPOTIROIDISMO
 HIPOPARATIROIDISMO
 MENOPAUSIA
 ANÉMIA
 PERDIDA HEREDIRARIA DEL CABELLO-ALOPECIA
 DIETAS RESTRICTIVAS/CARENTES DE VARIEDAD
 MINERALES TÓXICOS EN EL CABELLO POR CONTAMINACIÓN O TRATAMIENTOS AGRESIVOS;
PLOMO, MERCURIO, ALUMINIO, CADMIO, ARSÉNICO.
 ENFERMEDAD HEPÀTICA Y DM
 TUMOR EN GLÀNDULAS SUPRARENALES

30. SIGNO DE BANDERA
 DESPIGMENTACIÓN (TONO ROJIZO)
 FRANJAS O BANDAS DE CABELLO DESCOLORIDO.

31. OJOS
 NORMALES: BRILLANTES, CLAROS, CONJUNTIVA
ROSADA

32.  DEFICIENCIAS:
 CONJUNTIVAS PALIDAS---- Fe, B9, B12.

33. CONJUNTIVA SANA Y
PÁLIDA
 DEFICIENCIA DE Fe

37. XANTELASMA
 PEQUEÑOS TUMORES BENIGNOS O
LEVANTAMIENTOS GRASOS (ESTERES DE
COLESTEROL) SITUADOS EN O ALREDEDOR DE
LOS PÁRPADOS. DICHOS DEPÓSITOS PUEDEN
ECONCONTRARSE EN OTRAS ÁREAS DE LA PIEL
Y SON LLAMADO XANTOMAS:
 SE PRESENTAN A MENUDO EN TRANSTORNOS
METABÓLICOS (DISLIPIDEMIAS, DIABETES
MELLITUS Y CIRROSIS BILIAR).

39. NICTALOPÍA (CEGUERA
NOCTURNA)
 DIFICULTAD O IMPOSIVILIDAD DE VER EN
CONDICIONES DE ESCASA LUZ.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA A (SÍNTESIS DE
RODOPSINA)
 CELULAS FOTORECEPTORAS: BASTONES Y
CONOS

41.  RETINOL
 OXIDACIÓN A 11 CIS-RETINAL EN LA RETINA
 UNIÓN A LA PROTEINA OPSINA
 RODOPSINA

42. XEROFTALMIA
 SEQUEDAD PERSISTENTE DE LA CONJUNTIVA Y
OPACIDAD DE LA CÓRNEA.
 DEFICIENCIA DE VITAMINA A

43. MANCHAS DE BITOT
(SIGNO DE XEROFTALMIA)
 MANCHAS GRISASEAS DE FORMA OVALADA Y DE
ASPECTO ESPUMOSO QUE APARECEN EN LA
CONJUNTIVA

44. PARPADOS ENROJECIDOS
Y AGRIETADOS
 DEFICIENCIA DE B2

45. PARÁLISIS DE MUSCULOS
OCULARES
 DEFICIENCIA DE B1 Y P

46. DEFICIENCIA DE ZINC:
 MALA VISIÓN, ALTERACIÓN A NIVEL DEL CENTRO
DE LA RETINA (MÁCULA) DANDO LUGAR A
DEGENERACIÓN MACULAR SENIL

47. Labios
Enrojecimiento e hinchazón de la boca, grietas angulares
y cicatrices en las comisuras de los labios (quielitis
angular).
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencias de niacina, riboflavina y/o
Piridoxina, así mismo de zinc.

49. Encías
Esponjosas, agrietadas, sangran con facilidad,
enrojecidas
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de vitamina C

51. Gingivitis
 Deficiencias de vitamina A, niacina y riboflavina.

52. Lengua
 Superficie con papilas (pequeñas proyecciones)
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, hierro, proteínas

54.  Glositis (lengua color magenta y descarnada).
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencias de riboflavina, niacina, ácido fólico,
vitamina B12, piridoxina

56. Gusto
 Sentido del gusto disminuido (hipogeusia)
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de zinc

57. Olfato
 Sentido del olfato disminuido
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de zinc

58. Dientes
 Manchas grisáceas en el esmalte
 HAY QUE PENSAR EN:
 Ingesta de flúor aumentada (Hiperflourosis).

59. Caída o pérdida anormal
 HAY QUE PENSAR EN:
 Generalmente nutrición deficiente (HC, LÍPIDOS,
PROTEINAS) (MACRO Y MICRONUTRIEMNTOS EN
GENERAL).
 DESNUTRICIÓN
 ANÉMIA
 ANORÉXIA

60. Esmalte erosionado
 HAY QUE PENSAR EN:
 Bulimia

61. CARA
 Cara de luna (redonda, hinchada, con tejido graso o
líquido).
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de proteínas (Kwashiorkor) , tiamina, Sx.
Cushing.

62. Kwashiorkor

64. Sx Cushing

66. Palidez
 Hay que pensar en:
 Deficiencia de Fe (Anémia ferropénica)
 Shock
 Desmayo
 Hipoglucémia
 Pérdida de sangre
 Tez clara normal
 Congelación
 Cáncer

68. Hiperpigmentación
 En dermatología, hiperpigmentación es el
oscurecimiento de un area de la piel causada por el
aumento de melanina.

69. Hiperpigmentación
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de niacina
 Daño solar
 Inflamación
 Acné vulgar
 Enfermedad de Addison
 Sx de Cushing
 Melasma

70.  Las personas con tonos más oscuros también son mas
propensos a la hiperpigmentación, especialmente si
tienen exceso de exposición al sol.

71. Acné vulgar

72. Sx Cushing

73. Melasma o Cloasma
 También conocido como cloasma, paño o mascara del
embarazo, el melasma es la hiperpigmentación
irregular que a menudo se presenta en mujeres
embarazadas debido a irregularidad hormonal. (Por lo
general la presentan mujeres que reciben algún
tratamiento a base de hormonas).

74. Exfoliaciones de la piel alrededor de las fosas nasales
(seborrea nasolabial)
 PENSEMOS EN: Deficiencia de vitamina A, zinc,
ácidos grasos esenciales, riboflavina, piridoxina.

75. CUELLO
 Engrosamiento de la tiroides, síntomas de
hipotiroidismo, Hipertiroidismo, Enfermedad de Graves,
Cáncer de tiroides,
 PENSEMOS EN:
 Deficiencia o exceso
de yodo

76. UÑAS
 Fragilidad, presencia de bandas.
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de proteínas (Hipoalbuminemia)
 DEBIDO A:
 Desnutrición
 Enfermedad hepática o renal.

77. Uñas frágiles

78. BANDAS

79. Coiloniquia (uña en forma de
cuchara)
 Deficiencia de Fe

80. PIEL
Cicatrización lenta
 Nutricionalmente podemos pensar en deficiencia de
zinc.
 Recordar preguntar si hay presencia de Diabetes
Mellitus ya que la existencia de esta condiciona a una
deficiente cicatrización

81. Psoriasis, descamación
 Es una afección cutánea común que provoca irritación y enrojecimiento de la
piel.
 Deficiencia de biotina
 Infecciones
 Aire o piel seca
 Lesiones
 Estrés
 Quemadura solar
 SIDA
 Quimioterápia por CA

82. Manchas negras o azules debidas a
hemorragias
 NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de Vitamina C y K

83.  También se pueden deber a enfermedades congénitas
de la coagulación
 Trastornos en la coagulación
 Lesiones y traumatismos
 Tomar anticuagulantes (Es importante preguntar)

84. Hiperpigmentación
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de niacina
 Daño solar
 Inflamación
 Acné vulgar
 Enfermedad de Addison
 Sx de Cushing
 Melasma
 Acantosis nigricans
 Línea nigra

85. Línea nigra
 APARECE DURANTE EL EMBARAZO

86. Acantosis nigricans
 Es la hiperpigmentación de las zonas intertriginosas
asociadas con LA RESISTENCIA A LA INSULINA.

87. Seca, en mosaico, tacto de papel de lija,
escamosa
 Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia o
exceso de vitamina A, deficiencia de niacina.

88. Hinchada y oscura, ausencia
de grasa bajo la piel o edema
 Nutricionalmente hay que pensar en
deficiencia energético-proteínica.

89. Color amarillento
 Nutricionalmente hay que pensar en exceso o
deficiencia de carotenos
 ICTERICIA
 Obstrucción de vías biliares
 Cirrosis hepática

90. EXCESO DE CARÓTENOS

92. Rubor
 NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN
EXCESO DE:
 Niacina
Palidez
 Deficiencia de Cobre y Fe

93. GASTROINTESTINALES
 ANOREXIA (Como síntoma)
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de biotina

94. DIARREA
 NUTRICIONALMENTE HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de niacina y ácido fólico
 OTRAS:
 Infección
 Laxantes
 Antibióticos
 Celiaquía
 Enfermedades intestinales
 Intolerancias
 Sx de malabsorción

95. SISTEMA MUSCULAR
DEBILIDAD
 Nutricionalmente hay que pensar en deficiencia de
fósforo o potasio, deficiencia proteico-energética o
deficiencia de tiamina.

96.  La pantorrilla presenta dolor a la palpación, ausencia
del reflejo rotuliano o neuropatía periférica.
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de piridoxina, vitamina B12, fósforo,
tiamina.

97. CONTRACCIÓN MUSCULAR
 Deficiencia en la contracción muscular
 Deficiencia de magnesio o piridoxina

98. CALAMBRES
Deficiencia de ácido pantoténico, bajo nivel de sodio en
la sangre, deficiencia de K.

99. DOLOR MUSCULAR
 Deficiencia de biotina

100. SÍSTEMA ÓSEO
 Desmineralización de los huesos, raquitismo,
osteoporosis.
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de calcio, fósforo, vitamina D

101.  Expansión epifisaria de la pierna y rodilla, piernas
arqueadas, osteomalacia.
 HAY QUE PENSAR EN:
 Deficiencia de vitamina D.

102. SISTEMA NERVIOSO
 Falta de atención, indiferencia
 PENSEMOS EN:
 Deficiencia proteico-energética, deficiencias de
tiamina, vitamina B12

103. Neuropatía periférica
 Nutricionalmente hay que pensar en:
 Deficiencia de piridoxina, tiamina, B12, cromo.
 OTRAS CAUSAS
Diabetes Mellitus
Trastornos autoinmunitarios como artritis reumatoidea o lupus.
Enfermedad renal crónica.
VIH.
Infecciones del hígado.
Metabolopatía.
Intoxicación debido a metales pesados, como el plomo.
Flujo sanguíneo deficiente a las piernas.
Glándula tiroides hipoactiva.

104. Demencia
 Nutricionalmente pensemos en: Deficiencia de niacina

105. Entumecimiento, hormigueo
 Nutricionalmente pensemos en : Deficiencia de biotina,
ácido pantoténico, vitamina B12

106. Depresión
 Nutricionalmente pensemos en: deficiencia de ácido
ascórbico, triptófano, biotina, (En si todo el complejo
B), omega 3 y 6, zinc.

107. SUBJETIVIDAD
 Siempre recordemos que como nutriólogos
buscaremos la deficiencia o exceso de macro o
micronutrimentos derivados de una evaluación clínica,
quedando claro la megadiversidad de Dx´s
diferenciales y la multicausalidad de mismos signos y
síntomas. Si se presenta sospecha de un diagnóstico
mediante una evaluación clínica, ésta será
comprobada con la evaluación antropométrica,
dietética y bioquímica.