Sangrados de la segunda mitad del embarazo. Abruptio placentae Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Estudiante: José Fernando Rivera Rosales UMSNH 2020

1. DESPRENDIMIENTO
PREMATURODEPLACENTA
NORMOINSERTA.
Alumno: Rivera Rosales Jose Fernando
Sección: 15
4to
SANGRADOSDELASEGUNDAMITADDELEMBARAZO:

2. DEFINICIÓN
Se define como la separación
parcial o total de una placenta
no previa de la decidua uterina,
ocurriendo después de las 20
semanas y antes del parto.

3. ● Frecuente en multíparas.
● Riesgo de repetición 10.2 veces mayor.
● Causa fundamental de mortalidad perinatal y ocasiona entre
10%-15% de todas las muertes perinatales.
0.5-1%detodoslos
embarazos
EPIDEMIOLOGÍA
INCIDENCIA
Casos con síntomas 1 de
cada 500 partos.

4. FACTORESDERIESGO.
● EDADMATERNA ● TABAQUISMO
● TROMBOFILIAS
● USODEDROGAS
● PREECLAMPSIA
● POLIHIDRAMNIOS
● ROTURADE
MEMBRANAS
● CORIOAMNIONITIS
● RAZANEGRA
Dra. Dakota Viruega Cuaresma. Santander, (Junio 2016). ABRUPTIO PLACENTAE: UNA GRAVE PATOLOGÍA
OBSTÉTRICA. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA

5. ● FETOMASCULINO
● ANTECEDENTES
PREVIOSDEDPPNI
● TRAUMATISMO
ABDOMINAL
● GESTACIÓNMÚLTIPLE
● DEFICIENCIADEÁCIDO
FÓLICO
Dra. Dakota Viruega Cuaresma. Santander, (Junio 2016). ABRUPTIO PLACENTAE: UNA GRAVE PATOLOGÍA
OBSTÉTRICA. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
FACTORESDERIESGO.

6. PATOGENIA
Dra. Dakota Viruega Cuaresma. Santander, (Junio 2016). ABRUPTIO PLACENTAE: UNA GRAVE PATOLOGÍA
OBSTÉTRICA. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA
● Sedebenrelacionarytener
encuentatodoslosfactores
deriesgo
Roturadeparedarterialdeuna
arteriauteroplacentariadecidual,lo
queoriginaunahemorragia.
● Sedesconocelacausa
primaria

7. TIPOSDEDESPRENDIMIENTOPLACENTARIO
Dra. Dakota Viruega Cuaresma. Santander, (Junio 2016). ABRUPTIO PLACENTAE: UNA GRAVE PATOLOGÍA
OBSTÉTRICA. FACULTAD DE MEDICINA UNIVERSIDAD DE CANTABRIA

11. CUADROCLÍNICO

12. ● Rojooscuro
● Conosincoágulos
● Iniciosúbito
● Cantidadvariable
● Repentino
● Intenso
Sangradovaginal.
Dolorabdominal
(hipertoníauterina).
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.
Contracciones.
Otros:
palidez,
taquicardia.
TRIADA CLÍNICA

14. ShockHipovolémico
● Hipotensión
● Taquicardia
● Diaforesis
● Mareos
● Taquisfigmia
● Cefalea
● Vértigos
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

15. CoagulopatíadeconsumooCID
● Síndrome secundario a una causa sistémica.
● La CID es un proceso patológico que se produce como
resultado de la activación y estimulación excesiva del sistema
de coagulación.
● Se generan cantidades masivas de trombina y plasmina.
● Aparece en el 10% de todos los DPPNI.
● Más probable con un desprendimiento oculto.
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

16. CoagulopatíadeconsumooCID
Tratamiento:
● Etiología
● Administración de hemoderivados:
○ Transfusión de plaquetas (en pacientes con plaquetas <50,000/ul)
○ Concentrado de fibrinógeno y plasma fresco.
● La evidencia clínica no apoya el uso de heparina
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

17. ÚterodeCouvelaire
● Causa: hemorragia retroplacentaria.
● Extravasación de sangre hacia miometrio y debajo de la serosa.
● Anteriormente denominado Apoplejía uteroplacentaria.
● Por sí solo no requiere histerectomía.
● El útero se vuelve rígido y no se puede contraer.
● Ocurre en 5-16% de los casos de DPPNI.

18. ÚterodeCouvelaire
● Diagnóstico:
○ Laparotomía
○ Biopsia
● Tratamiento:
○ Histerectomía

19. Muerte fetal: Alrededor del 30%, en los casos graves de DPPNI
que cursan con la muerte del feto.
Insuficiencia Renal Aguda: En las formas graves de DPPNI
puede desarrollarse una insuficiencia renal aguda.
Otras complicaciones

20. DIAGNÓSTICO

21. ● Nosinformasobrelaubicacióndelaplacenta.
● Útilparavalorarloshematomasplacentarios.
● Sensibilidaddel25-50%(ausenciadehallazgosnodescartaDPPNI)
● Desventaja:laplacentaycoágulosfrescospuedentenercaracterísticas
similares.
Ecografía
Gary, C. (2019). WILLIAMS OBSTETRICIA (25.a ed.). McGraw-Hill.

22. Ecografía
Transabdominal

23. Resonancia
magnética

24. ● Alfa-fetoproteína.
● Dimero D.
● Trombomodulina
PRUEBASBIOQUÍMICAS.

25. Alfa-fetoproteína (AFPSM).
● >280 ug/L
● 97% predictivo
Dimero-D
● >100ug/dl
● Sugestivo para coagulación intravascular diseminada.
Trombomodulina (difícil de realizar).

26. MANEJO

27. El manejo depende de:
● Gravedad del desprendimiento.
● La edad gestacional.
● Estado del feto y de la madre.
● Se recomienda la finalización del embarazo a cualquier edad
gestacional en pacientes con un desprendimiento grave. (Shock,
CID).
● La hemorragia que no cede con tocolíticos, la inestabilidad
hemodinámica son criterios de finalización inmediata del embarazo.

28. Feto vivo en edad viable y el
parto vaginal no es inminente.
Cesárea de emergencia
Feto muerto o suficientemente
maduro para vivir fuera del
útero y la madre esté estable.
Parto vaginal
Reanimación con sangre y soluciones cristaloides.

29. PARTO POR CESÁREA
● Suele ser mejor para el Feto comprometido
● En el momento en que exista compromiso materno o la FCF
comience a ser desalentadora (bradicardia, pérdida de
variabilidad o desaceleraciones tardías persistentes); está
indicada la realización de una cesárea inmediata.
● Coagulopatía de consumo impone riesgo para la cesárea

30. PARTO VAGINAL
● Se prefiere si el feto ha muerto.
● Después de parto se utilizan uterotónicos para estimular
contracciones (hemostasia).
● No es recomendable cuando existe una hemorragia enérgica.

31. MANEJO EN UN FETO PREMATURO
● Feto <34 semanas con la madre estable.
● Si es posible retrasar el parto puede beneficiar al feto.
○ Se recomienda la maduración fetal. 24-34 sem
○ Puede utilizarse la tocolisis.
● Monitoreo continuo de la frecuencia fetal no garantiza buenos
resultados.

32. GRACIASPORSU
ATENCION