El documento aborda la diabetes gestacional, que se caracteriza por intolerancia a los carbohidratos y afectación en la regulación de glucosa. Se discuten las causas, el diagnóstico, las complicaciones en el embarazo y el manejo de la enfermedad. También se incluyen recomendaciones dietéticas y el tratamiento con insulina y otros medicamentos para controlar los niveles de glucosa en sangre durante la gestación.

1. +

2. +
DEFINICION :
padecimiento
caracterizado
por :
intolerancia a los
carbohidratos 
diversos grados
de severidad
Enfermedad metabolica
defecto en la regulación
de glucosa por al
insulina
 hiperglucemia
cronica
se reconoce por
primera vez
durante el
embarazo, y que
puede o no
resolverse después
de éste.

3. +
DEFINICION:
 Diabetes pregestacional o preexistente se refiere a pacientes
conocidas con diabetes tipo 1 o 2 que se embarazan.

4. +
EPIDEMIOLOGIA :
Porcentaje diabetes 2011 mundial DE 20-79 AÑOS ( hay
mas DM en : MEX, NORTE EUROPA , NORTE DE
AFRICA, BRAZIL,CHILE, RUSIA, INDIA , ALEMANIA
,ALASKA , ISLAS FILIPINAS , USA

5. +
% DE MUERTES por DM de 20-79 años 2011
: ALASKA , BRAZIL ,USA , rusia, INDIA,FILIPINAS,ALEMANIA

6. +
En 2011 en la region de america y el caribe , tienen mayor %
de morbimortalidad las mujeres con un pico de 55 años de
edad

7. +
Prevalencia DM norte america

8. +
Incidencia mexico

9. +
Distribucion por estado ; DF , COAHUILA, MORELOS,QUERATARO,
MICHOACAN,VERACRUZ,TLAXCALA,DURANGO,PUEBLA

10. +ETIOLOGIA : FACTORES DE RIESGO
 AHF : HIPERLIPIDEMIAS / HIPERTRIGLICERIDEMIAS
 HIPOTIRODISM SX METABOLICO
 OBESIDAD / INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN
EMBARAZO PREVIO

11. +
ETIOLOGIA:
DIABETES TIPO 1 : idiopatica , autoinmune
destrucción de las células beta del páncreas
por un fenómeno auto inmunitario que se
acompaña de la presencia de ciertos
anticuerpos en la sangre.
mutaciones de varios genes
.
puede aumentar
el riesgo de los afroamericanos
puede aumentar el
riesgo de los japoneses

12. +
DIABETES TIPO 2 :
insulinorresistencia
, insulinopenia :
Defectos geneticos
: celula BETA
Defectos geneticos
acción de la
insulina
Enfermedad
pancreas
Endocrinopatias
Farmacos o
agentes quimicos
Infrecuente o
autoinmune

13. +
ETIOLOGIA
DIABETES GETACIONAL : lactogeno placentario
aumento de produccion hormonal :
cortisol ,estriol,progresterona
,hormonas contrainsulares
produce un aumento de la

14. +
FISIOPATOLOGIA GESTACIONAL :
AUMENTO DE LA LIPOLISIS:
La madre usa grasa cubrir sus
necesidades caloricas y guardar asi
la glucosa para cubrir las del feto .
La lipolisis produce acidos grasos
libres que no atraviesan la placenta ,
si cruzan la placenta el glicerol y los
cuerpos cetonicos

15. +
Aumento de la lipolisis
Proceso metabólico
mediante el cual :
los lípidos del
organismo son
transformados para
producir  ácidos
grasos y glicerol para
cubrir las
necesidades
energéticas.

16. + FISIOLOGIA GESTACIONAL : LACTOGENO
PLACENTARIO HPL: RESISTENCIA A LA INSULINA:
segunda mitad de la gestación , disminuye la utilización periférica de la
glucosa
provocando
HIPERINSULINISMO compensatorio
aumenta la producción de cortisol ,
estriol , progesterona otras hormonas
contrainsulares
produce un aumento de la

17. +
CAMBIOS EN LA
 El feto emplea ciertos
aminoacidos privando a la
madre de los principales
sustratos para la
gluconeogenesis

18. +
ETAPAS GESTACION: 1:
PERIODO PRECOZ
ANABOLICO :
Aumento de
depósitos grasos
Hipoglucemia materna :
la glucosa se esta
guardando y por eso se
retira de la circulación
Disminución de la
insulina y de sus
necesidades en las
pacientes con DM pre
gestacional al haber
hipoglucemia se
reduce la necesidad
de insulina

19. +
Periodo precoz ANABOLICO
:aumento acidos grasos
:HIPOGLUCEMIA

20. +
ETAPAS GESTACION: 2: SEGUNDA
MITAD : CATABOLISMO
:aume
nto de acidos
grasos libres
metabolizados a
cuerpos
cetonicos
HIPERGLUCEMIA , incremento
de las moleculas de insulina y
de sus necesidades en el la
DM pregestacional ,al ser este
periodo hiperglucemico se
necesita mas y mas insulina
compensatoria

21. +
ETAPAS GESTACION :3 : POSTPARTO
Finalmente disminución de
las necesidades de insulina
se normaliza la hiperglucemia

22. +
CUADRO CLINICO :
• Visión borrosa.
• Fatiga
• Sed y polidipsia
• Poliuria
• Náuseas / vómitos.
• Pérdida de peso a pesar
de aumento de apetito
• Infecciones urinarias,
candidiasis vaginal.

23. +
DIAGNOSTICO :
 Se debe realizar una de glucosa a
todas las gestantes entre la
 valores :
valores :
dl en mujeres mayores de

24. +
DX:
 Si se encontraron alguno de los
:
AHF / OBESIDAD/ INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA EN EMBARAZO PREVIO
/MACROSOMIA /GLUCOSURIA
 REALIZAR DETECCION DESPUES DE LA

25. +
CURVA DE TOLERANCIA A LA
GLUCOSA
Valores de referencia 95-180-155-140 mg/dl O CON 75
G valores de referencia : 95 , 180, 155 mg/dl se realizara a
las gestantes con una
 A las pacientes con dm gestacional en un embarazo previo y
en gestantes de riesgo 3 o + factores de riesgo )
 ES CONFIRMATORIO :
PATOLOGICAS
 SI HAY VALOR ALTERADO : DX DE

26. +
DX DM:
1- glucemia en ayuno mayor o igual a mg/dl
en dos ocasiones
2) glucemia casual mayor de
Sobrecarga de 50 gr. Con resultado
CURVA con 100 gr.
O 75 gr con valores .

27. + Dx PRUEBA DE O'Sullivan :
alrededor de la semana a
todas las embarazadas, generalmente
aprovechando el análisis de sangre del
segundo trimestre.
Este test determina la cantidad de glucosa
en sangre venosa una hr. después de
haber tomado
se puede realizar en
del día y no es necesario estar en ayunas.
las mujeres en de tener
diabetes gestacional:
En aquellos casos en los que la
glucemia plasmática al cabo de una
hora es igual o /dl
se considera el test de O'Sullivan
ocurre entre el 15 y el 23%
para confirmar el diagnóstico de
diabetes gestacional se deberá
realizar otra prueba: un

28. +
Dx PRUEBA DE O'Sullivan
 El test de O´Sullivan no está exento de falsos positivos, es decir que
puede resultar positivo cuando en realidad la paciente no tiene
diabetes gestacional al realizarse el TTOG, que es una prueba
mucho más específica.

29. + test de tolerancia a la glucosa (TTOG) o
curva de glucosa,
 tras detectarse un Test de O’Sullivan patológico.
 Requiere antes de la prueba:
 Se le pide a la gestante : siguiendo o la
recomendación de tomar unos
en la dieta habitual .
 El día de la prueba se deberá de acudir al
laboratorio
 se extraerá inicialmente una muestra de sangre.
 A continuación, se administrará a la gestante una solución
de glucosa
 posteriormente se extraerán nuevas muestras sanguíneas
cada

30. + COMPLICACIONES
OBSTETRICAS :
macrosomía
polihidramnios
partos por cesárea
Abortos
problemas del metabolismo de la glucosa en el recién nacido y muerte intrauterina
se ha relacionado con consecuencias a largo plazo para el niño:
desarrollo de obesidad, diabetes, inatención o hiperactividad en la infancia.
malformaciones congénitas 4% : prematuridad ,
insuficiencia respiratoria , infeciones,
traumatismos obstetricos

31. +
COMPLICACIONES:

32. +
COMPLICACIONES
Periodo fetal : alterarse
la madurez pulmonar ,
insuff. respiratoria ,
muerte fetal intrauterina
,alteraciones crecimiento
RPM ,parto pretermino ,
prolapso de cordon
Neonato : hipoglucemia
+ frecuentemente ,
hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia ,
policitemia

33. +
COMPLICACIONES NEONATO :
Malformaciones congenitas :
Esqueleticas : sx de regresion caudal
SNC: anencefalia ,holoprosencefalia ,encefalocele entre otras
Cardiovasculares : hipertrofia del tabique interventricular (
malformacion + frecuente)
Transposicion de grandes vasos , CIV ,CIA , DAP
Genitourinario : agenesia renal ,duplicacion ureteral entre otras
Gastrointestinales : hipoplasia de colon izquierdo , y atresia anal

34. +
TX CONTROL DE LA GESTACION
: º1
 OBJETIVO: MANTENER GLUCEMIA EN AYUNO
 > O IGUAL y
 Si el : mantener una glucemia
mg /dl en ayuno y a las 2 hrs posprandial

35. +
TX CONTROLAR GLUCEMIA :
se instruye a la px en el
autocontrol glucemico pre y pospandrial
: evitar el azucar refinado : pasteles ,
caramelos ,soda , realizar ejercicio fisico
( controversial su uso como profilaxis ) : cuando no
se consigue el adecuado control glucemico a pesar de las
medidas : dietitcas / ejercicio , tambien si hay macrosomia fetal
o polihidramnios

36. +
TX
 minimo 2 aplicaciones por dia
 combinando una insulina de accion rapida e intermedia media
hora antes del desayuno o cena
 Dosis inicial se dependiendo
niveles glucemicos, peso de la px , semanas de gestacion ,
enfermedades puedan modificar glucemia (emesis)
 Dosis calculada se divide 2/3 en ayunas , 1/3 antes de la cena

37. +
TX :

38. +
NOMBRES COMERCIALES
INSULINA :

39. +
INSULINAS NOMBRES
COMERCIALES

40. +

41. +

42. + PRONLONGADA
 GLARGINA / LANTUS :

43. + TX : MEDIR HEMOGLOBINA
GLUCOSILADA
 LA informa del metabolismo en las ultimas tiene
valor pronostico para malformaciones .
Cuando la glucosa se une a la HB forma
hemoglobina glucosilada/ HB A1c : se
mantiene hasta que el GR es desechado,
lo cual ocurre en aprox. 120 días.
muestra la cantidad de glucosa en
sangre en las
VALORES NORMALES :
Prediabetes: 5.7 a 6.4%
Diabetes: 6.5% o más

44. +
HIPOGLUCEMIANTES ORALES :
Cada TABLETA contiene:
500 y 850 mg
BINGUANIDAS:
EFECTOS ADVERSOS: náuseas,
vómitos, anorexia, baja de peso,
alteraciones del gusto, disminución
de la absorción, incluyendo la
vitamina B12, acidosis láctica
(incidencia menor que otras
biguanidas).
dosis diaria usual :
inicial o
administrados con los alimentos.
Cuando se utiliza la tableta de 500 mg,
la dosis puede ser ajustada con intervalos
de una semana, de acuerdo con el efecto
sobre la glucemia.

45. +
HIPOGLUCEMIANTES ORALES

46. +
PREVENCION /
Las recomendaciones nutrimentales de la Norma Oficial Mexicana 015-
SSA2 para mujeres con diabetes gestacional son las siguientes:
de peso por día en el
por día en el segundo y

47. + MENU 1:
MENU EN UN DIA:
DESAYUNO:
1 sándwich
2 rebanadas de pan
+ 2 cucharaditas de mayonesa o aderezo
30 gramos de queso manchego o quesillo o panela
½ taza o 100 gramos de tomate
½ taza o 100 gramos de lechuga
½ taza o 100 gramos de champiñones o espárragos o cebolla
1/2 taza Avena en ajuelas +2 cucharadas de miel abeja o maple o cajeta o azúcar
Se puede acompañar con canela en polvo o vainilla en polvo

48. +
1 coktel de frutas:
+ 200 gramos o 1 taza de : manzana o pera o papaya o kiwi o
uvas o piña o durazno o melón o sandia o tuna o guayaba o fresas o 20
piezas de capulín o 1 banana o mango o 4 limas pequeñas o 4
mandarinas pequeñas
+ 1 cucharada de crema +1 cucharada de azúcar o miel de abeja o 2
cucharadas de cualquiera de las anteriores
+ 10 almendras o 7 pistaches
COLACION:

49. +
COMIDA:
1 taza o 200 gramos de lentejas o frijoles cocinados con 2
cucharaditas de aceite o margarina
Ensalada o verduras al vapor:
½ taza o 100 gramos de zanahorias ralladas + ½ taza o 100
gramos de lechuga
o espinacas o nopales o tomate o pepinos o elote tierno o
brócolis o col o coliflor
o berro o verdolagas

50. +
 30 gramos es = a la palma de tu mano
60 gramos de pescado o 1 lata de atun en agua O o una pieza de pollo sin
pellejo equivalente a 60 gramos o una porción de tasajo sin grasa equivalente a
60 gramos ( 2 palmas de tu mano )
+ 60 gramos de una pieza de pollo con piel /
o res o cerdo o tasajo con grasa o 1 lata de atun en aceite
Plato fuerte:

51. +
Plato fuerte:
Cocinado con : el atun con 2 cucharaditas de
mayonesa o aderezo
Y el pollo , res, cerdo , tasajo cocinado con : 2
cucharaditas de aceite de preferencia canola o girasol
+ 100 gramos o ½ taza de cebolla + 100 gramos o ½
taza de tomate o jitomate o romero
Acompañantes:
+ ½ o 1 bolillo o de 1 a 2 tortillas o con el atun 6
galletas habaneras de preferencia integrales
en lugar del bolillo y las tortillas puede ser 1 papa
mediana mediana o ½ taza 300 gramos de pasta o
arroz

52. +
Postre:
Opción 1 : 1 gelatina o flan en polvo preparada en ¾ tazas en agua
o 12 gomitas
o una palanqueta ( cacahuates con caramelo o amaranto o semillas de
girasol pequeña )
COLACION:

53. +
2 quesadillas 2 tortillas de maíz o harina
+ 2 rebanadas de queso manchego o amarillo o quesillo ( 30 gramos )
Acompañadas de: ½ taza o 100 gramos de champiñones, o flor de calabaza o
espinacas
O opción 2 : puede ser 1 bísquet o 2
rebanadas de pan tostado o 2 waffles o
2 hot cakes con 3 cucharadas de
mermelada o cajeta + 2 cucharadas de
mantequilla
CENA:

54. +
Alimentos benefician ricos en omega 3 /
6 / 9 :

55. +
RECOMENDACIONES:

56. + CULTURAl:
Los islotes de Langerhans fueron descritos
por vez primera en 1869 por Paul
Langerhans( Dr. AlemAN ) ,
sin embargo, no se les asignó
una función endocrina hasta 1889

57. +
Dr. Sir Frederick Grant Banting ( canandiendeses )
insulina fué descubierta en el verano 1921
y El Dr. Best ligaron el conducto
pancreático de varios perros y obtuvieron
un extracto de páncreas libre de tripsina.
El Dr.MacLeod y Banting recibieron en
1923 el Premio Nobel de Medicina

58. +
Gracias por su atención espero les sea
de utilidad 