Este documento describe diferentes tipos de hipoglucemiantes orales y glucocorticoides. Explica que los hipoglucemiantes orales incluyen insulinosecretores como sulfonilureas, insulinosensibilizadores como metformina y biguanidas, e inhibidores de alfa-glucosidasa como acarbosa. También describe los mecanismos de acción, criterios de uso y efectos secundarios de estos medicamentos. Finalmente, resume los usos terapéuticos sistémicos y tópicos de los glucocorticoides, incluidos

1. HIPOGLUCEMIANTES
ORALES Y
GLUCORTICOIDES
POR: LAURA GALLEGO
KAREN OSSA

2. HIPOGLUCEMIANTES ORALES
• DEFINICION
• Los hipoglucemiantes orales son un
conjunto heterogéneo de drogas que se
caracterizan por producir una
disminución de los niveles de glucemia
luego de su administración por vía
oral, cumpliendo con este propósito a
través de mecanismos pancreáticos y/o
extrapancreáticos.

3. • Los hipoglucemiantes orales se dividen en
tres grupos diferentes por sus
características químicas y
Farmacológicas:
• 1- INSULINOSECRETORES: Sulfonilureas y
meglitinidas (repaglinida y nateglinida).
• 2- INSULINOSENSIBILIZADORES:
Biguanidas (metformina) y
tiazoniledionas.
• 3- INHIBIDORES DE LAS ALFA
GLUCOSIDASA: acarbosa.

4. 1- INSULINOSECRETORES
• SULFONILUREAS
Mecanismos de acción y efectos
principales:
- Estimulan la secreción endógena de
insulina y mejoran su utilización
periférica
- Para actuar necesitan que haya
capacidad de secreción endógena de
insulina.

5. Criterios de utilización:
- Útil en diabéticos tipo
2 sin sobrepeso y
evolución de la
enfermedad menor de
5 años que no
responden al
tratamiento dietético.

6. • Considerando la vida media y duración de la actividad
terapéutica, las sulfonilureas se pueden dividir en:
• Acción rápida: Glipizida
• Acción intermedia: Glibenclamida, Glicazida.
• Acción prolongada: Clorpropamida, Glimepirida.
•
Generalmente se administran 30 minutos antes del
almuerzo y cena, y si es necesario se agrega una
tercera dosis antes del desayuno.
• Se inicia el tratamiento con dosis mínimas diarias, y
se incrementa cada semana hasta conseguir el control
glucémico.
• En pacientes con edad avanzada, se aconseja utilizar
sulfonilureas de menor duración: glipizida, glicazida.
• Si se presenta insuficiencia hepática leve: glipizida.

7. Presentaciones de los fármacos
mas usados
• Glibenclamida Tabletas
Hipoglucemiante oral, Derivado de las
sulfonilureas

8. FARMACO
DOSIS DIARIA
EFECTOS SECUNDARIOS
CONTRAINDICACIONE
S
Glibenclamida
5 a 20 mg/día
1 o 2 tomas
VO
Hipoglicemia, trastornos
gastrointestinales, en menor
porcentaje. Alteraciones
hematológicas poco
frecuentes y reversibles al
suspender el fármaco:
trombocitopenia lucopenia,
pancitopenia
Insuficiencia renal
y/o hepática,
embarazo, Diabetes
mellitus 1,
hipersensibilidad al
fármaco.
2.5 a 30 mg
2 o 3 tomas
(dosis única
máx de 15 mg)
VO
Reacciones dérmicas que
incluyen rash, prurito,
eritema morbiliforme;
trombocitopenia; pocas
molestias gastrointestinales;
confusión y alucinaciones al
utilizarse simultáneamente
con etanol
Niños, embarazo,
Diabetes mellitus 1,
cetoacidosis,
insuficiencia
hepática y renal,
alergia previa a
sulfonamidas
PRESENTACIÓN
Tableta 5 mg
Glipizida
PRESENTACIÓN
Tableta 5 y 10
mg

9. GLICAZIDA
COMPRIMIDOS
DOSIS UNICA
La dosis inicial
recomendada es
de 30 mg al día.
Hipoglucemia,
reacciones cutáneas y
subcutáneas,
Alteraciones
hematológicas,
Alteraciones
hepatobiliares,
Alteraciones oculares
• Diabetes tipo 1.
• Precoma y coma
diabéticos,
cetoacidosis diabética.
• Insuficiencia renal o
hepática grave
• Lactancia
.Embarazo
Glimepirida
1 a 8 mg/día en
PRESENTACIÓN 1 a 3 tomas
Tableta de 2 y 4 VO
mg
en casos aislados
urticaria, asociado a
deterioro de la función
hepática.
Niños, embarazo,
Diabetes mellitus 1,
cetoacidosis,
insuficiencia hepática y
renal
Clorpropamida
PRESENTACIÓN
Tableta 250 mg
Hipoglicemias,
incremento de peso,
reacciones pulmonares,
reacciones
hematológicas Única que
produce hiponatremia y
retención de líquidos,
condicionando secreción
inadecuada de hormona
antidiurética
Diabetes mellitus 1,
insuficiencia renal
crónica, hepatopatías,
retención azoada,
cetoacidosis,
embarazo, ancianos
125 a 500 mg
Dosis única
VO

10. • MEGLITINIDAS Repaglinida y Nateglinida.
• Mecanismos de acción y efectos principales:
• Producen una liberación postprandial de
insulina a través de un receptor diferente al de
las sulfonilureas.
• Criterios de utilización:
• La Repaglinida es mas potente que la
Nateglinida. Se debe advertir a los pacientes que
omitan las dosis si se saltean una comida,
debido a que producen una liberación rápida de
insulina y de corta duración por lo que podría
desencadenarse una hipoglucemia.
• Pueden ser utilizados en pacientes ancianos y
con insuficiencia renal, pero no deben utilizarse
en pacientes con falla hepática.

11. • La dosis inicial recomendada de repaglinida es de
0,5 mg, 15-30 minutos antes de cada comida. Si
han recibido otros hipoglucemiantes orales, la
dosis inicial recomendada es de 1 mg. Dosis
máxima 4 mg en cada toma, hasta un total de 16
mg/día.
• En el caso de la nateglinida, la dosis habitual es
de 120 mg antes de las comidas principales, no
debiendo ser ingerida cuando por algún motivo el
paciente suspenda la alimentación para evitar el
riesgo de hipoglucemias.

12. • Efectos secundarios:
• Son similares a los de las sulfonilureas.
Los más frecuentes son: hipoglucemias,
trastornos gastrointestinales, alergias que
suelen manifestarse como
hipersensibilidad cutánea.

13. 2- INSULINOSENSIBILIZADORES
• BIGUANIDAS Metformina
• Mecanismos de acción: Mejora la
utilización de insulina a nivel periférico y
disminuye la glucogénesis hepática.
• Disminuye la absorción intestinal de la
glucosa
• Tiene un efecto anorexígeno moderado.

14. • Criterios de utilización:
• Es el fármaco de elección en pacientes con
sobrepeso u obesidad.
• No produce aumento de peso y es el único
antidiabético oral que demostró una
reducción de las complicaciones
macrovasculares a largo plazo.
• No está indicado en diabéticos con:
insuficiencia renal, hepática, enfermedad
cardiovascular o respiratoria severa.
• La dosis aconsejada es de 500- 2000 mg/dia.
Iniciar el tratamiento con la dosis mínima.
• Se administra por vía oral, preferentemente
después de las comidas.

15. • Efectos secundarios:
• Su efecto secundario más frecuente es la
diarrea que se produce en torno a un 30%
de los pacientes. La misma es dosis
dependiente autolimitada y transitoria.
Nunca produce hipoglucemia en
normoterapia.
• Menos habituales son las reacciones
cutáneas y la acidosis láctica.

16. • TIAZOLINEDIONAS (Glitazonas)
• Existen dos: Pioglitazona y Rosiglitazona.
• Mecanismos de acción y efectos
principales:
• Aumentan la captación y utilización de la
glucosa a nivel periférico, por lo que
aumentan la sensibilidad a la insulina, y en
menor grado reducen la glucogénesis
hepática.
• Su efectividad es inferior a la de las
sulfonilureas y la metformina.

17. • Criterios de utilización:
• Su principal indicación sería como
combinación en pacientes con Diabetes
tipo 2 en los que fracasa la monoterapia
con metformina o sulfonilureas.
• En tratamiento como monoterapia es
menos efectivo que las sulfonilureas y la
metformina.
• La dosis habitual con rosiglitazona es de 4
mg y con pioglitazona de 15 mg/dia. Se
• administra en cualquier momento del día.

18. • Efectos secundarios:
• Producen retención de líquidos que puede dar
lugar a anemia dilucional, descompensación
insuficiencia cardiaca o edemas. También
suelen producir un discreto aumento de peso.
• No producen hipoglucemias.
• Gastrointestinales y hematológicos leves.
• La Rosiglitazona aumenta el colesterol total,
LDL, y HDL, mientras que la Pioglitazona solo
• aumenta el HDL y reduce los triglicéridos.

19. 3- INHIBIDORES DE LAS ALFA
GLUCOSIDASA
• Acarbosa. Su utilidad clínica está en la
absorción más lenta de los hidratos de
carbono, lo que ocasiona una disminución
de las hiperglucemias postprandiales.
• Disminuyen las hipertrigliceridemias
postprandiales.

20. • Criterios de utilización:
• Son útiles en diabéticos tipo 2, obesos y
no obesos, que presentan hiperglucemia
posprandial con hiperglucemias basales
moderadas.
• Los comprimidos se deben ingerir
enteros, inmediatamente antes del
desayuno, almuerzo y cena.
• La dosis media es de 150 mg/dia, y la
dosis máxima diaria es de 300 mg.

21. • Efectos secundarios:
• Son bastante frecuentes los trastornos
gastrointestinales (flatulencia, dolor
abdominal, diarreas). Su intensidad se
relaciona con la dosis y consumo de
azúcares, edulcorantes, legumbres y
verduras.
• La hipoglucemia no se presenta cuando se
administra acarbosa sola, pero cuando se
asocia con otros hipoglucemiantes puede
presentarse y debe ser tratada con la ingesta
oral de glucosa, debido a que si se usa azúcar
el fármaco impide que se desdoble en
monosacáridos.

22. GLUCOCORTICOIDES
• Los glucocorticoides son potentes
Antiinflamatorios Siguen siendo parte
integral del manejo farmacológico de
pacientes con enfermedades inflamatorias
o autoinmunes a pesar de sus numerosos
efectos secundarios.

23. CLASIFICACION
VIA SISTEMICA
VIA TOPICA
AEROSOL
Hidrocortisona
Betametasona
Beclometasona
Betametasona
Clobetasol
Budesonide
Dexametasona
Fluocortolona
Fluticasona
Prednisona
Hidrocortisona
Prednisolona
Mometasona
Metilprednisolona
Diflucortolona
Deflazacort
Fluocinolona

24. Acciones farmacológicas
• Metabolismo HC y proteico: Estimula
gluconeogénesis, la glucogénesis y eleva glucosa
y piruvato en sangre. (balance N y calcio
=negativo/consecuencia osteoporosis- miopatias)
• Metabolismo lipidico: redistribución, aumento del
apetito y de la ingesta calorica
• Metabolismo agua y electrolitos: retención de
sodio y agua, excreta potasio e hidrógeno, ↓
absorción intestinal de Ca++
• Acciones s/CVC: retiene
líquidos, edemas, sensibiliza a catecolaminas

25. • Músculo, huesos, piel: Miopatía
metacorticoidesa, altera metabolismo
calcio (osteoporosis), atrofia piel estrias
rojizas
• Acciones hematopoyesis y celulas sangre:
GR↑ (indirecto) ↑Epo, Linfocitos linfopenia
transitoria Macrófagos ↓, Eosinófilos↓
(redistribución) Basófilos ↓, Neutrofilos ↑
(↓ adherencia, ↑salida y t 1/2 )

26. USOS TERAPEUTICOS –VIA
SISTEMICA
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
1-TERAPEUTICA DE SUSTITUCION •
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL •
CRONICA
•
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL •
AGUDA
•
HIPERPLASIA ADRENAL
CONGENITA
•
2- ENFERMEDADES RENALES
(S.nefrótico)
•
3- ENFERMEDADES ALERGICAS : •
A- Asma bronquial
•
B- Reacciones alérgicas agudas •
C- dermatosis alérgica
•
4- ENFERMEDAES DE LA PIEL
5 - ENFERMEDADES DEL
COLAGENO
7 – ENFERMEDADES OCULARES
(blefaritis alérgica, uveítis,
coroiditis,
iritis, conjuntivitis no infecciosa
ni
viral)
8- LEUCEMIAS Y NFERMEDADES
HEMATOLOGICAS
9- ENFERMEDADES HEPATICAS
10- EDEMA CEREBRAL

27. USOS TERAPEUTICOS –Vía Tópica
• Su uso se restringe a pocas patologías por la
eficacia que presentan por esta vía y por los
efectos sistémicos que producen
• 1- CAPSULITIS ADHESIVA ( Síndrome del
hombro
• congelado)
• 2- SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
• 3- TENDINITIS CUNEANA
• 4- SINDROME DE LA BANDA ILIOTIBIAL

28. FARMACO
DOSIS DIARIA
EFECTOS ADVERSOS
CONTRAINDICAIONES
HIDROCORTISON La crema
A
debe aplicarse
Ampolleta 2 ml de una a dos
y 5 ml.
veces por día
CREMA 100 g
Gastrointestinales,
Dermatológicas,
Neurológicas, tromb
oembolismo;
ganancia de peso;
aumento del apetito;
náusea, malestar,
atrofia subcutánea,
absceso estéril,
artropatía tipo
Charcot.
está contraindicada en las
micosis sistémicas, estados
convul-sivos, psicosis grave,
úlcera péptica activa,
Algunas marcas o
formulaciones están
contraindicadas en
prematuros por su contenido
en benzilalcohol, el cual se
ha asociado con un
“síndrome de jadeo” fatal.
Metilprednisolon ORAL12-80
a
mg/día, IV, IM:
20-40 mg/día
Colitis ulcerosa,
hipertensión grave e
insuf. cardiaca,
hipotiroidismo,
cirrosis, herpes
ocular simple,
diabetes
osteoporosis. No se
recomienda durante
el embarazo y
lactancia.
Hipersensibilidad; úlcera
gástrica o duodenal
poliomielitis, amebiasis,
micosis sistémica, glaucoma,
queratitis herpética.

29. Beclometason
a
100 g
de SOLUCIÓN
La dosis
recomendad
a es de 2
aplicaciones
en cada
fosa nasal,
2 veces al
día (400
mcg).
estornudos, así como
sequedad e irritación de
la mucosa nasal y
garganta, epistaxis y
casos extremadamente
raros de perforación del
ta-bique.
No se deben usar ningún
paciente con -tuberculosis u
otras infecciones
pulmonares activas.
Trastornos de la hemostasia,
epistaxis, infecciones
vira-les oculares o
bacterianas del tracto
respiratorio superior y
rinitis atrófica.
No indicado en niños
menores de 6 años.
Dexametasona
SOLUCIÓN
INYECTABLE2
ml
1 a 5 ml (4
a 20 mg),
dependiend
o de la
severidad
del caso
Gastrointestinales,
Dermatológicas,
Neurológicas, tromboemb
olismo; ganancia de peso;
aumento del apetito;
náusea, malestar, hipo.
En infecciones por herpes
simple ocular, psi-cosis
agudas, tuberculosis activa,
cuadros infecciosos
crónicos, úlcera
gastroduodenal activa o
latente, insuficiencias re-nal
e hiper-tensión.

30. Prednisona
50 mg
La dosis
depende de
la condición
que va a ser
tratada y la
respuesta
del paciente
insomnio, nerviosismo,
aumento de apetito,
indigestión, cefalea,
mareo, hirsutismo,
hipopigmentación,
diabetes mellitus,
intolerancia a la glucosa,
hipoglucemia, artralgias,
cataratas, glaucoma,
epistaxis, diaforesis.
Hipersensibilidad al
medicamento, úlcera péptica,
tuberculosis localizada,
insuficiencia cardiaca
congestiva e hipertensión
arterial, osteoporosis,
diabetes, psicosis o
antecedentes de la misma.
Prednisolona
Suspensión
oftalmologica
Frasco-gotero
X 5, 10, 15,
20, 30 ml
Se pueden
aplicar 1 a
2 gotas
aumento de la presión
-intraocular con posible
aparición de glaucoma,
formación de catarata
subcapsular posterior,
infecciones oculares
(secundarias por virus o
por hongos, liberados de
los tejidos oculares) y
retraso en la cicatrización
de las heridas.
Queratitis epitelial por
herpes simple (queratitis
dendrítica), tuberculosis
ocular, afecciones micóticas
del globo ocular, infecciones
oculares purulentas agudas,
queratoconjuntivitis virales,
erosión corneal por cuerpo
extraño, quemadura corneal
por álcali

31. Betametasona
Crema 20 y 40
g
Aplique una
película fina 2-4
veces por día en
las áreas
afectadas.
atrofia de la epidermis, del
tejido celular subcutáneo,
del colágeno dérmico con
resequedad y grietas. Los
efectos adversos incluyen
urticaria, eritema, prurito,
foliculitis, vesiculación,
hipopigmentación, atrofia
de la piel, estrías, miliaria,
hipertricosis, sensación de
quemadura y dermatitis
perioral.
Budesonida
> 18 años, 3 mg
infecciones, tuberculosis,
3 veces/día ½ h HTA, diabetes mellitus,
antes de comidas osteoporosis, úlcera
péptica, glaucoma,
cataratas o historia familiar
de diabetes o glaucoma.
Hipersensibilidad al
medicamento,
lesiones
tuberculosas,
micóticas o virales
de la piel.
Hipersensibilidad.
Cirrosis hepática

32. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Tener en cuenta los 5 correctos

33. • Si el paciente refiere malestar epigástrico
con la toma del medicamento, este puede
administrarse con alimentos para prevenir
complicaciones respiratorias, forzando la
tos, respirando profundamente y realizando
cambios posturales
• Darle educación acerca de como es el
procedimiento de la administración de un
medicamento vía nasal