El documento describe la clasificación y estudio protocolizado de las uveítis. Las uveítis se clasifican por su localización (anterior, posterior, intermedia), si son unilaterales o bilaterales, agudas o crónicas. El estudio incluye eliminar causas oftalmológicas, realizar anamnesis, exploración física y pruebas complementarias como analítica y serologías. El estudio protocolizado ayuda a diagnosticar las uveítis de forma eficiente y reduciendo las pruebas necesarias, siendo fundamental la col

1. Uveitis: concepto Inflamación endógena o exógena de la úvea

2. Uveitis clasificación 1: 1) Localización Anterior : iritis, ciclitis, iridociclitis . Posterior : focal, difusa, multifocal, coroiditis, coriorretinitis o retinocoroiditis . Intermedia : pars planitis, ciclitis posterior Panuveitis

3. Uveitis clasificación 2 2) Unilateral o bilateral. 3) Duración: agudas o crónicas. 4) Patrón: Única, recurrente o crónica

4. Uveitis clasificación 3 5) Etiológica: A) Idiopática. B) Secundaria a enfermedades sistémicas. C) Específicas u oftalmológicas “puras”. D) Infecciosas. E) Infectaciones. F) Inducidas por el cristalino. G) Síndromes enmascarados .

5. Decisión a tomar Como la mayoría de las uveítis son idiopáticas, solo hacer estudio sistémico si hay claras manifestaciones extraoculares. Como las uveítis pueden ser provocadas por múltiples enfermedades sistémicas, hacer estudio completo de todas ellas.

6. Protocolo de estudio Eliminación de las causas oftalmológicas. Anamnesis protocolizada. Exploración física. Pruebas complementarias.

7. Protocolo de estudio Eliminación de las causas oftalmológicas . Anamnesis protocolizada. Exploración física. Pruebas complementarias.

8. Eliminación de las causas oftalmológicas Heterocromática de Fuchs Traumática Secundaria a cristalino S de Possner-Schlossman S. necrosis retiniana aguda bilateral Uveitis simpática. Herpes Enfermedad de Eales Coroiditis Serpinginosa o geográfica Retinocoroidopatía diseminada “en perdigonada” Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal aguda

9. Protocolo de estudio Eliminación de las causas oftalmológicas. Anamnesis protocolizada . Exploración física. Pruebas complementarias.

10. Anamnesis protocolizada 1 Fiebre Perdida de peso Astenia Anorexia Artralgias en manos Artritis en manos Artralgias grandes articulaciones Artritis grandes articulaciones Rigidez articular matutina Lumbalgia no mecánica Dolor o rigidez de la caja torácica

11. Anamnesis protocolizada 2 Uretritis Balanitis Ulceras orales (> 3 al año) Ulceras genitales Diarrea Dolor abdominal Alteración neurológica Tumor maligno conocido Enfermedad venérea Molestias recto-anales

12. Anamnesis protocolizada 3 Viajes en el último años al extranjero Nódulos subcutáneos Exantema pruriginoso o no Queratodermia blenorrágica Eritema nodoso Ictericia Otras alteraciones cutáneas Alteraciones hemorrágicas

13. Anamnesis protocolizada 4 Antecedente de traumatismo ocular Antecedente de cirugía ocular Tuberculosis activa Tos de > 3 semanas de duración Expectoración hemoptoica Drogadicción Tratamiento con inmunosupresores Transfusiones recientes .

14. Protocolo de estudio Eliminación de las causas oftalmológicas. Anamnesis protocolizada. Exploración física. Pruebas complementarias.

15. Exploración física Poco rentable en general. Si uveitis anterior aguda : Diferencia inspiración espiración Schober Distancia a tocar el suelo con la punta de los dedos en flexión ventral. La específica para confirmar un diagnóstico

16. Protocolo de estudio Eliminación de las causas oftalmológicas. Anamnesis protocolizada. Exploración física. Pruebas complementarias.

17. Pruebas complementarias 1 A todos los pacientes: Analítica general. Rx torax Serología lues

18. Pruebas complementarias 2 Si uveitis anterior aguda : HLA B27 Rx sacroiliacas Si uveitis anterior crónica: Anticuerpos antinucleares Si uveitis posterior : Serología toxoplásmica Si panuveitis: HLA B51

19. Pruebas complementarias 3 Cualquiera para confirmar un diagnóstico sugerido por la anamnesis

20. Patrones de presentación : Uveítis anterior aguda Idiopática. Espondiloartropatía. Idiopática HLA B 27. Síndromes oftalmológicos. Enf. Inflamatoria intestinal. Herpes. Psoriasis. Síndrome de nefritis túbulo-intersticial y Uveítis.

21. Patrones de presentación : Uveítis anterior crónica Idiopática. Síndromes oftalmológicos. S. Sjögren. Artritis reumatoide juvenil. Sarcoidosis. Espondiloartropatía. Herpes.

22. Patrones de presentación : Uveítis posterior Toxoplásmica. Síndromes oftalmológicos. Sarcoidosis. Lupus eritematoso sistémico. Síndrome de enmascaramiento. Tuberculosis. Enfermedad de Behcet

23. Patrones de presentación : Vasculitis de retina Idiopática. Enfermedad de Behcet. Autoinmunes: LES, PAN, sarcoidosis, vasculitis. Vasculares: trombosis venosa, s. antifosfolipidos. Infecciosas: sífilis, enfermedad de Lyme. Retinopatía post. VIH.

24. Patrones de presentación : Uveítis intermedia Pars planitis. Otras idiopáticas, sin “bancos de nieve”. Espondiloartropatía. Sarcoidosis. Esclerosis múltiple.

25. Patrones de presentación : Panuveitis Toxoplásmica. Idiopáticas. Síndromes oftalmológicos. Espondiloartropatía. Enfermedad de Behcet. Sífilis. Enfermedad inflamatoria intestinal. Sarcoidosis. Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada.

26. Uveitis : estudio protocolizado de 376 pacientes (1987-2011)

27. Frecuencias anuales en 376 pacientes

28. Uveitis anterior diagnóstico: total 203

29. Uveitis posterior diagnóstico: total 95 U. posterior idiopática 21 U. toxoplásmica 41 U. en candidiasis diseminada 12 Vasculitis ocular 11 Enf. de Birdshot 1 Histoplasmosis ocular presunta 1 S.mascarada: linfoma SNC 1 Enf. Eales 1 Foco infeccioso local 1 Hemangiomas oculares 2 Arteritis de la temporal 1 Serpinginosa 1 Epiteliopatia placoide multifocal aguda 1

30. Otras uveitis diagnóstico: 45

31. Sexo: 55.6% hombres, 44.4% mujeres. Edad media: 40.7+- 17.2. Enf. Sistémica 59 (15.7%).

32. Valor de la anamnesis Valor Sistémica No sistémica Total 0 4 154 158 1 7 78 85 2 10 26 36 3 7 15 22 4 6 8 14 5 2 5 7 6 1 0 1 7 2 1 3 8 0 1 1 Total 39 288 327

33. Valor de la anamnesis Si comparamos el valor 0 de la anamnesis con igual o mayor de 1, entre sistémicas y no sistémicas: Sensibilidad: 90% Especificidad: 53% Valor predictivo positivo: 32% Valor predictivo negativo: 97.5% Área bajo la curva ROC: 80.6%

34. Conclusiones: El estudio protocolizado de las uveítis consigue reducir las pruebas a realizar con un alto rendimiento diagnóstico. Es fundamental la colaboración internista - oftalmólogo para su correcto estudio.