el CTE 6 DOCENTES 2 2023-2024abcdefghijoklmnñopqrstuvwxyz
Caso clínico toxocara
1. Caso de enfoque
Natalia Andrea Arboleda
Residente Medicina Interna.
UdeA - 2012
2. Don Roberto
63 años
Casado 6 hijos
Trabajó hasta hace 1 año como agricultor
Residente de área rural de yarumal
Natural de cisneros
3. Antecedentes
Fumador 15 años paquete, hasta hace 20 años.
4. Tratamiento ambulatorio
Captopril 25 mg cada 12h
Consumo cronico de aines:
diclofenaco IM, ibuprofeno
Beclometasona IM en
promedio 3 veces por semana
Tramadol gotas
6. Enfermedad actual
2-3 meses de declinación de la clase funcional de NYHA III a II.
Edema facial
Distención abdominal
Astenia
Adinamia
Hace 15 días disminución del volumen urinario
7. Revisión por sistemas
Hace 2 meses tos con expectoración verde sin hemoptisis.
Sudoración en tronco continua
No fiebre
No perdida de peso
9. Fascie cuchinoide
No ingurgitación yugular
RsCsRs sin soplos
No ascitis
Signos viales: Dolor a la palpación en mesogastrio
PA:121/74 FC 92
FR 16 sat 97%
21. Mas exámenes
Coprograma seriado
Ecografía de abdomen
Ig E: 2086
Extendido de sangre periferica
Citoquímico de orina, con tinción especial.
Endoscopia digestiva superior
TACAR
23. Ecografía de abdomen
Higado de tamaño, forma normal.
Aumento de la ecogenicidad por cambios de esteatosis.
Ambos riñones disminuidos de tamaño con irregularidad en
su cortical, aumento de la ecogenicidad en relacion a
cambios por nefropatia cronica.
26. TAC AR de torax
Enfisema paraseptal leve en lóbulos superiores
Sin nódulos ni consolidaciones.
En lóbulos inferiores se observan opacidades subpleurales
con pequeñas lesiones quística asociadas que parecen
bronquiectasias.
27. Se reeiterroga
3 semanas de lesiones dolorosas en MSI sin trauma ni
picadura de insecto.
Nódulo móvil, blando, no doloroso aprox 1.5 acompañado
de lesiones nodulares eritematosas dolorosas no supurativas
que siguen un trayecto de apariencia linfangitica desde el
tercio proximal del antebrazo hasta el tercio distal del brazo.
36. Toxocara
Nemátodo que normalmente NO parasitan seres humanos.
No se desarrollan a gusanos adultos, pero migran como
formas larvarias y desencadenan inflamación eosinofílica.
Toxocariasis: forma más común de larva migrans visceral.
Toxocara canis, especie más común que provoca
enfermedad. Se encuentra en los perros.
37. Ciclo de vida
Ingestión huevos infectados de los perros liberación de larvas
de Toxocara penetran a pared del intestino migración
intravascular a tejidos del perro estado quiescente gestación
estimula migración e infección a cachorros de forma prenatal
(transmisión trasplacentaria ó por lactancia) las larvas en las
perras que lactan y en los cachorros retornan al tracto intestinal y
se desarrollan a gusanos adultos producción de huevos y
liberación en las heces.
Huesos sufren proceso de embrionación por varias semanas antes
de volverse infecciosos.
Humanos adquieren toxocariasis por ingerir tierra contaminada
por heces del cachorro que contiene huevos infecciosos de T
canis.
38. Perlas diagnósticas
Niños en edad pre-escolar (ingestión de tierra)
Larvas invaden: hígado, pulmones, sistema nervioso
central y otros sitios. Provoca una intensa reacción
eosinofílica granulomatosa.
Infecciones leves pueden asociarse a eosinofilia
asintomática.
Síntomas característicos: fiebre, malestar, anorexia y
pérdida de peso; tos, sibilancias y brotes en piel.
Hepatosplenomegalia es común.
39. Diagnóstico y tratamiento
La confirmación diagnóstica: ELISA para anticuerpos
contra Toxocara. Toxocara no produce larvas
productoras de huevos en humanos, por lo que su
búsqueda en coprológico no es útil.
Esquema terapéutico recomendado: si la enfermedad es
leve no necesariamente se indica el tratamiento. Si existe
una forma grave (con complicaciones mayores), puede
considerarse el uso de corticoides. El tratamiento de
elección es Albendazol 800 mg cada 12 horas en adultos
por 5-20 días.
40. Eosinofilias masivas.
Rara vez: convulsiones ó trastornos del comportamiento; compromiso
neumónico y cardíaco en casos más graves.
Forma ocular: masa granulomatosa eosinofílica (polo posterior de la
retina) alrededor de la larva. Simula en apariencia al retinoblastoma.
Puede producir además endoftalmitis, uveítis y coriorretinitis.
Otros síntomas de presentación ocular: estrabismo, dolor ocular.
Perlas diagnósticas: eosinofilia; leucocitosis e hipergammaglobulinemia.
Infiltrados pulmonares transitorios aparentes en los rayos X (50% de los
adultos presentan neumonitis).