Alteraciones de la motilidad de la faringe

1. Alteraciones de la
motilidad de la
faringe y el
esófago
Dra. Miriam Lorena Mireles Ramírez
R1CG
Dr. Ricardo Kinney García

2. • Disfagia (dificultad para deglutir)
• Principal síntoma de las alteraciones motoras
del esófago
• Interrogatorio:
• Dolor, ahogamiento o vómito mientras se
alimenta, si requiere ingerir líquidos durante
la comida, es el último en terminar, o ha sido
hospitalizado por impactación de alimentos

3. Alteraciones de motilidad del
segmento faringoesofágico
• Incoordinación de los
fenómenos
neuromusculares
implicados en la
masticación, el inicio
de la deglución y la
propulsión del
material desde la
bucofaringe hasta el
esófago cervical.

4. Causas
• Adquiridas: Enfermedades que afectan SNC y
P. Ej. EVC, Tumores del tallo, poliomielitis,
esclerosis múltiple, Parkinson, parálisis
pseudobulbar, neuropat+ia periférica, daño
quirúrgico, etc.

5. Valoración diagnóstica del segmento
cricofaringeo
• Videorradiografía
• Cinerradiografía
• Pruebas más objetivas para valorar transporte
bucofaringeo del bolo.
• Identifica diverticulos, éstasis del medio de
contraste en las valléculas y existencia de
barra cricofaringea o estrechamiento.

6. • Anomalía con mayor frecuencia:
• Pérdida de la distensibilidad del segmento
faringoesofágico

7. Diverticulo de Zenker
• 0.1% de cada 20,000 estudios baritados.
• Ancianos, caucásicos.
• Síntomas: Disfagia, aunada a regurgitación
espontánea de material blando, sin digerir, que
interrumpen la alimentación o ingestión de
líquidos
• Disfagia significativa para pérdida de peso y
debilidad
• Aspiración crónica y cuadros repetidos de
Infecciones respiratorias
• NO endoscopia por riesgo a perforación

8. Miotomía faringocricoesofágica
• Anestesia local o general
• Se solicita al paciente deglutir y de esa manera
hacer evidente un área de estrechamiento
persistente en la unión faringoesofágica, se
confirma con gelatina si los síntomas han
cedido y se verifica la abertura del segmento
previamente estrecho.
• La miotomía se extiende 4-5cm sobre el
musculo cricofaringeo y esófago cervical

11. Complicaciones postquirúrgicas:
Formación de fístulas, abscesos, hematomas, parálisis
del nervio recurrente, dificultad para la fonación y sx de
Horner

12. Alteraciones de la motilidad del
cuerpo esofágico y el EEI
• Acalasia
• Espasmo difuso
• Esófago en cascanueces
• Hipertensión del EEI
• Estándar de oro: Técnica ambulatoria para
vigilancia motora del esófago por 24horas

13. Acalasia
• 6/100mil habitantes/año
• Afección primaria del EEI
• Se produce por degeneración neural idiopática o
infecciosa, cambios degenerativos en el nervio
vago y plexos de Auerbach del esófago.
• Induce a hipertensión del EEI, incapacidad del
esfinter para relajarse durante la deglución,
elevación de la presión intraluminal del esófago,
dilatación esofágica y pérdida progresiva de la
peristalsis en el cuerpo del esófago.

16. • Cambios anatómicos: Dilatación del esófago
con estrechamiento progresivo en forma de
pico de su extremo distal, nivel hidroaéreo en
el esófago.
• Acalasia vigorosa: Se caracteriza por
contracciones simultáneas del cuerpo del
esófago que son da gran amplitud.
• Concurre con episodios de dolor torácico

17. Acalasia y MAR
• Tipo I: Acalasia Clasica
• Tipo II: Acalasia con compresion
• Tipo III: Acalasia vigorosa
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

18. Acalasia y MAR
• Tipo I: Acalasia Clasica
• Tipo II: Acalasia con compresion
• Tipo III: Acalasia vigorosa
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

19. Acalasia y MAR
• Tipo I: Acalasia Clasica
• Tipo II: Acalasia con compresion
• Tipo III: Acalasia vigorosa
Pandolfino JE y cols. Gastroenterology 2008;135: 1523-33

21. Pico de ave

22. Tratamiento
• Farmacoterapia
• Inyección de toxina botulínica
• Dilatación esofágica
• Miotomía de Heller

23. Espasmo difuso y segmentario del
esófago
• Dolor retroesternal o disfagia, menor grado de
disfagia y mayor de dolor.
• Anomalía: desplazamiento rápido de las ondas
en el esófago que es secundario a una
anomalía del gradiente de latencia.
• Anomalías manométricas limitadas a los dos
tercios distales

24. • La clave para el diagnóstico es la persistencia
de algunas ondas peristalticas en mayor
número que las de la acalasia: Presencia de
20% o más de ondas simultáneas en 10
degluciones humedas.
• La presión de EEI durante el reposo y su
relajación durante la deglución son
NORMALES

25. • Sacacorchos

27. Esófago en cascanueces
• Anomalía manométrica
• Con dolor torácico, se caracteriza por
contracciones peristálsicas del esófago con
amplitud máxima mayor que 2DE con
respecto a los valores normales de referencia,
hasta más de 400mmHg
• Miotomía cuestionable???

28. EEI hipertenso
• Se caracteriza por elevación de la presión
basal en presencia de la relajación normal del
EEI, así como propulsión normal en el cuerpo
del esófago.

29. Alteraciones inespecíficas de la
motilidad del esófago
• Requiere de la vigilancia ambulatoria de 24hrs
de pH esofágico y el de la motilidad ya que
podría tratarse de una anomalía motora
intermitente más grave.

31. Intervención quirúrgica
• Miotomía extensa para alteraciones del
cuerpo esofágico
• Indicado en los pacientes con compromiso
intenso de la propulsión esofágica a causa del
gran número de ondas simultáneas

32. • Técnica abierta
• Toracoscopia

35. • La miotomía reduce la amplitud de las
contracciones esofágicas prácticamente a cero
y elimina las ondas persitálticas simultáneas.
• Mejora la disfagia
• **Los estudios preoperatorios de la motilidad
son cruciales para determinar que pacientes
tienen mayores posibilidades de beneficiarse
de una miotomía esofágica extensa.

36. Miotomía del EEI
• Objetivo: Eliminar la obstrucción funcional al
flujo de salida que se origina por la
incapacidad para la relajación y distensión del
EEI. Es necesario interrumpir la continuidad
del músculo del EEI, si es adecuada la
miotomía, se logra una reducción de la
presión del esfínter hasta menos de 10mmHg

37. Considerar…
• Disección mínima del cardias
• Miotomía distal adecuada para reducir la
resistencia al flujo de salida
• Prevención del reflujo posoeratorio
• Prevención del cierre cicatrizal de la miotomía
• **Se prefiere la técnica transabdominal, en
particular cuando se recurren a las técnicas de
mínimamente invasivas.

38. • Si se agrega un procedimiento antireflujo a la
miotomía se debe evitar el uso de
funduplicatura 360°. Es preferible una de 270°
tipo Belsey, con el fin de evitar la disfunción
esofágica a largo plazo.
• Miotomía abierta: Solo en caso de
reintervención.

39. • Después de la intervención quirúrgica se
mantiene el drenaje nasogástrico durante 6
días para evitar la distensión del estómago,
durante el proceso de cicatrización, a partir
del séptimo día se reinicia dieta por la boca,
previo estudio baritado que confirme que no
existe obstrucción del padso del bolo hacia el
estómago, ni extravasación del medio de
contraste.

40. Valoración de los resultados del
tratamiento de la acalasia
• Mediciones objetivas:
• Presión del esfinter esofágico inferior (la más
valiosa a largo plazo -10mmHg)
• Pressión esofágica basal
• Medición gammagráfica del tiempo del
vaciamiento esofágico

41. Resección esofágica por alteraciones
motoras del esófago en fase terminal
• La pérdida de las contracciones esofágicas
causa estasis de alimentos, dilatación del
esófago, regurgitación y aspiración.
• Requiere sustitución esofágica para permitir la
alimentación normal, en el siguiente orden:
• Colon, estómago, yeyuno.

42. Bibliografía
• F. Charles Brunicardi y cols. Schwarts,
Principios de cirugía; octava edición 2006
• Pandolfino JE y cols. Gastroenterology
2008;135: 1523-33