Este documento describe las disfonías funcionales, en particular la disfonía por tensión muscular (DTM). La DTM se produce por una inadecuada regulación de la actividad muscular laríngea y puede deberse a factores como técnica vocal defectuosa, mal uso de la voz, reflujo faringolaríngeo, y factores psicológicos. La DTM se caracteriza por patrones de tensión muscular como hiperaducción y puede manifestarse como ronquera, inestabilidad tonal o fatiga vocal. El tratamiento incluye rehabilitación vocal mediante técnicas

1. DISFONIAS
FUNCIONALES
DR. CHRISTIAN GÓMEZ-QUIROZ
ORL/ENT
HOSPITAL NAVAL

2. CONCEPTO
O Se definen como una alteración de la voz en
ausencia de cualquier enfermedad
neurológica o alteración anatómica o
estructural de la laringe, que pueda ponerse
de manifiesto con los medios técnicos
disponibles actualmente.

3. DISFONÍA POR TENSIÓN
MUSCULAR
O Se ha denominado disfonía por abuso o mal
uso de la voz, o por uso muscular
inadecuado (DTM)
O Hace referencia a los problemas vocales
funcionales relacionados con una
inadecuada regulación de la actividad
muscular laríngea tanto intrínseca como
extrínseca.

4. DTM
Los factores etiológicos incluyen:
•Técnica vocal defectuosa.
•Mal uso vocal.
•Adaptaciones aprendidas.
•Reflujo faringolaríngeo.
•Utilización de esteroides inhalados.
•Flujo nasal posterior crónico.
•Compensación mal adaptada.
•Factores psicológicos y de personalidad que
incrementan la tensión laríngea.

5. DTM
• Según Altman…
• En esta disfonía se produce una serie de
patrones de cierre glótico como:
hiperaducción, constricción, hipoaducción,
defecto de cierre posterior y defecto por
arqueamiento.
• Las manifestaciones de este tipo de
disfonía suelen ser la ronquera, la
inestabilidad en el tono, el falsete y la fatiga
vocal.

6. DTM
• Según Angsuwarangsee y Morrison…
• Trataron de demostrar la existencia de una
excesiva contracción muscular, incluso
cervical, que se puede palpar en los
pacientes con DTM y reflujo faringolaríngeo.
• Para ello realizaron un estudio en 465
pacientes con estos 2 diagnósticos y les
realizaron un protocolo de exploración doble
ciego, que consistía en palpar los diferentes
grupos musculares, encontrando un patrón:

7. DTM
1. Contracción suprahioidea encontrada
habitualmente en cantantes y actores poco
entrenados, que da como resultado una
excesiva elevación de la laringe.
2. Contracción de los tirohiodeos que resulta en
una contracción supraglótica anteroposterior.
3. Contracción cricotiroidea, que incrementa la
frecuencia fundamental, y que si se mantiene
puede dar lugar a fatiga muscular y relajación
posterior, produciendo subluxación de la
articulación cricotiroidea con un palpable
desplazamiento del cartílago cricoides.

8. DTM
O Encontraron una fuerte relación entre la
tensión en el músculo tirohiodeo, la
existencia de reflujo y la DTM.
O Interpretan que la DTM podría ser un
mecanismo protector para limpiar la vía
aérea de ácido, o podría ser una
manifestación del reflujo.

9. DTM
O Belafski relacionó la DTM y la existencia de
un defecto de cierre glótico subyacente
(arqueamiento).
O Se estableció una cohorte de 100 individuos
mayores de 40 años (50 hombre y 50
mujeres)
O Prevalencia de defecto de cierre glótico del
72%.

10. DTM
O Las personas con defectos de cierre tipo
arqueamiento tienen 17 veces más
probabilidades de desarrollar patrones de
tensión muscular.
O Estos hallazgos sugieren que la hiperfunción
laríngea es un mecanismo para compensar
problemas de cierre glótico subyacente.
O La disfonía por tensión funcional puede ser
primaria (FUNCIONAL) o secundaria a
insuficiencia glótica orgánica.

11. DTM: Factores psicológicos
O Roy comparó un grupo de pacientes
normales con pacientes con trastornos de la
voz (disfonía funcional, nódulos vocales,
disfonía espasmódica, parálisis unilateral de
CV).
O Aplicaron: Eysenck Personality
Questionnare, que puntúa 2 rasgos de la
personalidad: extroversión y neurosis.

12. DTM: Factores psicológicos
O Resultados: Demostró que existían
características de personalidad diferenciadoras
en los pacientes con nódulos vocales y con
disfonía funcional.
O En DF puntúo muy alto en la escala de neurosis.
O Los pacientes con disfonía espasmódica,
parálisis laríngea y el grupo de control no tenían
ninguna característica de personalidad
diferenciadora.
O Conclusión: los individuos con ciertos rasgos de
personalidad pueden ser mas susceptibles para
padecer DF.

13. HIPERFUNCIÓN LARÍNGEA
O Se debe a una contracción excesiva de los
músculos de la laringe.
O Son frecuentes la contractura de la
musculatura cervical y la ingurgitación
venosa cervical al hablar.
O Estroboscopía: Patrones de contracción
anteroposterior, menos frecuente son los
patrones de contracción isométrica y de
contracción supraglótica.

14. HIPOFUNCIÓN LARÍNGEA
O Existe un defecto de cierre glótico y puede
deberse a fonoastenia (voz cansada),
presbifonía, atrofia de CV o trastornos de
mutación en la pubertad.

15. DISFONÍA PSICÓGENA
O Corresponde a la disfonía de conversión o
disfonía histérica.
O La mayoría de las veces cursa con una
hiperfunción laríngea, aunque a veces
puede ser asociada a hipofunción.

16. TRATAMIENTO
REHABILITACIÓN VOCAL (Logopedia)
OEstá indicada en cualquier paciente con
disfonía y mal uso o abuso vocal.
OSu 1er objetivo debe ser identificar y eliminar
los comportamientos que producen mal uso o
abuso y reemplazarlos por patrones
aceptables de producción vocal.

17. TRATAMIENTO
Las bases de la rehabilitación vocal consisten
en:
1.Disminuir el esfuerzo en la producción vocal:
conseguir la mejor voz con el menor esfuerzo.
2.Introducir técnicas de relajación para
desactivar la tensión cervical o laríngea.
3.Modificar la respiración como base esencial
para el desarrollo de la terapia.
4.Reconocer conductas de abuso vocal y tratar
de corregirlas.

18. GRACIAS