El documento describe el papiloma invertido, un tumor benigno del 1-4% de los tumores nasosinusales. Se caracteriza por epitelio neoplásico invaginado en el estroma subyacente. Tiene etiología viral, asociado con VPH tipos 6, 11 y 16. Se origina en las fosas nasales e invade senos adyacentes. Presenta frecuentes recidivas debido a multifocalidad. Su tratamiento es quirúrgico agresivo para remover la lesión con márgenes amplios.

1. DR. CHRISTIAN GÓMEZ - QUIROZ
ORL/ENT
HOSPITAL NAVAL
LIMA - PERÚ

2.  El papiloma invertido es una lesión
benigna que constituye el 1 al 4 % de
todos los tumores nasosinusales.
 Se caracteriza por la inversión del epitelio
neoplásico en el estroma subyacente.

3.  Todos los datos apuntan en la dirección
de una etiología viral, habiéndose
encontrada integradas dentro de las
células tumorales secuenciales del ADN
del VPH, fundamentalmente los tipos 6,
11 y 16, entre el 19 y 76 % de los casos,
que sin embargo no aparecen nunca en la
mucosa de personas normales.

4.  Por regla general, el tumor se origina en
la pared lateral de las fosas nasales y
desde allí invade los senos adyacentes.
 Una peculiaridad de estos tumores es lo
frecuente de sus recidivas, que se ha
atribuido a una apreciable multifocalidad
de éstos.

5.  Los tumores bilaterales son muy raros, no
excediendo en ninguna de las principales
series el 9 %.
 Otros factores que pueden contribuir a las
recidivas son la presencia de áreas de
metaplasia en los bordes de resección y
la presencia de virus en otras partes de la
mucosa nasal.

6.  El intervalo medio con el que se producen
las recidivas oscila en distintas series de
uno a cinco años después de la
intervención.

7.  Se pueden asociar con carcinomas epidermoides
en una proporción variable, que está comprendida
entre el 2 al 26 % de los casos en distintas series.
 Observándose en una revisión de cerca de 700
casos publicados en distintas series que en
conjunto ocurre en el 9 % de los papilomas.
 Los carcinomas pueden aparecer en un área
adyacente al papiloma pero sin relación con éste.

8. Pueden presentar diferentes formas o patrones de
crecimiento, este puede ser:
Invertido: en el cual el epitelio se invagina en el
estroma subyacente con una membrana basal bien
definida.
Exofítico: con proyecciones papilares
acompañados por estroma.
Mixto.

9. Partiendo de que el tumor tiene su origen primario en la
cavidad nasal, los lugares de extensión de este son:
seno maxilar.
seno etmoidal.
seno esfenoidal.
seno frontal.
orbita.
endocraneo (extradural).
De estos los sitios predilectos para que la patología se
extienda son el seno maxilar y el laberinto etmoidal.

10. Aparece cuando el tumor presenta un determinado
crecimiento, estos pueden ser:
A) TEMPRANOS:
Obstrucción nasal(71%)
Rinorrea purulenta (4%)
Epistaxis (8%)
Dolor facial (4%)
Sinusitis crónica (4%)
Alergia (4%)

11. B ) TARDIOS:
Diplopia – exoftalmia
Epifora (4%)
Deformación facial
En el trabajo hecho por DOLGIN, et al, sobre una
serie de pacientes, aquellos que presentaban
proptosis, disminución de la agudeza visual,
inclusión radiográfica de la base de cráneo,
hipoestesia infraorbitaria, estos presentaron
malignización del papiloma en su desarrollo.

12. HYAMS en el año 1971 los
subclasificó en:
Papiloma invertido.
Papiloma fungiforme.
Papiloma de células cilíndricas.

13. Otra clasificación de acuerdo al tipo predominante de
epitelio, basado en una leve modificación del esquema
de clasificación original propuesto por HYAMS es:
1.Papilomas con epitelio metaplásico con muchas células
que contienen glóbulos de mucina. Este tipo es similar al
tipo invertido de HYAMS.
2.Papilomas mayormente consistente de epitelio
escamoso maduro con solo pocos glóbulos de mucina.
Seria equivalente al tipo fungiforme de Hyams.
3.Papilomas con epitelio mucinoso idéntico al papiloma
de células cilíndricas de HYAMS.

14. De acuerdo a su localización y extensión se los
puede clasificar:
I.Limitado a la cavidad nasal.
II.Extendido a seno etmoidal, porción lateral de
cavidad nasal y seno maxilar.
III.Parte lateral e inferior de seno maxilar, o extensión
a seno frontal o seno esfenoidal.
IV.Hacia fuera de la cavidad nasal o senos
paranasales o malignización.

15.  ANAMNESIS.
 RINOSCOPIA ANTERIOR.
 RINOSCOPIA POSTERIOR.
 IMÁGENES:
◦ Rx: Frente - perfil y de cavum.
◦ TAC: permite ver la extensión y erosión. La presencia de
calcificaciones dentro del tumor muestra el hueso
atrapado, la erosión del mismo se observa más como
una atrofia, que como una invasión.
◦ RM: permite evaluar compromiso de cavidad craneana y
órbita.

17.  BIOPSIA.
 INMUNOMARCADORES: se han medido
inmunohistoquimicamente la proliferación del
antígeno de células nucleares (PCNA) y la
oncoproteína BCL-2, que permiten evaluar la
proliferación y la apoptosis.

20.  Se recomienda un tratamiento quirúrgico
agresivo, temprano, brindando una exposición
adecuada del papiloma invertido.
 El abordaje quirúrgico debería ser diseñado
para remover la lesión con márgenes amplios y
para brindar una visión adecuada para una
reexaminación posquirúrgica.

21.  Para localizar el origen de las lesiones pequeñas,
la endoscopia diagnostica nasal puede ser
exitosa, pero en lesiones grandes generalmente
falla.
 La TAC y la RM ayudan a identificar la extensión
del tumor, pero fallan en delinear su origen. La
RMI es también útil para distinguir entre tumor, e
inflamación en casos en que el seno está
comprometido

22. Los tratamientos quirúrgicos tradicionales
son:
1)Rinotomía lateral
Extirpación local.
Pansinusectomía.
Maxilectomía media.
Etmoidectomía externa.

23. 2) Degloving mediofacial
Maxilectomía media.
Etmoidectomía externa.
Maxilectomía radical.
3) Por vía endonasal
Microscopio (maxilectomia media).
Endoscopio. (maxilectomia media)
4) Caldwell-luc