Este documento resume la dispareunia (relaciones sexuales dolorosas), sus causas, diagnóstico y tratamiento. La dispareunia puede deberse a factores anatómicos como hímen rígido o atrofia menopáusica, infecciones locales, o factores psicológicos como ansiedad o abusos. El diagnóstico incluye exploración pélvica y tacto rectovaginal. El tratamiento puede incluir fisioterapia, dilatadores vaginales, terapia psicológica o inyecciones

1. DISPAREUNIA

2. Relaciones sexuales dolorosas
o difíciles de completar.
DOLOR: puede producirse
antes, durante o después de las
relaciones.
LOCALIZACIÓN: vulva, vagina
o en la parte inferior del
abdomen.
PREVALENCIA de coitos
dolorosos es del 8 al 22%

3. ETIOLOGÍA

4. FACTORESPSICÓGENOS
TRASTORNOSLOCALES
FACTORESANATÓMICOS
Estenosis
del introito
o de la luz
vaginal
debido a
anomalías
congénitas
Infecciones
vulvares y
vaginales.

5. FACTORES ANATÓMICOS
*CONGÉNITOS
• Hímen rígido
• Existencia de tabiques vaginales
• Alteraciones adquiridas que son secundarias a:
 Dismenorrea
 Síndrome premenstrual
 Tratamientos quirúrgicos (episiotomía o plastias
perineales)

6. La atrofia menopáusica puede ser
una causa anatómica importante
de dispareunia en este grupo de
mujeres.
PUEDE APARECER la
dispareunia, sobre todo en la
penetración profunda del pene,
cuando hay una gran retroversión
uterina.

7. TRASTORNOS LOCALES:
• Tricomoniasis
• Candidiasis
• Bartolinitis
• Lesiones dermatológicas

8. Los dolores a la penetración
más profunda se localizan
en los fondos de saco
vaginales.
CAUSAS FRECUENTES:
enfermedad inflamatoria
pélvica y la endometriosis.

9. FACTORES PSICÓGENOS
• Depresión
• Ansiedad
• Fobia
• Miedo al embarazo
• Creencias culturales o religiosas
• Antecedentes de traumatismos y abusos
sexuales.
También puede influir la ignorancia de la mecánica
del acto sexual, con el intento de penetración sin
haber conseguido una lubricación adecuada

10. DIAGNÓSTICO

11. Clínico
Exploración pélvica con estudio del
periné y de la región perianal.
Tacto bimanual y rectovaginal:
apreciar si existen retroversion
uterina, masas de útero o anejos,
fijación de órganos pélvicos.

12. TRATAMIENTO

13. Fisioterapia es recomendable en algunas
situaciones para relajar los músculos que
rodean la vagina.
Conversación y exposición de toda la
problemática del acto sexual
conjuntamente con la pareja.
Ayuda psicológica

14. VAGINISMO

15. Se refiere a una contracción involuntaria de los músculos
que rodean el orificio vaginal, lo que impide la inserción
de un objeto (pene, tampón, dedo, instrumento médico).

16. VAGINISMO PRIMARIO se relaciona con problemas psicológicos,
mientras que el SECUNDARIO representa una respuesta dolorosa a una
causa física
DOLOR
GENITOPÉLVICO/DIFICULTAD
DE PENETRACIÓN

17. TRATAMIENTO

18. Se aplican técnicas que den a la mujer control sobre la contracción y relajación muscular.
Ejercicios de Kegel y el uso de dilatadores.
El control lo puede hacer la misma mujer insertándose los dilatadores, gradualmente de
mayor tamaño, controlando la musculatura del introito.
Otros tratamientos incluyen anestésicos tópicos, ejercicios de relajación muscular y
consulta al sexólogo.
También se han utilizado inyecciones de bótox desde que fuera descrita la técnica en 1997.

20. DOLOR PÉLVICO
CRÓNICO

21. Duración
mínima de
6 meses
Dolor Pélvico Cronico
Sx: forma parte de un
conjunto de síntomas
de etiología
desconocida
DPC
contínuo
DPC cíclico
Síntoma: se
conoce la
etiología

23. DPC CÍCLICO
Dolor recidivante, de aparición relacionada con la
menstruación, que se asocia con intervalos libres de
dolor.
1. Intermenstrual o dolor pélvico a mitad de ciclo
2. Menstrual (Dismenorrea)

24. INTERMENSTRUAL O DOLOR PÉLVICO A MITAD DE CICLO
• Se asocia frecuentemente a irritación peritoneal
• Aparece en el momento periovulatorio del ciclo por sangrado y/o liberación
de líquido folicular al ovular
• El dolor es generalmente unilateral y dura unas pocas horas
Tratamiento del episodio agudo es con AINES
Tratamiento profiláctico a largo plazo con la supresión ovárica con
anticonceptivos hormonales.

25. DISMENORREA
Central, no enexial, puede acompañarse de cefalea, taquicardia, náuseas, vómito o diarrea.
Suele abarcar 2 o 3 primeros días de la menstruación.
Secundaria: inicio después de los 20 años, dolor puede
iniciar antes, durante o después dela menstruación,
generalmente se acompaña de dispareunia y empeora
con la menstruación .
Localización: central, bilateral en cuadrantes inferiores
EPI crónica, endometriosis, adenomiosis, adherencias,
DIU, sx de Asherman, obstrucción cervical
Primaria: inicio antes de los 20
Años, no presenta signos ni
síntomas fuera de la
menstruación y no dura más de
3-5 días. TX: basado en AINES

27. DOLOR PÉLVICO CRÓNICO CONTINUO
Es un dolor pélvico recidivante, no cíclico, que ha estado presente durante 6
meses o más.
1. Inflamación pélvica crónica, adherencias pélvicas y salpingitis crónica
2. Síndrome de congestión pélvica
3. Síndrome del remanente ovárico
4. Síndrome del ovario atrapado
5. Vulvodinia

28. INFLAMACIÓN PÉLVICA CRÓNICA,
ADHERENCIAS PÉLVICAS Y
SALPINGITIS CRÓNICA
Puede ponerse de manifiesto con cualquier combinación de dolor anexial, a
la movilización cervical o uterina.

39. ENFERMEDAD
PÉLVICA
INFLAMATORIA

40. Es una infección de las trompas, útero y ovarios que se produce por vía
ascendente, desde el tracto genital inferior hasta los órganos pélvicos,
pudiendo extenderse más allá, causando peritonitis pélvica, peritonitis
generalizada, perihepatitis o absceso pélvico.

41. Generalmente son producidas por gérmenes que se transmiten con las relaciones sexuales.
La Chlamydia trachomatis es la causa más frecuente, seguida por Neisseria gonorrheae.
El Actinomices israelli se puede aislar en mujeres portadoras de DIU.
También se encuentran con relativa frecuencia bacterias anaerobias o facultativas, como
Prevotella, Peptostreptococcus, E. coli, H. influenzae y estreptococos de grupo B.

43. FACTORES PREDISPONENTES
- Promiscuidad sexual. Las ETS son el mayor factor
de riesgo.
- DIU. Las mujeres portadoras de DIU tienen una
mayor incidencia de EPI, sus hilos favorecen el
ascenso de gérmenes hasta los órganos pélvicos.
- EPI previa.
- Manipulación diagnóstica (histerosalpingografía).
- Edad joven (15-39 años).

44. FACTORES PROTECTORES
Los anticonceptivos orales disminuyen la incidencia debido a que producen un aumento
de la viscosidad del moco cervical que dificulta la entrada de gérmenes.
La esterilización tubárica (ligadura tubárica) también disminuye el riesgo de EPI.

50. DIAGNÓSTICO
CLÍNICO: dolor a la movilización cervical y anexial,
leucorrea y fiebre. Se requiere la presencia de todos
los criterios mayores y al menos 1 menor.
La ECOGRAFÍA en una EPI leve no presenta
alteraciones, pero puede diagnosticar la presencia
de un piosalpinx o de un absceso tuboovárico, que
supone un aumento en la gravedad de la
enfermedad.
La LAPAROSCOPIA es el método diagnóstico de
seguridad y permite la extracción de muestras, pero
sólo está indicada si falla el tratamiento médico o si
existe duda diagnóstica.

53. TRATAMIENTO
El tratamiento médico es el
de elección, con la finalidad
de aliviar el dolor y de
conservar la función de las
trompas.
Se debe intentar un
diagnóstico y un tratamiento
precoz para reducir las
posibles secuelas.

55. COMPLICACIONES
- Agudas. Perihepatitis, periapendicitis, ascitis exudativa...
- Crónicas. La secuela más frecuente es el dolor pélvico crónico (50%), y la más
importante la esterilidad de origen tubárico (25%).
La recidiva y reinfección aparecen en el 25% de las pacientes.
- Otras complicaciones son el embarazo ectópico y la displasia y neoplasia
cervical intraepitelial

58. GRACIAS