El documento habla sobre el dolor pélvico. Explica que constituye el 10% de las consultas al ginecólogo y puede ser agudo o crónico. Describe la anatomía y fisiología del dolor pélvico, incluyendo la neuroanatomía y los mecanismos de transmisión del dolor. También analiza la fisiopatología, diagnóstico diferencial, causas comunes y tratamiento del dolor pélvico.

1. Dolor Pélvico
Pablo Hernández Castillo
Ginecología

2. Reportan
Constituye dolor continuo
10% de todas en la porción
las consultas inferior del
al ginecólogo abdomen y en
la pelvis
Agudo y Repercusiones
Crónico Psicológicas*
Definición
Page 2

3.  La percepción del dolor implica la
integración de múltiples estímulos a
través de una red de vías
neuronales.
Anatomía y Fisiología del dolor
pélvico
Page 3

4. Las áreas que tienen su origen
Los órganos pélvicos reciben su embriológico en los conductos de
inervación del sistema nervioso Müller (trompas, útero, poción
autónomo que está compuesto superior de la vagina) trasmiten
por fibras simpáticas y impulsos a través de las fibras
parasimpáticas* simpáticas en la médula espinal a
nivel de T10 a L1
Neuroanatomía
Page 4

5. Page 5

6. Los ovarios y la porción
A partir del útero, se
Los impulsos distal de las trompas
unen otras aferentes
provenientes del útero de Falopio tienen
pélvicas para formar un
viajan a través de los inervación
plexo hipogástrico al
ligamentos uterosacros independiente y entran
nivel del recto y
hasta el plexo uterino a la médula espinal a
vagina.
inferior. nivel de T9 y T10
Page 6

7. Page 7

8. Page 8

9. Las fibras nerviosas parasimpáticas
también participan en menor grado
en la trasmisión del estímulo
doloroso.
• Los impulsos de la porción superior
de la vagina, cuello uterino y
segmento uterino inferior viajan a
través del sistema parasimpático a
las raíces sacras S2 a S4
Page 9

10. Page 10

11. Las fibras del
perineo y ano
se combinan
para formar las
ramas del
nervio
pudendo*
La vejiga, recto, perineo y ano
que se derivan del seno
urogenital
Page 11

12. Page 12

13. Dolor esplácnico
• Cuando un estímulo irritativo es
detectado en un órgano específico
como consecuencia de tensión
(estiramiento, distención o tracción),
irritación o inflamación peritoneal,
hipoxia o necrosis visceral o
producción de prostaniodes.
El dolor referido
• Los impulsos autonómicos que se
originan en un órgano visceral
enfermo desencadenan una
respuesta de irritación en la médula
espinal.*
Fisiología
Page 13

14. Inicio del dolor
Síntomas asociados
(dismenorrea, dispareuni
a profunda). También Relación con el ciclo
deben investigarse otros menstrual (si el dolor es
síntomas como fiebre constante o variable)
, escalofríos, náuseas, vó
mito o anorexia)
Intensidad del dolor
(¿Interfiere con las Características del dolor
actividades cotidianas?)
Localización del dolor
Valoración
Page 14

15. Embarazo ectópico
dolor en el
hombro como
Ocurre dolor resultado de la
Si el embarazo se
pélvico como presencia de
rompe a través de
resultado de la sangre en el
El dolor suele ser la trompa de
distensión de las abdomen que
unilateral Falopio, habrá
trompas de causa irritación
dolor a la
Falopio causada diafragmática y
descompensación
por el embarazo estimulación de
los nervios
frénicos
Diagnóstico Diferencial
Page 15

16. Quiste ovárico roto
•Dolor Mittelschmerz
•Se cree que es ocasionado por irritación
química del peritoneo por el líquido
folicular ovárico después del a ovulación*
•El uso de ultrasonido ovárico más a
manudo confirma o excluye el diagnóstico
Page 16

17. • El dolor agudo en la porción
inferior del abdomen
• La presentación clínica
depende del grado de
interferencia con la
irrigación ovárica*
Torsión • La documentación del flujo
sanguíneo ovárico con el
ultrasonido dolppler a color
ovárica es una modalidad
diagnóstica útil para valorar
esta urgencia médica*
Page 17

18. Torsión del ovario derecho en una niña de 10 años. (a) La
ecografía muestra un ovario aumentado de tamaño (flechas
sólidas). El hallazgo de folículos (flecha abierta) en un ovario
agrandado se considera un signo específico de torsión de
ovario.
Page 18

19. Enfermedad
Pélvica Dolor pélvico de inicio agudo se
Inflamatoria
relaciona con dolor a la
movilidad del cuello uterino y
fiebre
El dolor a la descompresión y el
íleo parcial pueden ser
ocasionados por la presencia de
material purulento en la cavidad
pélvica y abdominal
Page 19

20. Trastornos
gastrointestinales
•Apendicitis
•Diverticulitis
Page 20

21. Causas
urológicas
• Cistitis
• Litiasis
Renal
Page 21

22. Las adherencias y endometriosis
son los trastornos que ocurren
con mayor frecuencia*
El dolor suele ser
espasmódico o pulsátil. Por
lo general se localiza en la Inicia al mismo tiempo que
porción inferior del abdomen la menstruación y el dolor
y puede irradiarse a la persiste por uno a tres días
porción inferior de la
espalda y piernas.
Dolor pélvico,
crónico recurrente
Page 22

23. Síntomas
Dorsalgia
Náuseas
Vómito
Diarrea
Cefalea
Fatiga
Page 23

24.  Tratamiento
 inhibidores de prostaglandinas
 Anticonceptivos orales
Page 24

25. Después de traumatismo en peritoneo parietal
Procedimiento quirúrgico*
Endometriosis
Inflamación
Infección
Adherencias pélvicas
Page 25

26.  En los casos con daño isquémico al
peritoneo, la lisis de fibrina no
ocurre por la reducción de actividad
fibrinolítica y se forman adherencias
fibrinosas
Fisiopatología
Page 26

27.  Laparoscopia
 En 60% de los casos se documentan
enfermedades detectables
 25% de estas pacientes tienen
adherencias como enfermedad primaria
Diagnóstico
Page 27

28.  25 a 40% de las pacientes
sometidas a laparoscopia por dolor
pélvico crónico tienen datos de
endometriosis
Endometriosis
Page 28

29. Focos
ectópicos de
endometrio en
el miometrio
RM nuclear es
una modalidad
diagnóstica de
utilidad
Adenomiosis
Page 29

30.  Gracias..
Page 30