El documento describe diferentes tipos de diuréticos y su mecanismo de acción. Explica que los diuréticos inhiben el transporte de iones para disminuir la reabsorción de sodio y cloro en la nefrona, aumentando el volumen de orina. Describe las clases principales de diuréticos, incluyendo tiazidas, diuréticos de asa, ahorradores de potasio y diuréticos osmóticos, y sus usos para tratar condiciones como hipertensión, insuficiencia cardiaca y sí

1. Diuréticos
E.M.H Erick Sánchez Alvarez

2. Edema
Acumulación anormal de líquido
en el espacio intersticial

3. Edema: forma parte de diversos procesos,
tales como:
•
•
•
•
•
Diabetes mellitus.
Isquemia miocárdica.
Enfermedad vascular cerebral.
Traumatismos (cerebral, etc.).
Insuficiencias hepática, renal o
cardiaca.
•
Desnutrición hipoproteica (fig.)

4. Clasificación del edema:
1. Localizado: Causado por traumatismo, trombo,
compresión, edema cerebral, edema pulmonar.
2. Generalizado o sistémico (anasarca o hidropesía)
• Retención de sodio: insuficiencia renal,
hipertensión.
• Hipoproteinemia:
– Desnutrición: Kwashiorkor.
– Cirrosis hepática.
– Pérdida proteica: Síndrome nefrótico,
quemaduras graves.
1. Tercer Espacio:
•
Derrame pericárdico, pleural y articular; ascitis,
hidrocefalia

5. Manifestaciones Clínicas
•
< 5L: Sin manifestaciones aparentes.
•
>5 litros: Edema de pies, tobillos, región sacra: signo de la “fóvea” o
“godete”
•
El edema cardiogénico es vespertino: Miembros inferiores
•
El edema renal es matutino: En tejido adiposos laxo: párpados,
genitales, dorso de manos y pies.

6. Edema Matutino (Renal)

7. Edema Vespertino (Cardiogénico)

8. Estrategias en el tratamiento del edema:
a)
Revertir el padecimiento subyacente.
b)
Restringir la ingesta de Na+ para reducir al máximo la
retención de líquidos.
c)
Administrar fármacos diuréticos.

9. DIURÉTICOS
FÁRMACOS QUE AUMENTAN
EL VOLUMEN O FLUJO DE ORINA

10. Fisiología Renal y Diuréticos
Diuréticos tiazidas
Ahorradores de K+
Diuréticos osmóticos
Diuréticos osmóticos
Diuréticos osmóticos
Diuretic name in gold
Diuréticos osmóticos,
ahorradores de K+
Diuréticos de asa
¿Qué grupo de diurético falta?

11. Diuréticos: Generalidades
•
Son inhibidores del transporte de
iones, que ↓ la reabsorción de Na+
y Cl- en diferentes sitios de la
nefrona.
• Al ↑ las concentraciones iónicas
en la orina, el agua es acarreada
pasivamente (al mantener el
equilibrio osmótico).
∀ ↑ el volumen urinario, y modifican
el pH y la composición iónica de
orina y sangre.

12. Diuréticos: Clasificación
1. Tiazidas: Hidroclorotiazida, clortalidona.
2. Diuréticos de asa: Furosemida, bumetanida (también
deplesor de K+).
3. Ahorradores de potasio: Amilorida.
4. Antagonistas de la aldosterona: Espironolactona
(también ahorrador de K+).
5. Osmóticos: Manitol.
6. Inhibidores de la anhidrasa carbónica: Acetazolamida.

13. Sitios de acción:

14. Tiazidas: Hidroclorotiazida,clortalidona
• Inhiben al
cotransportador Na+/Cl- del
túbulo c. distal
– ↓ reabsorción de Na+
– ↑ excreción de Na+ y Cl– Pérdida de K+
• Excreción de orina
hiperosmolar
• ↓ volumen sanguíneo

15. Tiazidas: Usos
1. Hipertensión.
2. Enfermedad cardiaca
congestiva.
3. Síndrome nefrótico con
edema.
Efecto de las tiazidas en la
composición urinaria
Excreción de orina hiperosmolar

16. Thiazide diuretics
•
•
Used in essential chronic hypertension
How: By:
1. [-] the peripheral resistance (either direct or indirect).
2. the induced diuretic (hypovolemic) effect causes reflex [-] cardiac
output.
Net result: [-] hypertension --> BP back to normal.
Used in most of the cases of edema, more commonly extrapulmonary.
How: the diuretic effect: causes [-] Na reabsorbtion --> [-] water
reabsorption --> [+] pulling of water from tissues to be excreted --> [-]
ECF fluid content.

17. Efectos adversos de las
tiazidas:
• Consecuencia de sus acciones renales
y en dosis con diuresis marcada (>12.5
mg/día): Hiperglucemia
• Sin embargo, para el control de la
hipertensión basta con dosis menores
– Clortalidona 1 vez al día (HIGROTON 50,
HIDROPHARM, TENORETIC, ésta combinada con atenolol)
– Hidroclorotiazida: en combinación
con otros fármacos (Solo en ROFUCAL, o
combinado en ATACAND PLUS, COAPROVEL, etc)

18. Diuréticos de asa: Furosemida, bumetanida,
1. Inhibidores potentes del
cotransportador Na+/K+/2Cl– ↑ excreción de Na+/K+/Cl1. Inducen síntesis de
prostaglandinas:
∀ ∴ ↑ la capacitancia venosa
sistémica y el flujo
sanguíneo renal

19. Furosemida, bumetanida: Usos
• Edema pulmonar agudo (por
insuficiencia cardiaca congestiva)
• Síndrome nefrótico
• Edema refractario (resistente a
otros fármacos), en combinación
con tiazidas o ahorradores de
K+
• Tratamiento de hipercalcemia
• Deportes, espectáculos,
control de peso (uso
autorizado?)
Efecto de los diuréticos
del asa en la composición
urinaria

20. Loop diuretics (e.g. furosemide)
•
•
Used in acute hypertension
(emergency cases)
How: by the potent hypovolemic
(diuretic) effect. Furosemide is
specifically used in hypertension
with renal dysfunction due to its
potent venodilator effect which
manages hypertenion before a
considerable urinary output
change occurs.
Mainly in Pulmonary venous
congestion
How: flurosemide has a very
potent venodilator effect especially
at the pulmonary area.

21. Diuréticos de asa: Efectos
adversos
•
•
•
La más frecuente: desequilibrio de
agua y electrólitos
hipotensión, colapso circulatorio,
episodios tromboembólicos;
alcalosis hipoclorémica,
hiperglucemia, hiperlipoproteinemia;
acúfenos, sordera, vértigo.
Interacciones: Indometacina reduce
síntesis de prostaglandinas y
reduce efecto diurético

22. Diuréticos ahorradores de potasio: grupo
representado por amilorida y
espirinolactona
Potassium sparing diuretics also
generally retain magnesio

23. Amilorida
•
Bloquea canal de Na+ en
la porción final de los
túbulos distales y
conductos colectores
•
•
↓ el intercambio Na+-K+
↓ excreción de K+

24. Amilorida, usos y RAF
• Hipertensión arterial
– En combinación con otros
diuréticos para prevenir la
pérdida de K+ (MODURETIC,
combinado con hidroclorotiazida)
• RAF: hipercalemia (↑K+),
acidosis metabólica,
prurito, malestar
gastrointestinal
Efecto de los ahorradores
de K+ en la composición
urinaria

25. Espironolactona
• Antagonista de aldosterona,
compite por los receptores
citoplásmicos en túbulos
renales
• Inhibe la síntesis de
proteínas que estimulan el
intercambio de Na+-K+
• ↓ reabsorción de Na+
• ↓ secreción de K+ y H+

26. Espironolactona: Usos y RAF
• USOS: Edema debido a
insuficiencia cardiaca o
renal, hipertensión arterial, Efecto de los
hiperaldosteronismo 1º, ahorradores de K+ en la
composición urinaria
etc., (ALDACTONE)
– En combinación con otros
diuréticos para prevenir la
pérdida de K+ (LASILACTON,
combinado con Furosemida)
• RAF: ginecomastia,
irregularidades en el ciclo
menstrual,
hiperpotasemia, náusea,
letargo, confusión mental

27. Diuréticos Osmóticos: Manitol
•
∀
•
•
•
Sustancia
farmacológicamente inerte,
sin embargo es una partícula
no electrolítica
osmóticamente activa, efecto
que aumenta el volumen
vascular transitoriamente y
estimula la diuresis
⇒ diuresis al filtrarse a
través del glomérulo
↓ reabsorción pasiva de
agua
↓ reabsorción de Na+
Administración intravenosa
Usos:
• Edema cerebral
• Hipertensión
intracraneana (HIC)
• Tx hipertensión intraocular
• RAF: Expansión transitoria
del volumen extracelular,
hiponatremia, cefalea,
náusea, vómito

29. Anhidrasa Carbónica:
• Anhidrasa carbónica:
cataliza la reacción:
• CO2 y H2O → H+ y HCO3¯
• deshidratar al H2CO3
• Reabsorción de HCO3¯
(bicarbonato)

30. Inhibidores de Anhidrasa
Carbónica: Acetazolamida.
•
•
Disminuyen la habilidad de
intercambiar Na+ por H+ → diuresis
leve.
Impide la reabsorción de bicarbonato
(HCO3¯ )
•
Retención de bicarbonato en el
lumen: ↑ pH urinario
•
La pérdida de bicarbonato induce
acidosis metabólica
Efecto diurético muy limitado
•

31. Acetazolamida. Usos y RAF
Efecto de acetazolamida en la composición
urinaria
1. Tx crónico del glaucoma de
ángulo abierto (↓ ⇒ humor
acuoso)
2. Profilaxis en ascensos de más de
10,000 pies
3. Tx de la hipertensión
endocraneana
• RAF: Acidosis metabólica leve,
hipopotasemia, cálculos renales,
mareo y parestesia

32. Diuréticos: Indicaciones
Terapéuticas
1.
Edema pulmonar masivo (insuf. cardiaca izq.):
• D. de asa (vía i.v.): furosemida, bumetanida
1.
Edema pulmonar moderado
• D. de asa o tiazídico (vía oral)
1.
Insuficiencia renal crónica y cirrosis (no hay riesgo inmediato)
•
1.
D. tiazídico: diuréticos con mínima alteración de la fisiología
Síndrome nefrótico
•
1.
D. de asa, respuesta limitada a los d. tiazídicos
Hipertensión
•
1.
D. tiazídicos: hidroclorotiazida, clortalidona
Hiperaldosteronismo
•
Espirinolactona

33. Lecturas Recomendadas
1.
Magos GA. Fármacos útiles en el tratamiento del edema. En: Guía de
farmacología y terapéutica. Rodríguez Carranza R, Vidrio López H, Campos
Sepúlveda AE. McGrawHill-Interamericana, México 2009.
2.
Kidney. In: Pharmacology. Rang HP, et al., 6th ed. London: Churchill Livingstone;
2007.
Diuretic Drugs. In: Lippincott's Illustrated Reviews: Pharmacology. Howland RD,
et al., 3rd ed., 2006.
O'Brien JG, Chennubhotla SA, Chennubhotla RV. Treatment of edema. Am Fam
Physician 2005;71(11):2111-7.
3.
4.