Este documento describe el dolor abdominal crónico y recurrente en niños. Explica que puede ser orgánico o funcional, y proporciona detalles sobre la epidemiología, clasificación, fisiopatología, signos de alarma, criterios de diagnóstico y derivación, y lineamientos para el tratamiento. El enfoque incluye una evaluación completa para descartar causas orgánicas, y un enfoque de apoyo y modificación del estilo de vida para los casos funcionales.

1. Dolor abdominal crónico y
recurrente
Dra. Neus Pociello
Junio 2011
www.arnau.scs.es

2. Índice
Epidemiología
Definición y clasificación
Fisiopatología
Clínica. Signos de organicidad
Diagnóstico
● Desde ABS
● Criterios de derivación
● Estudios en CCEE de gastroenterología
Dolor abdominal crónico no orgánico
Algoritmo
HP
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3. Epidemiología
2-4% de las consultas de pediatría
13-17% escolares tienen dolor semanalmente
Motivo más frecuenté de derivación a la CCEE de
gastroenterología pediátrica
Menos del 10% causa orgánica
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4. Definición y clasificación
DAC: dolor abdominal crónico: >1 mes
DAR: dolor abdominal recurrente:
● >3 meses
● Al menos 3 episodios que interfieran su actividad
● <4 años: Es un diagnóstico
• DAC orgánico
• DAC por somatización
• DAC Dispepsia funcional
● >4 años: Es un síntoma Síndrome intestino irritable
• Funcional: Criterios de ROMA III
Migraña abdominal
• DAC Orgánico
• DAC por somatización Dolor abdominal funcional
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5. Fisiopatología dolor funcional
Reactividad intestinal ANORMAL a
● Estímulos fisiológicos
• Alimentos
• Distensión
• Hormonal
● Estímulos nociceptivos
● Estímulos psicológicos/estresantes
Hiperalgesia visceral
Disminución del umbral algésico
Procesos inflamatorios (infecciones-alergias)
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7. Dolor abdominal crónico ORGÁNICO
Más frecuente en <7 años y más si <3-4 años
5-10%
Valorar síntomas o signos de ALARMA para
realizar estudios complementarios
Importante anamnesis
● Historia psicosocial
● Trastornos orgánicos digestivos de los padres
● Trastornos psiquiátricos familiares
● Factores estresantes
● Síntomas emocionales-conductuales
● Funcionamiento familiar
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8. SIGNOS DE ALARMA
Historia clínica
● Localización lejos de zona peri umbilical
● Irradiación del dolor a miembros y espalda
● Dolor persistente en cuadrantes superiores o
FID
● Cambios en el ritmo o características heces
● Sangre en heces
● Estado nauseoso y vómitos
● Disfagia
● Artritis
● Diarrea nocturna
● Dolor nocturno que despierta
● Fiebre
● Pérdida de peso o estancamiento talla
● Sd miccional
● AF de EII, celiaquía, ulcus
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9. SIGNOS DE ALARMA
Examen físico
● Evidencia de pérdida de
peso
● Dolor a la palpación en
cuadrantes superiores o
FID
● Distensión o efecto masa
● HMG/EMG
● Dolor en ángulo costo
vertebral o en columna
● Anomalías peri anales
Estudios
complementarios
● Alteración de estudios
realizados en ABS
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10. Principales enfermedades orgánicas relacionadas
Intolerancia a carbohidratos: lactosa, fructosa, sorbitol
Estreñimiento funcional
Helicobacter pylori
Celiaquía
Parásitos (Giardia, criptosporidium)
Infección de orina
EII
Enfermedad por RGE, gastritis, esofagitis,
Anomalías anatómicas: mal rotación, membrana, duplicación
intestinal, invaginación recurrente
Anomalías genitourinarias: hidronefrosis, quiste ovario, embarazo,
nefrolitiasis
Enfermedad hepatobiliar / pancreática: hepatitis, colecistitis, quiste
colédoco, pancreatitis
Fiebre mediterránea familiar
Metabólicos: diabetes, amoninoacidopatías, intoxicación por PB.
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11. Estudios complementarios
Si cumplen criterios de DAC y hay signos de alarma
Analítica de sangre Ecografía abdominal
● Hemograma
● Coagulación
Sedimento de orina
● Urea/creatinina
● Glucemia HP en heces
● Proteínas/albumina ● Si dolor epigástrico
● AST/ALT ● Si AF neo gástrica/Ulcus
● Colesterol ● Si ferropenia
● Ionograma
● Ferritina
● IgA/IgE Si diarrea asociada
● Anticuerpos ATG ● Parásitos
● TSH ● Coprocultivo
● PCR/VSG ● Digestión heces
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12. Criterios de derivación
Signos de alarma
Sospecha organicidad que requiera estudio o
control por digestivo
Refuerzo al pediatra de ABS
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13. Exploraciones de segundo nivel
H2 a disacáridos
Ph metría
Endoscopia
Enema opaco
Tránsito intestinal
Estudio metabólico
RM/TC
etc
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14. Dolor abdominal crónico por Somatización
Valoración por psicologia (CSMIJ/Tello)
Diagnóstico de exclusión
Factores
● Favorecedores
• Individuales
– Dificultad expresión del lenguaje
– Temperamento: perfeccionista, responsables, TOC
– Amplificación somatosensorial
– Separación materna
• Familiares
– Vínculo
– Afectividad materna: rigidas, sobreprotectoras, perfeccionistas
– Dificultad para resolución conflictos
● Precipintantes: Acontecimientos vitales estresantes
• Duelo, nacimiento hermano, fracaso escolar, acoso.
● Mantenedores: ganancia de beneficio
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15. Dolor abdominal crónico funcional. Criterios RomaIII
Dispepsia funcional
● Al menos 1/semana + dos meses antes de consulta
● Debe cumplir
• Dolor persistente o recurrente en abdomen superior
• Sin evidencia de que mejore con la defecación
• Sin evidencia de enfermedad orgánica
Síndrome del Intestino Irritable
● Al menos 1/semana + dos meses antes de consulta
● Molestia o dolor abdominal asociado a mejora con la
defecación, cambio de la frecuencia de las
deposiciones o de su consistencia
● Ausencia enfermedad orgánica
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16. Dolor abdominal crónico funcional. Criterios RomaIII
Migraña abdominal
● Deben cumplirse 2 o más veces en los 12 meses
antes de consulta y cumplir todos los criterios
• Intensos episodios paroxísticos de dolor abdominal de 1
hora o más
• Intervalos libres de semanas a meses
• El dolor interfiere en la actividad
• Se asocia a 2 o más
– Anorexia
– Nauseas
– Vómitos
– Cefalea
– Fotofobia
– Palidez
• Ausencia de enfermedad orgánica
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17. Dolor abdominal crónico funcional. Criterios RomaIII
Dolor abdominal funcional
● Al menos 1/semana + dos meses antes de consulta
● Dolor abdominal continuo o episódico
● Criterios insuficientes para encuadrarlo en los
anteriores
● Ausencia de enfermedad orgánica
● Síndrome de dolor abdominal funcional
• Al menos 1/semana + dos meses antes de consulta
• En el 25% de los casos
– Interfiere en la actividad diaria
– Síntomas somáticos adicionales
» Cefalea
» Dolor extremidades
» Dificultad para dormir
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18. Tratamiento
DAC orgánico: Causa
Trastorno somatoformo: Psicologia
Dispepsia funcional
● Placebo
● Retirar AINES / alimentos que precipitan
● En ocasiones: procinético/ antidepresivo tricíclico.
Poca evidencia
Intestino Irritable
● Dieta baja en grasa
● Si estreñimiento: aumentar la fibra
● Placebo (?)
● Anticolinérgico si mucha diarrea
● Antidepresivos IRS
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19. Tratamiento
Migraña abdominal
● Evitar desencadenantes alimentarios, luminosos,
emocionales
● Fármacos: Propanolol, ciproheptadina, sumatriptan,
pizotifeno
Dolor abdominal funcional
● Confianza con pediatra
● Modificación dieta: poca eficacia
● Factores psicosociales
● Citalopram
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20. Resumen
Modelo bio-psico-social
Empatía
Paciencia
Hablar de ausencia de signos de alarma
DAR Signos alarma
Orgánico Funcional/somatitzación
Analítica
Perfeccionista/responsable
Eco
Estudio heces Hiperalgesia a estímulos
HP
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21. Tratamiento HP
HP + en heces o breath test c13 +
● Sintomatología +++
● Ferropenia
● Antecedentes familiares de Ca. Gástrico / Ulcus gástrico
10-14 días de tratamiento
● Alta tasa de resistencia a claritromicina
● Pautas
• AMB
– Amoxicilina 50 mg/Kg/d cada 8-12 horas
– Metronidazol 20 mg/Kg/d cada 8-12 horas
– Bismuto (gastrodenol)
» <30 kg 1 comp cada 12 horas
» >30 Kg 2 comp cada 12 horas
• OCA
– Omeprazol 20 mg/d
– Amoxicilina 50 mg/Kg/d cada 8-12 horas
– Claritromicina 20 mg/Kg/d
● Control: a las 8 semanas de finalizado el tratamiento
● Si no erradicación: estudio familiares y segunda tanda
● Si no erradicación: gastroscopia para antibiograma
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22. Dudas/preguntas?????
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