Dolor abdominal y RX abdomen

1. Dolor Abdominal y Signos Radiológicos:
“A propósito de un caso”
Varón de 70 años con varios y severos antecedentes: IAM hace 9 años, Fibrilación Auricular, HTA. Colelitiaisis
diagnosticada hace 6 años. H.B. Prostática. Operado en 2 ocasiones, de una hernia inguinal derecha y de una
fractura en el codo. Toma tratamiento actualmente con Bisoprolol, Ramipril, Amiodarona, Sintrom y Tamsulosina.
Ocasionalmente Lactulosa y Paracetamol.
Acudió a nuestra consulta con el cuadro siguiente: Desde hacía 12 horas tenía sensación de
malestar con escalofríos. Desde hacía 8 horas comenzó con dolor abdominal discontinuo en
hemiabdomen inferior que definía como "retortijones". "Orinaba mucho" pero sin escozor.
Tuvo 2 deposiciones blandas no diarreicas. Había distermia, pero no termómetro.
La exploración en el momento de la consulta reveló varios signos: La auscultación, que había
arritmia con frecuencia máxima de 110 lpm, siendo la respiratoria normal. El abdomen era
blando, pero doloroso en zona de flanco, fosa iliaca derechas y algo menos en meso e
hipogastrio; no había defensa voluntaria, el Murphy era (-); los signos de Blumberg, Rovsing y
Psoas, poco concluyentes (¡dudosos!) pues incrementaban algo el dolor pero no de manera
intensa. La percusión lumbar era negativa. Constantes: Tª axilar 37.9 ºC. TA: 155/95. o2: 97%.
La tira reactiva de orina mostró tan solo hematuria (1 +)siendo el resto normal.
Con sospecha de Gastroenteritis, se remitió a domicilio con dieta blanda y se pidió al paciente que
volviera esa tarde a la guardia, para reevaluación: 6 horas después, el paciente se encontraba
subjetivamente peor, con más dolor. Reexplorado, el abdomen era algo más doloroso en las
zonas indicadas antes. Las constantes no se habían apenas alterado (la Tª axilar era 38.1ºC).
Se hizo Ecografía (soy un aficionado en vías de desarrollo), en la cual no encontré "nada",
salvo constatar las ya citadas litiasis biliares sin signos de complicación.
El paciente fue derivado al Hospital. El resumen de los hallazgos fue: 11700 leucocitos con 89
% de neutrófilos. PCR: 12. Procalcitonina 1.6. Resto de analítica fue normal, incluyendo la
orina.
AMGCH©2010

2. Radiografía de abdomen simple del paciente
(*) Línea del
Psoas
izquierda
(*): Borramiento de la línea derecha

3. Ecografía, TAC y Cirugía …
Apendicitis aguda en posición retro-cólica
gangrenosa, perforada, con plastrón.

4. SEMIOLOGÍA NORMAL EN UNA RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
Fuente de esta imagen: Manual de URGENCIAS del Hospital de Toledo - 2010
Toledo