Este documento discute el dolor en neonatos y la evolución del entendimiento médico sobre su capacidad de sentir dolor. Aunque se pensaba que los neonatos no podían sentir dolor, estudios recientes han demostrado que incluso los fetos desarrollan las vías del dolor a las 20 semanas de gestación. El dolor en neonatos puede causar efectos fisiológicos y de comportamiento dañinos, y es importante reconocerlo y tratarlo adecuadamente.

1. MANEJO DEL DOLOR EN EL
NEONATO
Fabiola Rebeca Millán López

2. Estudios recientes en la UCIN del INPer han demostrado que un
neonato recibe entre 100 y 120 estímulos táctiles durante 24 horas, lo
que indica que es estimulado cada 10 o 15 minutos en forma
intermitente, generando episodios de hipoxia, que
causan dilatación de los vasos de la matriz germinal
lo que favorece las HIV.

3. Los neonatos, y sobre todo los prematuros
hospitalizados, son sometidos a numerosos
procedimientos diagnósticos
y terapéuticos la mayoría de los cuales son dolorosos.

4. Un gran desafío de la enfermera, es reconocer y
evaluar el dolor en el recién nacido ya que
ellos no pueden describirlo.
Es la responsable de hacer visible el
dolor al demás personal de salud.

5. "Se pensaba que el sistema nervioso del
bebé, sin desarrollarse completamente, no
podía transmitir señales de dolor al cerebro".
Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

6. Hasta la década de los 70’s se consideraba que los neonatos no
percibían dolor y que no conservaban memoria del mismo.(1)
Hasta la mitad de la década de los 80, el mundo médico pensaba
que los prematuros no podían sentir dolor alguno (2)
1.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España,2006
2.-swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

7. El caso de Jeffrey Lawson, ocurrido en 1985 en Washington
D.C., Estados Unidos, llevó a pensar de forma distinta. "Ese recién
nacido prematuro, que pesaba 500 gramos, tenía una grave lesión
cardiaca, por lo que fue operado". Pero el bebé murió algunas
semanas más tarde.
La madre, Jill Lawson se dio cuenta de que su hijo sólo fue
paralizado (pancuronio), y se encontraba despierto y sin
ningún medicamento contra el dolor durante una operación
a corazón abierto de varias horas de duración. (1)
1.-Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008

8. Su caso, expuesto a los medios, llevó al mundo entero a conocer la
escasa o ausente sensibilidad de los hombres de ciencia acerca del
dolor sufrido por el neonato y el niño.(1)
Ella expresó lo siguiente “No puedo evitar preguntarme cómo ocurrió
ésta situación ... Si yo hubiera sido informada por un médico, que los
recién nacidos no sienten dolor, yo nunca les habría creido”. (2)
1.-.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España, 2006.
2.-Lawson, J. Letter. New England Journal of Medicine, (May 26, 1988): p. 1198.

10. La Asociación Internacional para el
estudio del dolor lo define como:
“Es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a daño tisular real o
potencial en algún sitio del organismo.”

11. • (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)
.
Estado en el que el individuo experimenta y
comunica la presencia de una molestia grave o de
una sensación incómoda.

12. PERO, el bebé no puede verbalizar el
DOLOR, y depende de otros para identificarlo e
interpretarlo.

14. • La función del dolor es señalar al sistema nervioso
que, una zona del organismo está expuesta a una
situación que puede provocar una lesión.
Esta señal desencadena mecanismos para evitar o limitar
los daños y hacer frente al ESTRÉS

15. • Factor físico, químico y emocional, que produce
tensión mental o corporal y puede ser causa de
enfermedad
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR

16. • Estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que sea consciente. Es el proceso
por el que la información, sobre el daño tisular converge hacia el SNC.

17. NOCICEPTORES
Neuronas especializadas en la recepción del dolor
Se encuentran en muchos tejidos corporales como la
piel, vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido
conectivo, periostio y meninges.
Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

18. EL DOLOR PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES EVENTOS
TRANSDUCCIÓN: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al estimular
los nocirreceptores por eventos mecánicos, térmicos o químicos.
Para su propagación requiere sustancias químicas facilitadoras de la
transmisión del estímulo como
potasio, histamina, bradiquinina, prostaglandinas.
Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-173

19. 2. TRANSMISIÓN:
• Estímulo conducido hacia la médula yy encéfalo por fibras
sensitivas mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.

20. 3. MODULACIÓN: se realiza a nivel de la sustancia gris y
médula espinal por medio de opioides endógenos.(1)
Opiáceos
endógenos, endorfinas, encefalinas, calcitonina, neurotensi
na somatostatina y serotonina.(2) El organismo puede
sintetizar su propia morfina endógena para modular el
mensaje nociceptivo.
1.-Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-173
2.-Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192

21. OPIOIDES ENDÓGENOS : Ayudan a combatir el dolor severo o persistente
reduciendo el nivel de dolor previniendo la transmisión a centros
superiores .
Son liberados, pero, a veces es necesario la, administración de
opioides exógenos (por ejemplo, morfina) que imita
los efectos de opioides endógenos.
KANDEL ER, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, EDITORS. PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE (FOURTH EDITION). NEW YORK: MCGRAW-HILL (HEALTH
PROFESSIONS DIVISION). 2000;472-491 DECASTEO L, MEYNADIER J, ZENZ M. REGIONAL OPIOID ANALGESIA. THE NETHERLANDS: KLUWER
ACADEMIC PUBLISHERS. 1991;23-26.

22. ESTIMULO NOCICEPTIVO TRANSMISION DEL FIBRAS TRANSMISORAS
ESTIMULO PERIFERICAS
INTERCAMBIO DE NEUROTRANSMISORES Y ENVIO DE SEÑAL A LA MEDULA ÓSEA Y ENCÉFALO
MEDULA ÓSEA RECEPCIÓN DEL DOLOR
ENCEFALO
2002 PURDUE PHARMA L.P. MEDICAL EDUCATION DEPARTMENT

23. Antes de las 28 semanas de gestación el feto ha desarrollado los
componentes anatómicos necesarios para la percepción del dolor.
Semana 6 Inician las conexiones entre neuronas sensoriales y la
de gestación médula ósea
Semana 20 Ya estan presentes los receptores sensoriales cutáneas y
de gestación mucosas y se hadesarrollado el total de neuronas
Semana 24 Se completan las conexiones entre la médula ósea y encéfalo
de gestación
Semana 30 Se completa la mielinización de las vías dolorosas
de gestación
Las vías inhibitorias del dolor no se completan hasta semanas después del
nacimiento.
Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229

25. Las modificaciones de parámetros fisiológicos cuando se tiene
dolor se dan por causas hormonales, metabólicas, y
estimulación del sistema neurovegetativo, produciendo
respuestas de dos tipos:
FISIOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES
Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192

26. FISIOLÓGICAS: Se presenta hipertensión
arterial, taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión
pulmonar, taquipnea, hipoxia, aumento de la presión
endocraneana con riesgo de hemorragias intraventiculares.
COMPORTAMENTALES: Expresión
facial, postura, vocalización (llanto), etc.
REV. BRAS.ANESTESIOLOGÍA 2007,57:5:325-330

27. RESUMIENDO LO ANTERIOR, TAL VEZ LA MEJOR
DEFINICIÓN DEL DOLOR EN EL NEONTO SERIA:
“SUFRIMIENTO”

28. Reacción afectiva negativa inducida por varios estados
psicológicos como dolor, miedo, ansiedad y estrés
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CLÍNICO CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA

30. • Las respuestas al dolor agotan al neonato, la energía es dirigida a
mantener la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea en vez de
ser utilizada para el crecimiento.

31. El dolor en forma repetida, intensa, o prolongada sensibilizan los
nociceptores (SENSIBILIZACION PERIFÉRICA), disminuyendo el
umbral que genera la señal.
Esto es relevante porque potencia la SENSIBILIDAD CENTRAL y
genera estados clínicos como la hiperalgesia (1) (sensibilidad
exagerada al dolor), y alodinia (dolor secundario a un estímulo
inocuo o se da de manera espontánea).(2)
1.-PATRICIO GIACAMAN F.M. SERIE CLINICA DOLOR.
2.-M. EN C. JUAN GERARDO REYES GARCIA E.S.M. I.P.N. 2003

32. • En 2000, Anand y Scalzo concluyeron que la exposición
repetitiva a dolor en la infancia puede llevar a la alteración
de la sensibilidad al dolor, aumento de la ansiedad,
trastorno de déficit de atención con hiperactividad, de
conducta, memoria, sociabilización y expresión de
sentimientos.

33. POR FAVOR
AYUDAME

35. Son muchos los estímulos dolorosos que se provocan al recién
nacido con fines terapéuticos, como intubación, accesos
venosos, extracción de sangre, punciones lumbares y
procedimientos de cuidados generales, como
colocación de sondas, retirada de cintas adhesivas
y cambios posturales, entre otros, sin olvidar el
dolor originado por situaciones patológicas.
REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGIA MIGUEL ÁNGEL CANTON ARENAS Y FERNANDO MARÍA VÉLEZ GONZÁLEZ, PEDIATRAS
NEONATÓLOGOS ADSCRITOS AL HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL

36. El dolor es muy difícil de evaluar, especialmente si el bebé se
encuentra intubado, las manifestaciones como el llanto, la expresión
facial
y la actividad motriz, se encuentran ocultas bajo tubos
endotraqueales, antifaces y administración de
relajantes musculares y anticonvulsivantes.

38. Son instrumentos para el diagnóstico del dolor en los que se evalúa
las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento,
o una combinación de ambos.
Uno de los problemas que limitan la interpretación, es la no
especificidad de los signos y síntomas.
Dolor, hambre, frío o cualquier situación estresante
puede manifestarse de forma similar..

39. ☆ Se debe valorar el dolor antes, durante y después de un
procedimiento potencialmente doloroso.
☆En forma periódica puede ser cada dos, cuatro o seis horas de
acuerdo a la condición clínica y gravedad del neonato.
☆El método de valoración que se elija debe ser el más adecuado
para la condición clínica específica de ese neonato.
☆Debe ser de manera completa, es decir incluyendo los indicadores
de comportamiento y fisiológicos.
☆Se debe valorar la eficacia de los agentes farmacológicos, medio
ambientales y de comportamiento.
Manuel Gómez-Gómez DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO

40. ENTRE LA ESCALAS MÁS COMUNES SE ENCUENTRAN:
NIFCS – Neonatal Facial Coding Score
NIPS – Neonatal Pain Scales
CONFORT Score
PIPP – Premature Infant Pain Profile
CRIES – Crying Requires Oxygen Saturation, Increased Vital
Signs, Expression and Sleeplessness.
ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL (Enfermera Norteamericana)
APN - Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a
Término
y Pretérmino

41. ESCALA NFCS (NEONATAL FACIAL CODING SYSTEM )
Es de utilidad en la valoración de prematuros y neonatos de término y su uso se ext iende hasta los cuatro meses de edad postnatal. En especial
para la valoración postquirúrgica, en base al movimiento de los músculos faciales, con los siguientes parámetros: Desarrollad o principalmente para
investigación. S estableció la posibilidad de usar el NFCS completo al lado de la cama del neonato. En cada item se califica con 0 su ausencia y 1 su
e
presencia durante el periodo de observación, la hace confiable, posible y sin pérdida de validez .
VARIABLE AUSENTE PRESENTE
(0 PUNTOS) (1 PUNTO)
CEÑO FRUNCIDO
OJOS APRETADOS
SURCOS NASOLABIALES
PROFUNDOS
ESTRECH AM IENTO
H ORIZONTAL DE LA BOCA
LENGUA TENSA
TOTAL
Faces Pain Scale and Faces Pain Scale

42. ESCALA NIPS (NEON ATAL INFANTS PAIN SCALE)
S usa para valorar el dolor secundario a procedimientos. No hay ajuste de acuerdo a edad gestacional y tampoco valora sedación.
e
S usa en neonatos de 28 a 38 semanas de gestación.
e
Parámetro 0 1 2 TOTAL
Expresión facial Normal Gesticulación (ceja fruncida,
contracción nasolabial y de
párpados)
Llanto Sin Presente, consolable Presente,
continuo y no
consolable
Patrón respiratorio Normal Aumentada o irregular
M ovimiento de brazos Reposo M ovimientos
M ovimiento de piernas Reposo M ovimientos
Vigilia Normal Se despierta continuamente
Interpretación: puntuación máxima de 7 que equivale a dolor grave; entre mas cercano a 0 hay menos dolor.

43. PIPP – PREMATURE INFANT PAIN PROFILE
PERFIL DE DOLOR EN EL INFANTE PREMATURO

44. La escala CRIES valora 5 parámetros fisiológicos y de comportamiento
siendo igualmente válida para medir el dolor postoperatorio
en el recién nacido.

45. ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL
* Mide 6 Signos Conductualesy 4 Signos Fisiológicos.
* Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de ausencia de
dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor),
* obteniendo un rango total de la escala de [0-20].

47. Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término
y Pretérmino (APN).
Basada en la conducta del neonato.
Evalúa tres aspectos:
La expresión facial
Los movimientos de las extremidades
La expresión vocal

50. Las intervenciones ambientales y conductuales, conocidas
también como estrategias no farmacológicas, tienen amplia
aplicación
en el tratamiento del dolor neonatal ya sea en forma aislada
o en combinación con intervenciones farmacológicas.
Su propósito de es incrementar la comodidad,
estabilidad del neonato y reducir el estrés.

52. • Proporcionar calidez humana
• Limitar el número de procedimientos y agrupar las manipulaciones
• Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias
DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID

53. • Los procedimientos invasivos deberán ser realizados por personal
experimentado, para evitar sufrimiento innecesario al neonato.
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

54. * EVITAR ESTÍMULOS SONOROS Y LUMINOSOS
*RESPETAR EL DESCANSO DEL RECIÉN NACIDO
Estas estrategias reducen la frecuencia cardíaca, promueven el
descanso y sueño, la ganancia de peso y desarrollo de ritmos
circadianos. (ciclo de sueño-vigilia que se repite, nos dicta cuándo
despertar y cuándo dormir.
Del latín circa dies, que significa aproximadamente un día), abarca 24
horas, divididas en ocho para el sueño y 16 para la vigilia.
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO
2006

55. POSICIONAR EL RECIÉN NACIDO
Los cambios de posición siempre deben ser gentiles y suaves; promueven
el flujo sanguíneo y previenen las escaras por presión.
• La posición prona o reclinado sobre un costado mejora la
oxigenación, reduce el dolor, el estrés y da estabilidad.
• La posición supina causa hiperextensión de cuello, rotación
externa de extremidades, eversión de tobillos y moldeamiento
craneal (dolicocefalia).(1)
SOSTENER LAS EXTREMIDADES
FLEXIONADAS CERCA DEL
TRONCO, DISMINUYÓ LA
FRECUENCIA CARDÍCA, EL LLANTO
FUE MENOR Y HUBO MÁS
ESTABILIDAD EN EL SUEÑO Y VIGILIA
DESPUÉS DE UNA PUNCIÓN.(2)
1.-MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

56. Proporcionar un ambiente físico lo más parecido al medio materno
utilizando nidos acolchonados o barreras que le proporcionan
límites en sus movimientos
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

57. El recién nacido es capaz de
autotranquilizarse, llevándose la mano a la boca para
succionarla.
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006

58. • Facilitar el contacto con los padres
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

59. ESTIMULACIÓN COMPETITIVA
Consiste en dar suaves roces, golpecitos y/o vibraciones en una
extremidad antes o durante el procedimiento potencialmente
doloroso en la extremidad contralateral.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología Manejo del dolor en el recién nacido Asociación Española de Pediatría 2008

60. * Dar masajes, caricias, arrullarlo
(SOLO EN NEONATOS A TÉRMINO)
* Hablar suave y tranquilo.
* Usar colchón de agua.
* Música suave
Promueven la estabilidad en indicadores fisiológicos, crecimiento y
estado conductual, aceleran su maduración y disminuyen el estrés.
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 20

61. ENVOLVERLO EN UNA MANTA.( CONTENCIÓN)
La contención reduce el nivel de actividad, frecuencia respiratoria y
aumenta la presión de oxígeno percutáneo después de un
procedimiento, sin necesidad de incrementar la administración de oxígeno.
Reduce en forma significativa el estrés provocado por
la aspiración endotraqueal.
FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN. HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIADES NO. 23 IMSS EFECTOS DE LA CONTENCIÓN EN HIPOXIA PERCUTÁNEA
POSTERIOR A LA ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS INVEST. EDUC. ENFERM;25(1):50-57, MAR. 2007.

62. Los sensores de saturación y brazaletes para toma de
presión
arterial se cambiarán cada 4 horas para evitar lesiones
dérmicas y quemaduras. El uso de cintas adhesivas
deberá evitarse al máximo
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

63. * La compresión vesical está contraindicada, ya que ocasiona dolor
intenso y elevación en la circulación sistémica y presión
intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesical si el niño
no orina.
* Evitar la punción del talón con lanceta manual , que es más dolorosa
* Aspiración endotraqueal solo por razón necesaria
* Utilizar técnicas de monitorización no invasiva.
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO

64. SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA: MEDIANTE CHUPETE O
SUSTANCIAS DULCES.
Existe una reducción significativa del dolor agudo asociado con procedimientos
invasivos con la administración de una solución dulce por vía oral o leche
materna. (1)
El sabor dulce ha dado resultados en punciones venosas, punción de
talón, retiro de adhesivos o dispositivos despegados.
Se coloca solución glucosada al 30% 1 ML en la punta anterior de la lengua
con jeringa o por succión por vía oral, 2 minutos antes del procedimiento.(2)
1.-DOLOR, SUFRIMIENTO Y EL RECIÉN NACIDO HERNANDO A VILLAMIZAR AÑO 3 MOD.3
2.-REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE SUCROSA ORAL PARA DISMINUIR LA RESPUESTA DE DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO: ENFERMERÍA NEONATAL

65. La succión no nutritiva se dará durante y después del procedimiento.(1)
Desencadena la liberación de serotonina que modula de manera
directa o indirecta.(2) Existe una mayor efectividad cuando se
utilizan ambos métodos.(3)
1.-EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS EN NEONATOLOGÍA MARZO 2007 NO. 4 DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE
MADRID
2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006
3.-ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR DEL RECIÉN NACIDO EN PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1, ZACATECAS, ZAC. INSTITUTO
MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MÉXICO

67. FÁRMACOS ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Son medicamentos de primera elección para tratar el dolor de
intensidad leve a moderada. Actúan a nivel periférico
bloqueando impulsos nociceptivos.
Los neonatos y lactantes hasta los dos años tienen una función
renal diferente a la de los adultos, por lo que el uso de
analgésicos antiinflamatorios no esteroideos está
contraindicado. Ketorolaco
Ibuprofeno
Paracetamol
Debe administrarse con dos horas de anterioridad.
La vía rectal se desaconseja en el recién nacido por su
absorción errática y menor eficacia
Metamizol: No está disponible ni autorizado en EEUU por el
riesgo potencial de agranulocitosis y anemia aplásica.
ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO
DOLOR DEL RECIÉN NACIDO. ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR VOL. 12 No. 1 2003

68. FÁRMACOS OPIACEOS
Son los analgésicos de uso más frecuente en los recién nacidos de la UCIN.
Se utilizan en el dolor severo, ya que actúan a nivel del sistema nervioso
central, uniéndose a receptores opiáceos responsables del efecto analgésico.
Sus principales efectos secundarios son: depresión
respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, producen tolerancia y dependencia
física cuando se administran por más de una semana.
Para evitar el síndrome de abstinencia su retiro debe ser gradual.(1)
Los analgésicos opioides recomendados en la población pediátrica en
México son:
MORFINA, FENTANYL, NALBUFINA, Y TRAMADOL BUPRENORFINA (2)
1.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO
2.-PARÁMETROS DE PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO CIRUGÍA Y CIRUJANOS VOLUMEN 75, NO. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DOLOR Y PALIATIVA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN”

69. Fármacos hipnóticos/sedantes
Las benzodiacepinas se utilizan en combinación con analgésicos opiáceos
para el tratamiento del dolor secundario a procedimientos y en el
postoperatorio .
No se deben utilizar en lugar de analgésicos debido a su efecto de
supresión de reacciones conductuales al dolor y la carencia de efecto
analgésico.(1)
MIDAZOLAM: Es el más usado en la UCIN. Usado para sedación de forma
rápida, aproximadamente de 5 – 15 minutos posterior a su administración
, con efecto promedio entre 2 y 6 horas. Puede producir
hipotensión, convulsiones, depresión respiratoria.(2)
1.-POTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICOS DE LA AEP: NEONATOLOGÍA MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2008
2.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO

70. RELAJANTES MUSCULARES
• Son de uso restringido, solo se utilizarán en aquellos casos que se requiera
mejorar la ventilación mecánica en neonatos muy inquietos, con patología
respiratoria compleja.
• Inhiben el impulso nervioso neuromuscular.
• Mejoran la distesibilidad pulmonar, oxigenación, disminución del
barotrauma y riesgo de extubación accidental. Pero la parálisis muscular
impide la evaluación del dolor, convulsiones y estado neurológico del
paciente. Su administración siempre se acompañará de analgésicos y
sedantes, ya que la sensibilidad del neonato se encuentra conservada.
VENCURONIO
PANCURONIO
ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO

71. ANESTÉSICOS LOCALES
La crema EMLA, compuesta por lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%,
se utiliza para aliviar el dolor en procedimientos menores como extracciones
venosas. No es efectiva en el dolor de la punción del talón. Se aplica una
capa sobre la piel manteniendo ocluida 60 minutos se retira el apósito y los
restos de crema se limpian con solución antiséptica. Proporciona una
analgesia de 0,3 cm en profundidad. Se emplea sobre piel intacta y nunca
en mucosas ni heridas, ya que la absorción de prilocaína a través de la
membrana mucosa puede tener efectos tóxicos (metahemoglobinemia).

72. CONCLUSIONES
El recién nacido es un ser sensible expuesto a estímulos externos intensos e
invasivos que le provocan dolor y sufrimiento.
El dolor no debe ser parte de la vida normal de un bebé.
El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas.
La enfermera al tener el conocimiento de la fisiopatología del dolor y su
evaluación correcta, brindará el mejor cuidado al bebé, y ella será la
encargada principal de hacer visible el dolor del neonato al demás personal
de salud, asegurando un manejo no rutinario , integral y humanizado.