Este documento describe la sepsis neonatal, incluyendo sus criterios de clasificación, definición, etiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico y algoritmos para la confirmación. La sepsis neonatal puede clasificarse según su vía de adquisición, momento del contagio, edad de manifestación y agente etiológico. Los principales factores de riesgo son la ruptura prematura de membranas y la corioamnioítis. El diagnóstico requiere hemocultivos con volumen suficiente y pruebas de laboratorio como

1. Sepsis Neonatal
Dr. Marco Rivera
Médico – Pediatra
Red Latinoamericana de Pediatría y Neonatología

2. Criterios de clasificaciónCriterios de clasificación
1. La vía de adquisición: Vertical u horizontal.
2. El momento en el que se produce el contagio:
Pre-natales, Peri-natales y Post-natales.
3. La edad en que se manifiesta la enfermedad:
Precoz ó Tardío
4. El agente etiológico: Virus, Bacteria.
1. La vía de adquisición: Vertical u horizontal.
2. El momento en el que se produce el contagio:
Pre-natales, Peri-natales y Post-natales.
3. La edad en que se manifiesta la enfermedad:
Precoz ó Tardío
4. El agente etiológico: Virus, Bacteria.

3. Definición de Sepsis Temprana
1. Es una infección bacteriana con
invasión inicial al torrente sanguíneo.
2. Respuesta inflamatoria inespecífica
3. Manifestaciones clínicas atípicas
4. Infección adquirida de la madre en
forma ascendente o transplacentaria.
5. Ocasionada por factores de riesgo
maternos.

4. EtiologíaEtiología
• En países desarrollados: Streptococcus agalactie
(Streptococcus β hemolítico del Grupo B) y
Escherichia coli.
• En países en vías de desarrollo, sin embargo,
ocupa los primeros lugares bacterias gram
negativas, encabezados por E. coli y Klebsiella
pneumoniae

5. Se debe tomar en cuenta:
1. La fuente de la infección
2. Los agentes etiológicos
3. La forma de transmisión
4. Manifestaciones clínicas
Se debe tomar en cuenta:
1. La fuente de la infección
2. Los agentes etiológicos
3. La forma de transmisión
4. Manifestaciones clínicas
Consideraciones en la definición
de sepsis neonatal

6. Primera Confusión sobre sepsis
En relación con la fuente
infecciosa, es la de incluir algunos
que la evidencia no ha
comprobado que lo sean. Por
ejemplo, los recién nacidos con
bajo peso al nacer tienen mayor
riesgo de desarrollar una infección
pero no son por si mismos la
fuente de la infección, la cual se
localiza externamente, en este
caso en la madre.
En relación con la fuente
infecciosa, es la de incluir algunos
que la evidencia no ha
comprobado que lo sean. Por
ejemplo, los recién nacidos con
bajo peso al nacer tienen mayor
riesgo de desarrollar una infección
pero no son por si mismos la
fuente de la infección, la cual se
localiza externamente, en este
caso en la madre.

7. Segunda Confusión sobre sepsis
Incluir microorganismos que se
transmiten intrauterinamente pero que
se comportan de manera distinta que
la sepsis neonatal.
1. Los virus, no dan origen a sepsis
sino a la enfermedad que afectó o
afecta a la madre: Varicela
materna, dará origen a varicela en
el neonato.
2. Parasitosis: toxoplasmosis
3. Treponemas pallidum: origina
Sífilis materna dará origen a Sífilis
Congénita.
Incluir microorganismos que se
transmiten intrauterinamente pero que
se comportan de manera distinta que
la sepsis neonatal.
1. Los virus, no dan origen a sepsis
sino a la enfermedad que afectó o
afecta a la madre: Varicela
materna, dará origen a varicela en
el neonato.
2. Parasitosis: toxoplasmosis
3. Treponemas pallidum: origina
Sífilis materna dará origen a Sífilis
Congénita.

8. ¿Clasificación de la sepsis?¿Clasificación de la sepsis?
1 3 7
3 7 28
Sepsis Verticales
Sepsis de Inicio temprano
Sepsis de Inicio tardío
Sepsis nosocomiales
Sepsis de la comunidad
 Clasificación arbitraria: Temprana < 72 horas y tardía > 72
horas
 Sin embargo los periodos suelen ser muy variables
 Es aceptado que la sepsis tardía (adquirida) puede ser
nosocomial o de la comunidad
 Estas infecciones adquiridas tienen su código CIE-10

9. En este contexto …En este contexto …
No existen códigos para sepsis “Temprana o Tardía”No existen códigos para sepsis “Temprana o Tardía”
(P36)

10. Epidemiología
1. En países desarrollados, la incidencia
confirmada por medio de hemocultivo, la
tasa de sepsis es de 0.36 a 19.3 por 1000
nacidos vivos con una mortalidad
aproximada al 3%.
2. En neonatos pre-término, con bajo peso al
nacer y principalmente con muy bajo peso
al nacer, la tasa es hasta 10 veces más alta
que los nacidos a término y la mortalidad es
mayor de un tercio de la incidencia.
3. La sepsis neonatal (llamada temprana),
conforma una de las primeras 10 causas de
muerte neonatal

11. Epidemiología
• Falta de estadísticas
uniformes.
• Diagnóstico clínico y
de laboratorio
• Falta comprobación
por hemocultivos
• Poca definición de
factores de riesgo
(diversidad criterios)

12. • Ruptura prematura de
membranas > de 18 horas.
• Corioamnioítis
• Colonización recto-vaginal
por Streptococcus agalactie
• Infección activa de vías
urinarias “ACTIVA”
• Fiebre intraparto de origen
indeterminado
El diagnóstico se basa en la
confirmación de Factores de
Riesgo maternos para sepsis
neonatal

13. Factores de riesgo Ampliados
Sepsis Temprana
• Colonización materna Estreptococo
grupo B
• Corioamnioítis
• RPM mayor de 18 horas
• Infección urinaria materna
• Parto pre-término (<37 semanas)
• Embarazo múltiples

14. Factores de riesgo Ampliados
Sepsis Tardía
• Ruptura de las barreras naturales (Piel y
mucosas)
• Uso prolongado de catéteres
• Procedimientos invasivos (Intubación)
• Enterocolitis Necrotizante
• Uso prolongado de antibióticos
• Uso de Bloqueadores H2 o inhibidores de la
bomba de protones

15. Factores de riesgo Ampliados
Neonatal: Este es un factor de riesgo tanto
para sepsis temprana como tardía
• Prematurez:
– Disminución del pasaje de IG materna y de
anticuerpos.
– Inmadurez del sistema inmunológico

16. En la sepsis de origen temprano
El tratamiento oportuno de la ruptura
de membranas y corioamnioítis
puede reducir en 82% los casos de
sepsis neonatal.

17. En la sepsis de origen temprano
La detección y profilaxis de mujeres
embarazadas con Streptococcus β
hemolítico del grupo B (SGB), cuando
se realiza durante del trabajo de parto,
la sepsis neonatal causada por este
agente se reduce en un 86% .

18. En la sepsis de origen temprano
La presencia de fiebre
obedece al hecho de que
ésta se manifiesta durante el
trabajo de parto y se debe
identificar su origen. Se
denomina fiebre intra-parto
cuando se han descartado
causas bien conocidas y
que no son un factor de
riesgo para sepsis neonatal,
si se conoce su origen no
debe ser considerado como
un Factor de Riesgo.

19. EtiopatogeniaEtiopatogenia

20. EtiopatogeniaEtiopatogenia

21. EtiopatogeniaEtiopatogenia

23. SINTOMATOLOGÍA

24. Las manifestaciones clínicas
de sepsis son inespecíficas,
Estas incluyen:
 Letargia o irritabilidad
 Dificultad para alimentarse
 Vómitos
 Ictericia
 Distrés respiratorio
 Apnea
 Fiebre o hipotermia
 Convulsiones.

25. Cuando no se utilizan pruebas de laboratorio
para confirmar el diagnóstico, otras infecciones
se pueden confundir con sepsis neonatal:
1. Neumonía adquirida intraútero
2. Meningitis.
En estos casos, igualmente puede haber
bacteriemia. Basarse solo en la clínica para
hacer el diagnóstico, puede llevar a
conclusiones erróneas y tratamientos
equivocados o innecesarios.

26. • Laboratorio y gabinete: Realizar una sola
prueba que refleje la respuesta inflamatoria no es
suficiente para comprobar la presencia de sepsis
neonatal. Ninguna de las pruebas que a
continuación se describen tiene una sensibilidad
del 100%, por lo que una combinación de éstas,
es la manera más acertada de comprobar el
diagnóstico.
• Laboratorio y gabinete: Realizar una sola
prueba que refleje la respuesta inflamatoria no es
suficiente para comprobar la presencia de sepsis
neonatal. Ninguna de las pruebas que a
continuación se describen tiene una sensibilidad
del 100%, por lo que una combinación de éstas,
es la manera más acertada de comprobar el
diagnóstico.
DiagnósticoDiagnóstico

27. El hemocultivo ha sido “Gold estándar”
su sensibilidad tiene rangos que van del 2 al
73%. Tanto por el volumen de sangre
empleado para el hemocultivo como por el
uso de antimicrobianos durante el trabajo de
parto, las probabilidades de obtener
crecimiento bacteriano se minimizan.

28. 1. Un hemocultivo en un volumen
suficiente (1 ml), es necesario para
todos los recién nacidos con sospecha
de sepsis.
2. Aunque 0,5 ml de sangre ha sido
previamente considerado aceptable, se
ha demostrado que no detecta
fiablemente un bajo nivel bacteriemia
3. Además, hasta 25% de los recién
nacidos con sepsis pueden tener bajo
recuento de colonias, bacteriemia
4. Los hemocultivos con un volumen
adecuado tenían el doble de
probabilidades de obtener un resultado
positivo.
1. Un hemocultivo en un volumen
suficiente (1 ml), es necesario para
todos los recién nacidos con sospecha
de sepsis.
2. Aunque 0,5 ml de sangre ha sido
previamente considerado aceptable, se
ha demostrado que no detecta
fiablemente un bajo nivel bacteriemia
3. Además, hasta 25% de los recién
nacidos con sepsis pueden tener bajo
recuento de colonias, bacteriemia
4. Los hemocultivos con un volumen
adecuado tenían el doble de
probabilidades de obtener un resultado
positivo.

29. Un cultivo de sangre obtenida a través de un
catéter en la arteria umbilical poco después de
la colocación para otras indicaciones clínicas es
una alternativa aceptable.
Un cultivo de sangre extraída de la vena
umbilical en el momento del parto
preparado adecuadamente del cordón
es una alternativa fiable a un cultivo
obtenido periféricamente
Un cultivo de sangre extraída de la vena
umbilical en el momento del parto
preparado adecuadamente del cordón
es una alternativa fiable a un cultivo
obtenido periféricamente
El riesgo de la recuperación de un
contaminante es mayor con un cultivo de
sangre extraída de una vena umbilical.

30. Resultados de laboratorio indicativos de sepsisResultados de laboratorio indicativos de sepsis
• Leucocitos menor de 5,000 y mayor de
20,000
• Neutropenia igual o menor a 1,500
neutrófilos por ml.
• Relación neutrófilos inmaduros/Total
neutrófilos (R: B/N) mayor o igual a 0.2
• Plaquetopenia menor de 150,000 es un
indicador de infección tardía.
• La proteína C reactiva (PCR) 1mg/dL
(10 mg/L) tiene una sensibilidad entre el
43-90% y una especificidad entre 70-
78%.
• Leucocitos menor de 5,000 y mayor de
20,000
• Neutropenia igual o menor a 1,500
neutrófilos por ml.
• Relación neutrófilos inmaduros/Total
neutrófilos (R: B/N) mayor o igual a 0.2
• Plaquetopenia menor de 150,000 es un
indicador de infección tardía.
• La proteína C reactiva (PCR) 1mg/dL
(10 mg/L) tiene una sensibilidad entre el
43-90% y una especificidad entre 70-
78%.

31. Sensibilidad, Especificidad y cocientes de probabilidad para varias pruebas
Prueba hematológica Sensibilidad Especificidad (+) LR (-) LR
Aumento I: T * 96% 71% 3,3 0,06
Incr / Decr T * 96% 61% 2,5 0,07
Relación I: M> 0,3 93% 81% 4,9 0,09
Incr I * 63% 69% 2 0,54
Incremento o Decremento
leucocitos
44% 92% 5,5 0,61
Los cambios degenerativos
en PMNs
33% 95% 6,6 0,71
Las plaquetas <150.000 22% 99 22 0.79
I = formas inmaduras (banda); T = neutrófilos totales, M = formas maduras
(segmentados)

32. Algoritmo para la confirmación diagnóstica de sepsisAlgoritmo para la confirmación diagnóstica de sepsis

33. Algoritmo para la confirmación diagnóstica de sepsisAlgoritmo para la confirmación diagnóstica de sepsis

35. Puntos ImportantesPuntos Importantes
• La combinación de las pruebas, ha probado ser la mejor
combinación para detectar la sepsis neonatal
• la confirmación diagnóstica se debe basar en pruebas
sensibles, baratas y disponibles
• Las pruebas que marcan alguna respuesta inflamatoria
(índice de bandas/neutrófilos, total de leucocitos y PCR) se
toma 6-8 horas de vida y el recuento de plaquetas se debe
incluir en la solicitud.
• La interpretación correcta de pruebas la más sensible y que
marca la gravedad del proceso es el índice
bandas/neutrófilos
• La combinación de las pruebas, ha probado ser la mejor
combinación para detectar la sepsis neonatal
• la confirmación diagnóstica se debe basar en pruebas
sensibles, baratas y disponibles
• Las pruebas que marcan alguna respuesta inflamatoria
(índice de bandas/neutrófilos, total de leucocitos y PCR) se
toma 6-8 horas de vida y el recuento de plaquetas se debe
incluir en la solicitud.
• La interpretación correcta de pruebas la más sensible y que
marca la gravedad del proceso es el índice
bandas/neutrófilos

36. Prevención
Sepsis Neonatal

37. Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Cuidado pre-natal
» Al menos 4 controles prenatales realizado por personal
capacitado.
» Vacunación de toxoide tetánico
» Detección y tratamiento de enfermedades de
transmisión sexual (ETS) junto a otras infecciones:
bacteriuria asintomática e infección urinaria activa
» Educación materna sobre importancia de parto limpio y
seguro.
» Una mejor nutrición
Cuidado pre-natal
» Al menos 4 controles prenatales realizado por personal
capacitado.
» Vacunación de toxoide tetánico
» Detección y tratamiento de enfermedades de
transmisión sexual (ETS) junto a otras infecciones:
bacteriuria asintomática e infección urinaria activa
» Educación materna sobre importancia de parto limpio y
seguro.
» Una mejor nutrición
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK International perspective on early-onset
neonatal sepsis Clin perinatol. June 37(2): 501-23. Review.

38. Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Cuidado intra-parto
» Atención del parto por personal capacitado
» Prácticas de atención de parto limpio y seguro
» Manejo adecuado y referir las complicaciones
» Corte de cordón umbilical con instrumentos
estériles
» Administración de antibióticos durante el parto
basado en factor de riesgo.
Cuidado intra-parto
» Atención del parto por personal capacitado
» Prácticas de atención de parto limpio y seguro
» Manejo adecuado y referir las complicaciones
» Corte de cordón umbilical con instrumentos
estériles
» Administración de antibióticos durante el parto
basado en factor de riesgo.
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK International perspective on early-onset
neonatal sepsis Clin perinatol. June 37(2): 501-23. Review.

39. Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Cuidado post-natal
» Promoción de la lactancia materna temprana y
exclusiva
» Higiene y cuidado del cordón umbilical y de la piel
» Uso de clorhexidina para disminuir la colonización
de la piel
» Método de madre canguro especialmente a los
bebés de bajo peso al nacer
» Entrenar a trabajadores de salud comunitarios para
vigilancia del cuidado de la salud en el hogar
Cuidado post-natal
» Promoción de la lactancia materna temprana y
exclusiva
» Higiene y cuidado del cordón umbilical y de la piel
» Uso de clorhexidina para disminuir la colonización
de la piel
» Método de madre canguro especialmente a los
bebés de bajo peso al nacer
» Entrenar a trabajadores de salud comunitarios para
vigilancia del cuidado de la salud en el hogar
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK International perspective on early-onset
neonatal sepsis Clin perinatol. June 37(2): 501-23. Review.

40. Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Intervenciones disponibles para prevenir la sepsis
neonatal y su morbilidad asociada
Propuestas para los sistemas de salud
» Promoción de la educación y la alfabetización
de las mujeres
» Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado
apropiado de la salud
» Priorización de los recursos limitados para
mejorar la atención de la salud materno - fetal
Propuestas para los sistemas de salud
» Promoción de la educación y la alfabetización
de las mujeres
» Crear conciencia sobre la búsqueda del cuidado
apropiado de la salud
» Priorización de los recursos limitados para
mejorar la atención de la salud materno - fetal
Ganatra HA, Stoll BJ, Zaidi AK International perspective on early-onset
neonatal sepsis Clin perinatol. June 37(2): 501-23. Review.

41. Hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (OMD)
Hacia el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo
del Milenio (OMD)

42. 1. Penicilina o Ampicilina mas un
amino glucósido.
2. Las cefalosporinas de tercera
generación son una alternativa a
los amino glucósidos, cuando
estas se utilizan rutinariamente
para el tratamiento de la sepsis
neonatal, rápidamente se
desarrolla resistencia bacteriana
3. El uso prolongado y extensivo de
cefalosporinas está relacionado
con el aparecimiento de
candidiasis
4. La Ceftriaxona está
contraindicado en neonatos.
1. Penicilina o Ampicilina mas un
amino glucósido.
2. Las cefalosporinas de tercera
generación son una alternativa a
los amino glucósidos, cuando
estas se utilizan rutinariamente
para el tratamiento de la sepsis
neonatal, rápidamente se
desarrolla resistencia bacteriana
3. El uso prolongado y extensivo de
cefalosporinas está relacionado
con el aparecimiento de
candidiasis
4. La Ceftriaxona está
contraindicado en neonatos.
Curativo

44. GRACIAS