El documento discute los desafíos de la medicina moderna y la necesidad de una "P4" que ponga más énfasis en la prevención y la persona. Critica la medicalización excesiva impulsada por los intereses comerciales y propone alternativas como una relación médico-paciente más centrada en la persona y promover la capacidad del paciente. También argumenta que se debe transformar el sistema para construir una medicina más humana y menos influenciada por la industria farmacéutica.

1. ¿Hacia donde vamos
con la P4?
¿Hacia donde vamos
con la P4?
Jorge Bernstein
Comisión de Prevención Cuaternaria - FAMFyG

2. Medicina Moderna
Biomédica.
Jorge Bernstein, 2015

3. Medicina Moderna
Biomédica.
El modelo de la medicina moderna, la
biomédica es el microscopio,
estudiando todo con el mayor detalle.
Nos proporcionó grandes avances
El modelo de la medicina moderna, la
biomédica es el microscopio,
estudiando todo con el mayor detalle.
Nos proporcionó grandes avances
Jorge Bernstein, 2015

4. Pero si usamos ese método para ver personas
Jorge Bernstein, 2015

5. Entre el portaobjeto
y
el cubreobjeto
Lo que queda
es un objeto
El objeto de la medicalización
Entre el portaobjeto
y
el cubreobjeto
Lo que queda
es un objeto
El objeto de la medicalización
Jorge Bernstein, 2015

6. Un conocimiento maravillosoUn conocimiento maravilloso
Pero las personas no están ahíPero las personas no están ahí

7. MEDICALIZACIÓN
• La medicalización de la época moderna
cambió a partir del la irrupción de la
industria farmacéutica a finales del S. XX
• “Mercantilización de la enfermedad”
Tomado de la traducción al español del libro de A. Frances
¿Somos todos enfermos mentales?
• La medicalización de la época moderna
cambió a partir del la irrupción de la
industria farmacéutica a finales del S. XX
• “Mercantilización de la enfermedad”
Tomado de la traducción al español del libro de A. Frances
¿Somos todos enfermos mentales?
Jorge Bernstein, 2015

8. El Vioxx ®
Se calcula que sólo en Estados Unidos puede haber
causado entre 80.000 y 140.000 casos de infarto de
miocardio, aparte de un número probablemente similar
de ictus y otros efectos adversos graves.
mercantilización de la enfermedad
El Vioxx ®
Se calcula que sólo en Estados Unidos puede haber
causado entre 80.000 y 140.000 casos de infarto de
miocardio, aparte de un número probablemente similar
de ictus y otros efectos adversos graves.
Joan Ramón Laporte, Nov 2005, OPIniones
Osasun Publikoarenaldeko Elkartea
Asociación para la Defensa de la Salud Pública
Jorge Bernstein, 2015

9. mercantilización de la enfermedad
P. Gøtzche calcula que en el año 2007
murieron 200.000 personas por el uso de
olanzapina.
P. Gøtzche, “Medicamentos que matan y crimen organizado” Los Libros Del
Lince, 2014.
P. Gøtzche calcula que en el año 2007
murieron 200.000 personas por el uso de
olanzapina.
P. Gøtzche, “Medicamentos que matan y crimen organizado” Los Libros Del
Lince, 2014.
Jorge Bernstein, 2015

10. mercantilización de la enfermedad
Tamiflugate: Roche ocultó durante 10 años
trabajos sobre el oseltamivir (Tamiflu)
Ciapponi A. Del escandalo del Tamiflu a una revolución de la evidencia
científica en salud. Evid Act Pract Ambul. 2014, 17(2). Abr-Jun. 42-45.
… que produjo ganancias por miles de millones de
dólares durante la epidemia de gripe H1N1
Tamiflugate: Roche ocultó durante 10 años
trabajos sobre el oseltamivir (Tamiflu)
Ciapponi A. Del escandalo del Tamiflu a una revolución de la evidencia
científica en salud. Evid Act Pract Ambul. 2014, 17(2). Abr-Jun. 42-45.
… que produjo ganancias por miles de millones de
dólares durante la epidemia de gripe H1N1
Jorge Bernstein, 2015

12. Jorge Bernstein, 2015

13. El famoso estudio 329 promocionado por Smith
Klein Beechan fue uno de los más importantes
fundamentos del uso de paroxetina en jóvenes.
Escrito por una “autora fantasma” estaba plagado
de manipulaciones.
El famoso estudio 329 promocionado por Smith
Klein Beechan fue uno de los más importantes
fundamentos del uso de paroxetina en jóvenes.
Escrito por una “autora fantasma” estaba plagado
de manipulaciones.
Jorge Bernstein, 2015

14. Jorge Bernstein, 2015

15. “Las conclusiones, tras un re-análisis de los
datos, siguiendo el protocolo original, son las
que nos esperábamos: ni la paroxetina (ni la
imipramina) son mejor que el placebo para la
depresión infantil y adolescente pero
provocaron serios efectos secundario,
incluyendo una tasa diez veces superior de
comportamientos suicidas (ver tabla arriba) que
el grupo tratado con placebo”
http://www.nogracias.eu
oct 2015
“Las conclusiones, tras un re-análisis de los
datos, siguiendo el protocolo original, son las
que nos esperábamos: ni la paroxetina (ni la
imipramina) son mejor que el placebo para la
depresión infantil y adolescente pero
provocaron serios efectos secundario,
incluyendo una tasa diez veces superior de
comportamientos suicidas (ver tabla arriba) que
el grupo tratado con placebo”
http://www.nogracias.eu
oct 2015
Jorge Bernstein, 2015

16. Resultados:
La eficacia de la paroxetina y la imipramina no fue
estadísticamente o clínicamente significativamente
diferente del placebo…
Había clínicamente aumentos significativos de daños,
incluyendo ideación y comportamiento suicida y otros
eventos adversos graves en el grupo de paroxetina y
problemas cardiovasculares en el grupo de la imipramina.
Resultados:
La eficacia de la paroxetina y la imipramina no fue
estadísticamente o clínicamente significativamente
diferente del placebo…
Había clínicamente aumentos significativos de daños,
incluyendo ideación y comportamiento suicida y otros
eventos adversos graves en el grupo de paroxetina y
problemas cardiovasculares en el grupo de la imipramina.
Jorge Bernstein, 2015

17. Aunque hemos aprendido mucho sobre el
funcionamiento del cerebro, todavía no
hemos descubierto la manera de trasladar la
ciencia básica a la psiquiatría clínica ( pag. 30).
Todo descubrimiento asombroso acaba
siendo un bluf que no aporta respuestas
sencillas ni se reproduce completamente en
el siguiente estudio (pag 31).
A. Frances
¿Somos todos enfermos mentales?
Aunque hemos aprendido mucho sobre el
funcionamiento del cerebro, todavía no
hemos descubierto la manera de trasladar la
ciencia básica a la psiquiatría clínica ( pag. 30).
Todo descubrimiento asombroso acaba
siendo un bluf que no aporta respuestas
sencillas ni se reproduce completamente en
el siguiente estudio (pag 31).
Jorge Bernstein, 2015

19. Buena parte de lo que “sabemos”
no es más que una ilusión
Buena parte de lo que “sabemos”
no es más que una ilusión
Jorge Bernstein, 2015

20. MBE
• Una herramienta para entender mejor los
datos de la investigación.
• Tiene una versión espuria en servicio de la
medicalización, propio de adaptar la “ciencia”
a los intereses comerciales, propio de esta
etapa del capitalismo salvaje.
• Hay en marcha una versión “descremada” de
la P4
• Una herramienta para entender mejor los
datos de la investigación.
• Tiene una versión espuria en servicio de la
medicalización, propio de adaptar la “ciencia”
a los intereses comerciales, propio de esta
etapa del capitalismo salvaje.
• Hay en marcha una versión “descremada” de
la P4
Jorge Bernstein, 2015

21. La P4
• “Indicaciones de no hacer”
• Elija cuidadosamente (Choosing Wisely)
• Prescripción Prudente
• Desprescripción
Herramientas necesarias para una mejor
medicina
No es suficiente
• “Indicaciones de no hacer”
• Elija cuidadosamente (Choosing Wisely)
• Prescripción Prudente
• Desprescripción
Herramientas necesarias para una mejor
medicina
No es suficiente
Jorge Bernstein, 2015

22. otros componentes de la P4
• Información farmacológica Independiente
• M. Centrada en la Persona
• Relación médico paciente
• Indicación de No Tratamiento
• Control público de la Producción y la
Comercialización de medicamentos
• Limitar a la Industria Farmacéutica
Listado incompleto
• Información farmacológica Independiente
• M. Centrada en la Persona
• Relación médico paciente
• Indicación de No Tratamiento
• Control público de la Producción y la
Comercialización de medicamentos
• Limitar a la Industria Farmacéutica
Listado incompleto
Jorge Bernstein, 2015

23. Jorge Bernstein, 2015

24. medicalización
Enajenación de la capacidad del sujeto
de ser el actor de su historia en salud
Debemos estudiar como construir
alternativas
Enajenación de la capacidad del sujeto
de ser el actor de su historia en salud
Debemos estudiar como construir
alternativas
Jorge Bernstein, 2015

25. alternativas
• Recuperando a la persona en el paciente
• Encontrando lo personal en su enfermedad
• Promoviendo la capacidad del paciente
• Favoreciendo que él se ponga a cargo de
sus problemas
• Recuperando a la persona en el paciente
• Encontrando lo personal en su enfermedad
• Promoviendo la capacidad del paciente
• Favoreciendo que él se ponga a cargo de
sus problemas
Jorge Bernstein, 2015

26. Construcción de alternativas
Recuperando a la persona en el paciente
Ser reconocido como persona
El médico sabe con quién está hablando
El médico demuestra que sabe con quién está
hablando
o familia (familigrama)
o trabajo
o contexto social
o intereses
o el nombre del perro
Recuperando a la persona en el paciente
Ser reconocido como persona
El médico sabe con quién está hablando
El médico demuestra que sabe con quién está
hablando
o familia (familigrama)
o trabajo
o contexto social
o intereses
o el nombre del perro
Jorge Bernstein, 2015

27. Promoviendo la capacidad del paciente
Trabajar sobre el Contexto del problema (que es la
entrevista misma)
Relación médico paciente
Es una relación de trabajo, de servicio
Herramientas clínicas específicas
– Lenguaje y visión del mundo
– Empatía
– Aceptación
– Autenticidad
– Connotación positiva
– Capacidad de maniobra en la entrevista
Trabajar sobre el Contexto del problema (que es la
entrevista misma)
Relación médico paciente
Es una relación de trabajo, de servicio
Herramientas clínicas específicas
– Lenguaje y visión del mundo
– Empatía
– Aceptación
– Autenticidad
– Connotación positiva
– Capacidad de maniobra en la entrevista
Jorge Bernstein, 2015

28. Jorge Bernstein, 2015

29. Los filósofos no hacen más que
interpretar el mundo de diferentes
modos
pero de lo que se trata es de
transformarlo
Carlos Marx, Tesis 11 sobre Feuerbach,
Los filósofos no hacen más que
interpretar el mundo de diferentes
modos
pero de lo que se trata es de
transformarlo
Carlos Marx, Tesis 11 sobre Feuerbach,
Jorge Bernstein, 2015

30. Definimos la P4 como un
movimiento
"una colectividad agente, con alguna continuidad, para
promover o resistir algún cambio en la sociedad o en la
organización a que pertenece...es un grupo con una
membresía indefinida e inestable y con una conducción
cuya posición está determinada más por la
correspondencia informal de los miembros que por los
procedimientos formales de legitimación de la autoridad“.
Turner y Killian (1972) Citado por Ricardo La Valle
"una colectividad agente, con alguna continuidad, para
promover o resistir algún cambio en la sociedad o en la
organización a que pertenece...es un grupo con una
membresía indefinida e inestable y con una conducción
cuya posición está determinada más por la
correspondencia informal de los miembros que por los
procedimientos formales de legitimación de la autoridad“.
Turner y Killian (1972) Citado por Ricardo La Valle
Jorge Bernstein, 2015

31. Definimos la P4 como un
movimiento
Tendemos a formalizar su
agrupación
Tendemos a formalizar su
agrupación
Jorge Bernstein, 2015

32. La salud es una resistencia
La salud es una resistencia. La resistencia a la
enfermedad en si misma. También la resistencia a la
violencia y el acoso, la resistencia a las drogas, la
resistencia a la explotación, la resistencia a la
comida basura, la resistencia a la contaminación, la
resistencia a las condiciones de vivienda desastrosa,
resistencia al mercado farmacéutico, incluyendo la
resistencia a la mercantilización de la salud y por lo
tanto a veces la resistencia a la propia medicina.
Nosotros, como profesionales de la salud, estamos
tratando de ayudarlo a resistir
Marc Jamoulle, trad Ricardo La Valle
La salud es una resistencia. La resistencia a la
enfermedad en si misma. También la resistencia a la
violencia y el acoso, la resistencia a las drogas, la
resistencia a la explotación, la resistencia a la
comida basura, la resistencia a la contaminación, la
resistencia a las condiciones de vivienda desastrosa,
resistencia al mercado farmacéutico, incluyendo la
resistencia a la mercantilización de la salud y por lo
tanto a veces la resistencia a la propia medicina.
Nosotros, como profesionales de la salud, estamos
tratando de ayudarlo a resistir
Marc Jamoulle, trad Ricardo La Valle
Jorge Bernstein, 2015

33. Tomado de mails de Miguel Pizzanelli

34. Lista de correos sobre P4
prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar
Lista de correos sobre P4
prevencion-cuaternaria@gruposyahoo.com.ar

35. Muchas Gracias
jorge.bernstein@gmail.com
Muchas Gracias
jorge.bernstein@gmail.com