Los drenajes se utilizan para facilitar la salida de secreciones de órganos y cavidades. Existen drenajes pasivos que funcionan por gravedad y capilaridad, y drenajes activos conectados a sistemas de vacío para aspirar líquidos. Los más comunes son de látex, polivinilo o silicona, y se clasifican según su consistencia, comunicación con el ambiente, y si crean presión negativa. Se indican principalmente para neumotórax, hemorragias, abscesos y procedimientos cardiotorácicos y abdominal
Drenaje Quirúrgico.- Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
Definicion, clasificacion, usos de drenajes, drenajes activos y pasivos, complicaciones, materiales de drenajes, indicaciones de drenajes, drenajes mixtos.
Drenaje Quirúrgico.- Todo tipo de maniobra y material destinados a la evacuación o derivación de una secreción, normal o patológica, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
Definicion, clasificacion, usos de drenajes, drenajes activos y pasivos, complicaciones, materiales de drenajes, indicaciones de drenajes, drenajes mixtos.
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
La colocación de catéter peritoneal tiene su principal uso en la diálisis peritoneal en pacientes con falla renal aguda o crónica, sin embargo la administración de quimioterapia intraperitoneal y el drenaje crónico de líquido de ascitis se incluyen entre sus usos. En este artículo se describe la colocación percutánea del catéter peritoneal, su manejo y principales complicaciones.
Catéter de corta duración
Catéter centrales
Catéter periféricos
Catéter de larga duración
Hickman
Reservorio
PICC
Catéter Hickman
Catéter central, externo insertado con técnica tunelizada percutánea (vena canalizada y salida subcutánea)
Drenaje de Penrose.
Tubo de caucho, delgado y aplanado.
Se coloca a través de una abertura cutánea.
Drenaje en teja o tejadillo o Silastic.
Plástico flexible, de forma ondulada.
Se asegura a la piel mediante un punto de sutura.
Drenaje de Redón.
Constituido por un tubo flexible que se coloca en la zona a drenar.
Recipiente de recolección.
Drenaje de Kehr
Tubo blando en forma de T.
Cirugía biliar.
Los dos extremos cortos se insertan en colédoco y conducto hepático.
Asegura el aso de bilis al colédoco.
Drenaje de Jackson Pratt.
Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y al final circular.
Se conecta a vacio de baja presión como el tipo Redón.
La presentación es parte de la primer sesión del curso de laparoscopia en ella se mencionan el equipo e instrumental de uso común en la cirugía laparoscópica en nuestro medio. Sabemos que se han diseñado una cantidad indefinida de instrumentos que se adecuan a procedimientos y pacientes; creo que seguirán produciéndose nuevos instrumentos mas complejos y mas costosos que en ocasiones no están al alcance de nuestros pacientes.
La colocación de catéter peritoneal tiene su principal uso en la diálisis peritoneal en pacientes con falla renal aguda o crónica, sin embargo la administración de quimioterapia intraperitoneal y el drenaje crónico de líquido de ascitis se incluyen entre sus usos. En este artículo se describe la colocación percutánea del catéter peritoneal, su manejo y principales complicaciones.
Catéter de corta duración
Catéter centrales
Catéter periféricos
Catéter de larga duración
Hickman
Reservorio
PICC
Catéter Hickman
Catéter central, externo insertado con técnica tunelizada percutánea (vena canalizada y salida subcutánea)
Drenaje de Penrose.
Tubo de caucho, delgado y aplanado.
Se coloca a través de una abertura cutánea.
Drenaje en teja o tejadillo o Silastic.
Plástico flexible, de forma ondulada.
Se asegura a la piel mediante un punto de sutura.
Drenaje de Redón.
Constituido por un tubo flexible que se coloca en la zona a drenar.
Recipiente de recolección.
Drenaje de Kehr
Tubo blando en forma de T.
Cirugía biliar.
Los dos extremos cortos se insertan en colédoco y conducto hepático.
Asegura el aso de bilis al colédoco.
Drenaje de Jackson Pratt.
Catéter de silicona blanca, aplastada al principio y al final circular.
Se conecta a vacio de baja presión como el tipo Redón.
Los drenajes son todo tipo de maniobra y material (tubos u otros elementos) destinados a la evacuación o derivación de secreciones o gases, normales o patológicos, desde una cavidad o víscera hacia el exterior.
Estos sistemas comunican la zona en la que está acumulado el líquido o el gas, con el exterior o con un sistema adecuado.
Las sustancias pueden acumularse por diferentes motivos, como pueden ser traumatismos, abscesos o debido a una intervención quirúrgica para drenar el contenido residual.
También podemos insertar un drenaje cuando un órgano, que, generalmente está lleno, como puede ser la vejiga, debe estar vacío para favorecer la cicatrización tras una intervención quirúrgica.
CLASIFICACIÓN
TERAPÉUTICO
PROFILÁCTICO
NO ASPIRATIVO
ASPIRATIVO
1. Elaborado por:
Gelmy Alexandra Cobá García
“No hay drenaje del todo
mejor que el uso irracional de él”
- Halsted
“Cuando es dudoso drenar, no hacerlo del
todo es mejor que su uso irracional”
-Lawson Tait
2. DRENES O DRENAJES
• Estructuras tubulares con perforaciones empleadas para facilitar la salida de secreciones
de órganos y cavidades.
• Se pueden usar:
• Evitar acumulación de tejidos.
• Reducir cicatriz.
• Minimizar fuentes de infección.
• Impedir obliteración de espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel.
(Hematomas, seromas, abscesos).
3. DRENES O DRENAJES
• Se suelen insertar en incisiones distintas a la herida operatoria en un sitio en declive
respecto a esta.
• Se fijan con un punto monofilamento no absorbible.
NO en drenaje de abscesos.
• Los drenes comunican con herida y exterior:
NO se instalan drenajes cuando en una operación limpia se ha implantado material protésico
o injertos porque podría ser entrada de gérmenes.
4. TIPOS DE DRENAJE
Consistencia
Blandos
Rígidos
Relación con la
presión
atmosférica
Isobáricos
En heridas quirúrgicas de
tamaño moderado, poco
complicadas.
Hipobáricos
Aspiración, sistemas
cerrados que hacen vacío
para succionar.
Comunicación
con el medio
ambiente
Cerrados
Abiertos
5. ACTIVOS O PASIVOS
• Activos:
• Utilizan un sistema de vacío cerrado.
• Su eficiencia depende de la cantidad de presión negativa, diámetro y extensión del
tubo de drenaje, la viscosidad y consistencia del líquido drenado.
• Incidencia de infección decrece.
• Se pueden hacer estudios radiográficos. -> Medio de contraste-> Necrosis por
presión.
La presión negativa es creada por un sistema
mecánico de evacuación.
Gradiente de presión negativo de bajo a
moderado: -100 a -150 mmHg.
Negativo alto: -300 a -500mmHg.
La presión negativa mejora aposición de
tejidos y se reduce espacio muerto.
6. • Pasivos:
• Diferencia de presiones y gravedad.
• Gradiente de presión positivo.
• Posición.
• Difícil cuantificar y no reduce espacio
muerto.
• Infección retrógrada alta.
• Obstrucción mejor que en sistema
activo.
• Difícil tomar estudios radiográficos.
• Baja incidencia de necrosis por
presión.
7. TIPOS DE DRENAJE POR EL MATERIAL DE
FABRICACIÓN
Látex
Inflamación
• Ineficia en poco
tiempo
Polivinilo
Menor
inflamación
• Mayor efectividad
Silicón
Mejor material
• Tiempo
prolongado
10. DRENAJE FILIFORME O SEDAL
• Heridas pequeñas con poca cantidad a evacuar.
• Se deja incisión abierta introduciendo un haz de hilos.
• En caso de coágulos o sustancias no líquidas, no se puede usar.
11. DRENAJE CON GASAS
• Colecciones líquidas contra gravedad.
• Heridas infectadas que deben dejarse cerrar por segunda intención.
• Se introducen o no empapadas con diferentes fármacos.
12. DRENAJE CON TIRAS DE GOMA
• Penrose
• Silastic: Cirugía abdominal, se
puede conectar a sistemas de
aspiración.
• Tubo T o Kher: De silicona o goma
en forma de T, usado en vias
biliares. Extremos pequeños en
conductos colédoco y hepático y el
mayor al exterior. Drenar bilis.
• Tubo en Cigarrillo: Con gasas
dentro que sobresalen, pueden
suturarse.
13. DRENAJES MÁS USADOS PASIVOS
• Penrose:
• Tubo ambar de hule, paredes delgadas. Ancho 5mm pequeño hasta 5cm. Logitudes
de 15 a 3º cm. Cirujano lo corta e inserta en herida para hacerlo salir por la misma o
por contraabertura y fijarlo.
• Planos superficiales.
• Capilaridad y presión natural.
• Saratoga y Babcock
• Dar consistencia al tubo Penrose, se agrega un fragmento de tubo ambar de hule de
¼ de pulgada y la misma longitud del penrose.
• Retroperitoneo o en cavidad abdominal.
• Capilaridad.
14. DRENAJES MÁS USADOS PASIVOS
• Nélaton
• Sonda de hule, extremo romo de orificio
lateral y otro de corneta.
• Drenaje de vejiga, drenaje de heridas y
cavidades.
• Calibres desde el 6 al 40 F, longitud 40cm.
• Cirujano hace más orificios.
• Sistema cerrado o semicerrado que se
conecta a un tubo de drenaje continuo por
gravedad y a un reservorio graduado.
15. DRENAJES MÁS USADOS PASIVOS
• Pezzer y Malecot
• Drenaje de vejida.
• Insertada en incisión suprapubica y forma de
nélaton.
• Forma dilatada del bulbo-> retienen en interior
de la cavidad.
16. DRENAJES ACTIVOS MÁS USADOS
• Tubos de material plástico transparente; el tubo tiene múltiples
perforaciones en el segmento que queda dentro de los tejidos y se conecta por su
extremo a reservorios que se expanden por acción manual o de resorte para crear
presión negativa.
• Se utilizan para el drenaje y aspiración de heridas o cavidades con espacios
cruentos muy extensos debajo de colgajos extensos de piel.
• Los más conocidos son Drenovac, Portovac y Hemovac (son marcas registradas),
cuyos nombres comerciales recuerdan su función.
19. RÍGIDOS
• Dreno- vac
• Sonda rígida conectada al sistema, se le suministra presión negativa para aspirar
sangre o líquido y cuantificarlo.
• Sonda de plastico rígico en espacio orgánico, multifenestrada.
• Calibres 1/4 y 1/8.
20. BLANDOS
• Cisto-flo
• Sistema colector. Tubo se conecta al dren y bolsa plástica graduada.
• Orina, juntar bilis de la sonda T, contenido gástrico que fluye de una sonda de Levin
no sometida a aspiración.
21. BLANDOS
• Pleure- vac
• Sistema fabricado para
conectarse a la sonda de
pleurostomía, suple al
sistema de sello de agua
por medio de frascos.
• Instalación fácil y rápida.
• Elevado costo.
22. *CATÉTER PARA DIÁLISIS PERITONEAL
• Pacientes con insuficiencia renal.
• Rígidos y blandos (Tenkoff).
• El Tenkoff es específico para enfermos con diálisis ambulatoria.
23. ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE
DRENAJES
• Indispensable:
• Neumotórax a tensión
• Beneficio terapéutico o preventivo adecuado:
• Hemoneumotorax
• Procedimientos cardiotorácicos
• Operaciones esofágicas
• Drenaje de abscesos o quistes infectados.
• Aspiración cerrada
• Necrosectomía pancreática
24. ALGUNAS INDICACIONES PARA EL USO DE
DRENAJES
• Con utilidad informada:
• Exploración vía biliar
• Intervenciones gastroduodenales
• Resección anterior baja
• Resección pancreática
• Casos dudosos:
• Exploración del abdomen.
• Operación esplénica
• Procedimiento colónico
• Apendicectomía
• Colescistectomía
• Sepsis intraabdominal