ULTRASONOGRAFIA EN TRAUMA - ECO FAST. PRUEBAS

1. ULTRASONOGRAFIA
EN TRAUMA EVALUACIÓN ECOGRÁFICA EN TRAUMA
FOCUSED ASSESSMENT
WITH SONOGRAPHY FOR
TRAUMA
JUAN DAVID HOYOS RESTREPO
RESIDENTE CIRUGÍA PLÁSTICA I AÑO
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

5. HISTORIA ECO FAST
 PRIMEROS REPORTES TRAUMATISMO ABDOMINAL
CERRADO- HEMATOMAS SUBCAPSULARES
ESPLÉNICOS:
1984 (TILING): COMPARO ECOGRAFÍA/LPD
1986 (RANATEN): NEUMOTORAX (CABALLOS)
1992 (PLUMMER): HEMOPERICARDIO (TORAX
PENETRANTE)

6. HISTORIA ECO FAST
1995 (GRACE ROZYCKI). FAST
1997 ATLS: MÉTODO ALTERNATIVO A LPD EN LA
EVALUACIÓN DE PACIENTES CON TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO.

7. INTERES DEL TEMA
DIAGNOSTICÓ Y TRATAMIENTO
RÁPIDOS
LIMITACIÓN EN LA DISPONIBILIDAD
ALGUNOS SERVICIOS DE
RADIOLOGÍA
TÉCNICA REALIZABLE CON MÍNIMO
ENTRENAMIENTO

8. EVALUACIÓN CLÍNICA
ABDOMINAL EN TRAUMA
CERRADO
 INEXACTA
 PUEDE EXCLUIR MUCHAS PATOLOGÍAS
 40% CASOS CON LESIONES PUEDEN
DEFINIR EXPLORACIÓN NORMAL DEL
ABDOMEN

9. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
PARA UNA EVALUACIÓN
OBJETIVA
 LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD)
 ULTRASONOGRAFÍA (US)
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)
 LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA(LD)

10. LAVADO PERITONEAL
DIAGNÓSTICO (LPD)
 PROCEDIMIENTO INVASIVO
 NO FIABLE PARA DAÑOS
RETROPERITONEALES O
DIAFRAGMÁTICOS
 FALSOS POSITIVOS: EN
TRAUMA PENETRANTE
 ALTA SENSIBILIDAD (96%)

11. ULTRASONOGRAFÍA (US)
 INOCUO, NO INVASIVO, BARATO, RAPIDO Y
PORTATIL
 BUENO EN INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
 EXCELENTE EN TRAUMA DE MENOR
SEVERIDAD
 NO SE REQUIERE ALTA CAPACITACIÓN
LIMITACIONES: LESIONES DE PÁNCREAS,
INTESTINOS, ÓRGANOS SÓLIDOS.

12. TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)
 ORGANOS SOLIDOS,
RETROPERITONEO Y PLEURA
 COSTOSO
 REQUIERE TIEMPO Y COOPERACIÓN
 ESPECIFICIDAD 99%
(NO RADIÓLOGO 40-70%)
 SENSIBILIDAD 85-97%
 CONTRASTE
 NO ANTE INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA

13. ULTRASONOGRAFÍA VS
TAC
ULTRASONOGRAFIA TAC
INDICACIONES DOCUMENTAR LIQUIDO LIBRE
EN HIPOTENSIÓN
DOCUMENTAR LESION
ORGANO EN
NORMOTENSIÓN
VENTAJAS DIAGNÓSTICO TEMPRANO
NO INVASIVO
REPETIBLE
SENSIBILIDAD 86-97%
MEJOR ESPECIFICIDAD
SENSIBILIDAD 92-98%
INCONVENIENTES OPERADOR DEPENDIENTE
NO UTIL EN LESION VISCERAS
HUECAS
COSTOSO
REQUIERE + TIEMPO
CONTRASTE

14. RadioGraphics 2008; 28:225–244 ● Published online 10.1148/rg.281075047

15. ECO FAST
OBJETIVOS PRIMARIOS
 DETECTAR SANGRADO ABDOMINAL
(DESCARTAR LÍQUIDO LIBRE
PERITONEAL)
 DETECTAR DERRAME PERICARDICO

16.  DETECTAR DAÑO EN ORGANOS
SOLIDOS
 DETECTAR HEMOTORAX
ECO FAST
OBJETIVOS SECUNDARIOS

17. TIEMPO DE REALIZACIÓN
ECO FAST 2- 3 MINUTOS
4-8 HORAS
ENTRENAMIENTO
100 ECO

18. ZONAS BUSQUEDA ACTIVA
ECO FAST
 DECÚBITO SANGRADO:
CAVIDAD PERITONEAL: CUADRANTES
SUPERIORES
PELVIS: ESPACIO DE DOUGLAS
 TAMBIEN SANGRADO EN:
PLEURA : HEMOTÓRAX
ABDOMEN: HEMATOMA
INTRAPERITONEAL

19. PROTOCOLO FAST
VENTANAS
 VENTANA SUBXIFOIDEA
 CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
“FOSA DE MORRISON”
 CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO
 VENTANA SUPRAPÚBICA: “SACO
DOUGLAS”

20. PROTOCOLO FAST
VENTANAS

21. VENTANA SUBXIFOIDEA

22. VENTANA SUBXIFOIDEA

23. VENTANA SUBXIFOIDEA

24. VENTANA SUBXIFOIDEA
DERRAME
PERICARDICO

25. CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO (VENTANA)
 SONDA LONGITUDINAL EN LÍNEA AXILAR ANTERIOR Y
MEDIA
 EXPLORA: PLEURA Y FOSA DE MORRISON
 BUSQUEDA:
HEMOTORAX: ANECOICA EN LADO DERECHO.
HEMORRÁGIA: ANECOICA ENTRE RIÑÓN
DERECHO E HÍGADO

26. CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO (VENTANA)

27. CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO (VENTANA)

28. VENTANA
CUADRANTE SUPERIOR
DERECHO

31. Espacio de
Morrison, Efusión
Pleural

32. Zonas
Hipoecogenicas
Hepatica

33. Liquido libre en espacio
de morrison

34. Hematoma
Postraumático
Región Ecogenica
Riñón Derecho

35. CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
(VENTANA)
HEMOPERITONEO ECOGRÁFICO

36. CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO
 BÚSQUEDA ACTIVA:PLEURA Y
BAZO
 RUPTURA BAZO
 HEMOTORAX: ANECOICA
 HEMORRÁGIA: ANECOICA ENTRE
RIÑÓN IZQ Y BAZO
*AUMENTA EN TRENDELEMBURG*
SONDA LONGITUDINAL EN LINEA AXILAR MEDIA Y
POSTERIOR IZQUIERDA

37. VENTANA
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO

38. VENTANA
CUADRANTE SUPERIOR
IZQUIERDO

40. Liquido
libre
Trauma del
parénquima del bazo

41. Zonas
Heterogéneas
Difusas en
Parénquima

42. Hematoma Esplenico

43. VENTANA SUPRAPUBICA
 EXPLORAR:
ESPACIO DOUGLAS
(ENTRE ASAS INTESTINALES-VEJIGA/
ÚTERO-RECTO)
BUSQUEDA: HEMATOMAS ANECOÍCOS
AUMENTA EN FOWLER
SONDA LONGITUDINAL-SAGITAL EN LÍNEA
SUPRAPUBICA MEDIA.

44. VENTANA SUPRAPUBICA

45. VENTANA SUPRAPUBICA

46. VENTANA SUPRAPUBICA

47. E- FAST (2009)
 DESCARTAR NEUMOTÓRAX
 IMAGEN BIDIMENSIONAL + SONDA LINEAL DE ALTA
FRECUENCIA.
 EXPLORACIÓN:
DECÚBITO SUPINO, SONDA LINEAL PARED ANTERIOR
DEL TÓRAX (PARAESTERNAL O EN LÍNEA
MEDIOCLAVICULAR), ESPACIOS INTERCOSTALES 2ª A
3ª.
 OBSERVAR VARIOS CICLOS RESPIRATORIOS.

48. 48
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

49. E- FAST (2009)

50. ALGORITMO DE ESTUDIO
TRAUMA CERRADO
ABDOMEN
EVALUACIÓN
PRIMARIA
EVALUACIÓN
SECUNDARIA
POSITIVO
INESTABLE CIRUGÍA
ESTABLE TAC
NEGATIVO
ESTABLE
VIGILANCIA
TAC
ECO FAST SERIADO
INESTABLE
CONSIDERAR
OTRAS CAUSAS

54. VENTAJAS ECO FAST
 COSTO EFECTIVO
 NO INVASIVO
 NO IONIZANTE
 TRANSPORTABLE
 REPETIBLE
 RÁPIDO

55. LIMITACIONES ECO FAST
 5% DE LOS TRAUMAS ABDOMINALES
SIGNIFICATIVOS PUEDEN NO TENER
HEMOPERITONEO, CONSTITUYENDO UNA
LIMITACIÓN A LA TÉCNICA FAST.
 ENFISEMA SUBCUTÁNEO EXTENSO
(VENTANA ACÚSTICA)
 QUEMADURAS EN ÁREA ABDOMINAL

56. LIMITACIONES ECO FAST
 FRACTURAS COSTALES BAJAS (PRESIÓN
TRANSDUCTOR)
 OBESIDAD QUE LIMITA UNA ADECUADA
VENTANA ACÚSTICA.

57. CONCLUSIONES
 MÉTODO EFICIENTE EN LA EVALUACIÓN
DEL TRAUMA ABDOMINAL CERRADO.
 ECOGRAFÍA FAST NEGATIVA REDUCE, Y
PROBABLEMENTE ELIMINA, LA
NECESIDAD DE REALIZAR UN LAVADO
PERITONEAL DIAGNÓSTICO.
 ALTO VALOR PREDICTIVO NEGATIVO LO
HACE UNA MUY BUENA HERRAMIENTA DE
SCREENING PARA TRAUMA ABDOMINAL
CERRADO.

58.  FÁCIL REALIZAR CON ENTRENAMIENTO
MÍNIMO DE MÉDICOS NO RADIÓLOGOS
 MAYOR UTILIDAD SE DA EN PACIENTE
CON TRAUMA AGUDO+INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
CONCLUSIONES

59. GRACIAS
FOCUSED ASSESSMENT
WITH SONOGRAPHY FOR
TRAUMA