Neuropatias compresivas en mano

1. NEUROPATIAS POR COMPRESIÓN
Cambios neuronales
• Fuerza compresión.
• Duración de la compresión.

2. CAMBIOS NEURONALES

3. FACTORES MÉDICOS ASOCIADOS
• DM
• Hipotiroidismo
• Alcoholismo
• Obesidad
• Tabaquismo ?
• Neuropatías hereditarias

4. POSTURAS ANÓMALAS Y SUS EFECTOS

5. EVALUACIÓN
• Completa evaluación sensitivo motora.
• Evaluación subjetiva del dolor.
• Pruebas de provocación.
Tinel (percusión)
Phanel
Spurling S 30%
E 93%

7. EXPLORACIÓN SENSITIVA
• R. de adaptación lenta
Complejo táctil de Merkel.
Organos terminales de Ruffini.
Responden al tacto estático
• R. de adaptación rápida
Corpúsculos de Meissner.
Corpúsculos de Pacini.
Responden al tacto de mvto
Umbral de Presión
Umbral de vibración

8. • Discriminación de 2 puntos
Sus alteraciones aparecen en los estadios más
avanzados de la compresión.
• Estudios Electrodiagnósticos
Electromiografía
Estudios de conducción nerviosa
Nivel
severidad

9. SINDROME TUNEL CARPIANO
• Síntomas
• Territorio
• Diagnóstico
• Anatomía

10. ANATOMIA DEL TUNEL DEL CARPO

11. VARIACIONES ANATÓMICAS DEL N.
MEDIANO

12. VARIACIONES ANATÓMICAS DEL N.
MEDIANO

13. VARIACIONES ANATÓMICAS DEL N.
MEDIANO

14. RAMA CUTANE PALMAR DEL N.
MEDIANO

15. TTO SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO
• No qx
Ferulización
Antiinflamatorios.
• Qx
Objetivo
Asociado

20. PARÁLISIS DEL N. MEDIANO
• Objetivo
Restaurar la pérdida de función motora.
• Clasificación
Altas
Bajas
Nervio interóseo anterior

21. LESIONES BAJAS
• Musculatura comprometida.
• Biomecánica de la oposición del pulgar.
Abducción
Extensión
Pronación
• Rotación axial
90 g. Pronación
60 g. supinación
Art. trapeciometacarpiana

22. • Musculatura encargada
Oposición
Retrooposición
• FPL
• FPB
• Lesión combinada del n. mediano y cubital.

23. TRANSFERENCIAS TENDINOSAS PARA
RESTAURACIÓN DE LA OPOSICIÓN.
• Indicaciones
Pérdida de la oposición
Mano dominante o no
Sensibilidad

24. PRINCIPIOS GENERALES.
• Cicatrización
• Movilidad pasiva arti.
• Sensibilidad cutánea.
• Muscular
Prescindible
voluntario
Acción independiente
• Poleas

25. Contracturas
• Causa
• Posición
Supinación
Aducción
• Prevención
Movilidad pasiva
Ferulización
• Tto Qx.

26. LIBERACIÓN QX DE LA PRIMERA
COMISURA.

27. POLEAS
• Músculos extrínsecos.
• Compartimiento extensor
INSERCIONES
• Simples
• Dobles

28. Resultados
• Excelentes
• Buenos
OPONENDOPLÁSTIAS ESTANDAR
• FSD
• EIP
• ADM
• Palmar menor

29. INSERCIÓN DISTAL DE
OPONENDOPLASTIA

30. INSERCIÓN DISTAL DE
OPONENDOPLASTIA

31. TRANFERENCIA DE FDS

32. TRANSFERENCIA DEL EIP

33. OPONENDOPLASTIA DEL ADM

34. OPONENDOPLASTIA DEL PALMAR
MENOR

35. POSICIÓN COMPLETA DE INTRÍNSECO-
MINUS

37. PARALISIS ALTA N. MEDIANO