DOLOR MIEMBRO FANTASMA - asociado a dolor regional complejo

1. DOLOR DE MIEMBRO
FANTASMA
JUAN DAVID HOYOS RESTREPO
RESIDENTE I AÑO CIRUGIA PLÁSTICA
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

3. DEFINICIÓN
• PERCEPCIÓN DOLOROSA
EN UNA EXTREMIDAD
AUSENTE
• CLASIFICADO COMO
DOLOR DE ORIGEN
NEUROPÁTICO

4. • AMBROISE PARÉ (1552)
PRIMERO EN NOTAR DOLOR SEVERO DESPUÉS
DE LA AMPUTACIÓN DE UNA EXTREMIDAD.
• SILAS WEIR MITCHELL (1872)
ACUÑÓ EL TÉRMINO «DOLOR DE MIEMBRO
FANTASMA»

5. INCIDENCIA
• VARÍA DESDE UN 2 - 80%
INDEPENDIENTEMENTE DE ETIOLOGÍA
RAZONES:
• FALTA DE UNA DEFINICIÓN UNIFICADA
• NO REPORTAN DOLOR POR TEMOR A SER
ESTIGMATIZADOS COMO ENFERMOS
MENTALES

6. FRECUENCIA
• IGUAL EN SEXO MASCULINO Y FEMENINO
• MENOS FRECUENTE EN NIÑOS Y JÓVENES
• PRÁCTICAMENTE NO EXISTE EN SUJETOS
NACIDOS SIN UNA EXTREMIDAD

7. FISIOPATOLOGIA DMF
• 50% DE LOS SUJETOS PUEDE OCURRIR EN LAS
PRIMERAS 24 H LUEGO DE UNA AMPUTACIÓN
• 60-80% HASTA UN AÑO DESPUÉS
• MECANISMO DEL TRAUMA IMPORTANTE

8. SECCIÓN
NERVIO
PERIFERICO
TERMINACIONES
AMPLIADAS Y
DESORGANIZADAS
FORMACIÓN
DE
NEUROMAS
DESCARGAS
ECTÓPICAS
-DEGENERACIÓN
- ACORTAMIENTO
NEURONAS
AFERENTES
EDEMA
DEGENERACIÓN
AXONAL
EXPRESIÓN DE NOVO CANALES DE SODIO

10. FACTORES RELACIONADOS CON
DMF
 PERIFÉRICOS
 CENTRALES
 PSICOLÓGICOS

11. FACTORES PERIFÉRICOS DMF

12. FACTORES CENTRALES DMF

13. FACTORES PSICOLÓGICOS DMF

14. • OPIASEOS (MORFINA)
• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE N-METIL-D-ASPARTATO
(MEMANTINA)
• CALCITONINA
• ANTIDEPRESIVOS (AMITRIPTILINA)
(bloq canales Na y Ca)
• ANTICONVULSIVANTES:
– GABAPENTINA (d2Alfa Ca+2)
– PREGABALINA
– CARBAMAZAPINA
TRATAMIENTO DMF
MENOS DEL 10% PACIENTES
CON TTO MÉDICO:
-OBTIENEN ALIVIO DEL
DOLOR POR UN LARGO
PERÍODO DE TIEMPO

15. • ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA
TRANSCUTÁNEA (ENET)
• TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)
• TERAPIA DEL ESPEJO
• ACUPUNTURA
• ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA Y DE LA
MÉDULA ESPINAL
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DMF

16. ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA
TRANSCUTÁNEA (ENET)
AÚN NO DEMOSTRADA EN DMF
DEPENDE ESTIMULACIÓN FIBRAS

17. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC)

18. TERAPIA DEL ESPEJO
AUMENTA REORGANIZACIÓN E
INTEGRACIÓN DE LA INCOORDINACIÓN
ENTRE:
RETROALIMENTACIÓN VISUAL Y
PROPIOCEPTIVA
UNA NEURONA EN ESPEJO DISPARA CUANDO UN SUJETO OBSERVA
Y ACTÚA LA MISMA ACCIÓN EN LA EXTREMIDAD CONTRALATERAL

20. ACUPUNTURA

21. CONCLUSIÓN DMF
• FISIOPATOLOGÍA INTENTA EXPLICAR MECANISMOS AÚN
FALTA DETERMINAR CLARAMENTE TEORÍAS
• CRITERIOS DIAGNÓSTICOS POCO CLAROS QUE DEJAN
COMO DX EXCLUYENTE EL DMF
• MULTIPLES PROPUESTAS DE TRATAMIENTO POCOS
ESTUDIOS CON MUESTRAS SIGNIFICATIVAS
• TERAPIA DEL ESPEJO, ACUPUNTURA, HIPNOSIS Y LA
MEDITACIÓN SON BIEN TOLERADA Y CLÍNICAMENTE
EFICACES EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR FANTASMA.