Trastornos de los fluidos corporales - Edema Principios generales, fisiologia, explicacion fisiopatologica, patologias asociadas y terapeutica

1. Seminario de Fisiopatología
ALTERACIONES DEL CONTROL DE LOS FLUIDOS
CORPORALES
GRUPO B
INTEGRANTES: DELGADO VERA CRISTOFER
ESPINO ALVAREZ GABRIELA
ESPINOZA ESCUDERO OLIVER
ESPINOZA ESQUERRE BRIAN
MARTES 29 DE MARZO DEL 2016
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

2. ALTERACIONES DE LOS
FLUIDOS CORPORALES
CHRISTOPHER FRANK DELGADO VERA

4. Composición

6. DESPLAZAMIENTOS DE
AGUA ENTRE
COMPARTIMIENTOS

8. Alteraciones de los líquidos
corporales

9. Microcirculación

11. GABRIELA CRISTINA ESPINO ALVAREZ

12. CONCEPTOS PREVIOS
ESPACIO
INTERSTICIAL
Pc
Pc: Presión de
filtración capilar
Pc
Pi
Pi: Presión
hidrostática
intersticial
πc Πc: Presión
osmótica coloidal
de los capilares
πi
Πc: Presión
osmótica coloidal
Intersticial

13. Ecuación de Starling
Movimiento del liquido = 𝑐𝑜𝑛𝑑𝑢𝑐𝑡𝑎𝑛𝑐𝑖𝑎 ℎ𝑖𝑑𝑟𝑎𝑢𝑙𝑖𝑐𝑎 ( 𝑃𝑐 − 𝑝𝑖 − π𝑐 − π𝑖 )
La dirección del movimiento puede ser:
*hacia adentro del capilar : ABSORCIÓN
*Hacia afuera del capilar : FILTRACIÓN

14. Edema
Presencia de un exceso de liquido
en los tejido corporales
Inflamación palpable por expansión
del volumen del liquido intersticial

15. Tipos de edema
Intracelular
Hiponatremia
Depresión de sistemas
metabólicos en los tejidos
Nutrición inadecuada
Extracelular
Fuga anormal del liquido
del plasma
Bloqueo de drenaje
linfático

16. Mecanismos fisiopatológicos que
contribuyen al edema
↑Presión de
filtración capilar
↓Presión
osmótica
coloidal capilar
↑Permeabilidad
capilar
Obstrucción del
flujo linfático

17. ↑Presión arterial ↑Presión venosa Distensión capilar
↑ Volumen vascular
↑Presión hidrostática capilar
↑ movimiento en los espacios
intersticiales
EDEMA
↑Presión de filtración capilar

18. Edema
Local
Urticaria
Dilatación de esfínteres
precapilares y arteriolas
que riegan las lesiones
inflamadas
Tromboflebitis
Obstruye flujo venoso
↑presión venosa
Edema
Generalizado
Anasarca
Inflamación de manos y pies
Vasodilatación
Retención de sodio y
agua

19. ↓Presión osmótica coloidal capilar
CAPILAR
1g 1g 1g
2 6
ALBÚMINA GLOBULINA FIBRINÓGENO
4,5 g /dL 2,5 g/dL 0,3 mg /dL
Proteínas plasmáticas

20. E D E M A
Producción insuficiente de
proteínas plasmáticas
Pérdida anormal de
proteínas plasmáticas
Inanición desnutriciónGlomerulonefritis
Insuficiencia hepática
grave
Falta de aa para sintetizar
proteínas plasmáticas

21. ↑ Permeabilidad vascular
Quemaduras Inflamación Congestión
capilar
Poros
capilares de
agrandan
Daño de la
pared capilar
↑ Permeabilidad vascular
↑ presión osmótica coloidal intersticial

22. Obstrucción del flujo linfático
Elefantiasis
Filariasis
Cirugias
Obstrucción de vasos
linfáticos
Pérdida de vasos linfáticos
↑ presión osmótica coloidal intersticial
Más liquido fuera de los capilares
EDEMA

23. Métodos de valoración y exámenes
auxiliares
Peso diario
Presión con el
dedo
Medición de la
parte afectada
Evaluación
visual

24. • monitoriza la respuesta a la terapia
• detecta cambios en el área de corte y en la densidad media de los
distintos compartimentos en comparación con el lado sano
Tomografía computarizada
• en sospecha de linfedema se puede utilizar la linfangiografía por
resonancia magnética para visualizar directamente los canales linfáticos
IRM
• informa acerca del estado del tejido celular subcutáneo y puede
descartar la participación del sistema venoso.
ECOGRAFIA:

25. ALTERACIONES PATOLOGICAS DE LOS
FLUIDOS COMPARTIMENTALES
ESPINOZA ESCUDERO CRISTIAN OLIVER
14010224

26. MECANISMOS DE EDEMA
 AUMENTO Ph
 DISMINUCION PO
 OBSTRUCCION LINFATICA
 AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR
 RETENCION DE SODIO Y AGUA

27. INSUFICIENCIA CARDIACA

28.  IC Izquierda
 L
 LOCALIZADO
INSUFICIENCIA CARDIACA
EDEMA
 IC Derecha
 SISTEMICO

29. TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
 Unilateral
 Miembros inferiores

30. CIRROSIS HEPATICA

31. CIRROSIS HEPATICA
 AUMENTO Ph
 ASCITIS
 DISMINUCION PO
EDEMA SISTEMICO

32. DEFICIENCIA DE PROTEINAS
 KWASHIORKOR
 Edema sistémico
(ANASARCA)

33. SÍNDROME NEFRÓTICO

34.  Periorbitario
 Bilateral
SÍNDROME NEFRÓTICO

35. BLOQUEO DEL DRENAJE
LINFATICO
 FILARIASIS  MASTECTOMIA

36. AUMENTO DE PERMEABILIDAD
VASCULAR
 Inflamación
 Podagra

37. MIXEDEMA
• HIPOTIROIDISMO
• EDEMA
• PIEL
AMARILLENTA
• ASPECTO TOSCO

38. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
BRIAN STEVE ESPINOZA ESQUERRE

39. DIURÉTICOS
 Medicamentos que favorecen la diuresis
Flujo de orina
Excreción de sodio
Regular el volumen y/o composición de
los líquidos corporales en diversas
situaciones clínicas
Mecanismo de acción
Duración del
efecto diurético
Lugar de acción
Eficacia o
potencia diurética
Estructura
química
Se pueden clasificar según:
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

40. Clasificación de diuréticos
MECANISMO DE ACCION LUGAR DE ACCION FARMACOS
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica túbulos proximales Acetazolamida, diclorfenamida,
metazolamida
 Diuréticos osmóticos túbulo proximal y en
el asa de Henle.
Manitol, urea, glicerol, isosorbida
 Inhibidores del cotransportador Na+ -K+ 2Cl
(diuréticos del Asa)
rama ascendente
gruesa del asa de
Henle
Furosemida, ácido etacrinico,
bumetamida, torasemida
 Inhibidores del cotransportador Na+ -Cl
(diuréticos tiazídicos)
Tubulo contorneado
distal (DCT)
Clorotiazida, hidroclorotiazida,
bendroflumetiazida, indapamida,
xipamida, clortalidona
 Inhibidores de los canales de Na+ del
epitelio renal (ahorradores de K+)
Tubulo distal tardío y
conducto colector
Amilorida, triamtereno, trimetoprem
 Antagonistas de receptores de
mineralocorticoides (antagonistas de
aldosterona, ahorradores de K+)
Tubulo distal terminal
y conducto colector
Espironolactona, eplerenona
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008)
Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

41. Acetazolamida, diclorfenamida, metazolamida
• Principal sitio de acción: túbulos proximales
rápido de la excreción urinaria de HCO3- (35%
de carga filtrada)
 Inhibicion de la secreción titulable de acido y
amoniaco en el sistema de túbulos
colectores.
pH urinario ~8
 Aparición de acidosis metabólica
 2do lugar de acción: TC
Efectos en excreción urinaria:
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

42.  Absorción oral: >99%
 UPP: >90%
 T ½: 6-9 hrs
 Via de eliminación: R
 Su principal indicación es el
glaucoma de ángulo abierto
Por lo tanto… Excreción de bicarbonato
+ excreción de Na+ (5%) K+ (70%)
y agua
Resultado de aumento en el flujo de
orina básica y una acidosis
metabólica moderada
Acetazolamida
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y
Clinica. 18 ed.

43. Efectos Tóxicos
• AC: Ojos, SNC, Eritrocitos, estomago y
pancreas → ↓presion intraocular,
parestesias y somnolencias, ↑
concentraciones CO2
• Rx toxicas infrecuentes
• Encefalopatia hepatica
• Calculos uretrales
• Agravamiento de la acidosis metabolica
Efectos Terapéuticos
• Tratamiento EDEMA leve
• Glaucoma de ang. Abierto
• ↓ P. intraocular pre quirurgico
• Enf. De las grandes Alturas o cinetosis
• Paralisis periodica familiar
• Sindr. Marfan
• Alcalosis metabolica

44.  Son compuestos que se filtran libremente en el glomérulo. Actúan en el túbulo
proximal y en el asa de Henle.
 Dosis altas para efectos de osmolalidad ↑
Manitol, urea, glicerina, isosorbida
Al extraer agua de los
compartimientos
intracelulares
• expanden el volumen del LEC
• disminuyen la viscosidad sanguínea
• inhiben la liberación de renina
Los D.O
 Incrementan el flujo sanguíneo renal
 Dilatan arteriola aferente
 Diluyen el plasma
FILTRACION
GLOMERULAR
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

45. Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Reducción del edema cerebral antes
de intervención neuroquirurgicas

46. Efectos Tóxicos
• Edema pulmonary en pacientes
con ICC.
• Cefalea, nausea, vomito por
hyponatremia.
• Contraindicado en pac. Con
ANURIA.
Efectos Terapéuticos
• Sindrome por desequilibrio por
diálisis (manitol)
• ↑osmalaridad del LEC

47. Efectos en excreción urinaria:
 Profundo incremento en la excreción urinaria de Na+
y Cl- (hasta 25% de la carga filtrada)
 Aumento en la eliminación de Ca2+ y Mg2+  por dif
de potencial transepitelial
 Excreción urinaria de K+ y acido titulable
• Furosemida
• Ácido etacrinico
• Bumetamida
• torasemida
“DE LIMITE ALTO”
sitio de acción: rama ascendente gruesa del asa de Henle
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

48. Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
 Edema pulmonar
 Insuficiencia cardiaca
congestiva crónica
 Edema del S. Nefrótico
 Ascitis por cirrosis hepática
 Hiponatremia letal
 Edema por Enf. renales

49.  Indicados en el edema cardiaco, hepático y renal, en el edema agudo de
pulmón, urgencias hipertensivas, oliguria por insuficiencia renal, etc.
 Son de elección en la enfermedad renal crónica > grado 4
 CONTRAINDICACIONES PARA SU USO:
• Reducción grave del Na+ y volumen
• Hipersensibilidad a las sulfamidas*
• Anuria que no desaparece con una dosis de prueba de diurético de asa
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

50.  Diuréticos mas ampliamente utilizados en
tratamientos prolongados o permanentes.
De acción corta
• benzotiacida
• Clorotiacida
• hidroclorotiacida
De acción intermedia
• bendroflumetiacida
• Indapamida
• xipamida
De acción prolongada
• clortalidona
• sitio de acción: DCT
Excreción urinaria de Na+ y Cl-
 Indicaciones Terapéuticas:
Edema por ICC, cirrosis hepática, sx nefrótico, IRC y
glomerulonefritis aguda.
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

51. 51
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

52. CARACTERÍSTICAS CLOROTIAZIDA CLORTALIDONA HIDROCLOROTIAZIDA METOZALONA INDAPAMIDA
BIODISPONIBILIDAD 10-20% 65% 60-80% 65% 95%
t1/2(hs) 1.5 40-50 5-13 14 14-18
VÍA DE
ADMINISTRACIÓN
VO VO VO VO VO
DURACIÓN DE LA
ACCIÓN (hs)
6-12 24-72 6-12 12-24 36
EXCRECIÓN Renal Renal Renal Renal Renal
POTENCIA
DIURÉTICA
0.1 1 1 10 20
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

53. Efectos Tóxicos
• Vértigo, cefaleas
• Anorexia, nausea, vómitos.
• Erupciones cutáneas
• Disfunción eréctil
• Hiponatremia mortal
• Diabetes mellitus latente
• Aumenta colesterol plasmático LDL
• Taquicardia ventricular
Efectos Terapéuticos
• Nula influencia sobre la retroalimentación
tubuloglomerular
• Edema por insuficiencia cardiaca congestiva
• Cirrosis hepática
• Sindrome Nefrótico
• Glomerulonefritis aguda
• Económicos y eficaces
• Mejor tratamiento inicial contra la
hipertensión sin complicaciones.

54. Triamtereno y amilorida
 Incremento leve de las tasas
de excreción de Na+ y Cl- (2%
de la carga filtrada)
 Disminución de las tasas de
excreción de K+, H+, Ca2+ y
Mg2+
 “Diureticos ahorradores de K+”
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica.
12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012

55.  Rara vez se usan como monoterapia en el tx de edema o
hipertensión.
 Potencian acción natriuretica de otros diureticos
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

56. Efectos Tóxicos
• HIPERPOTASEMIA
• Trimetoprim-SIDA
• Cirroticos - Megaloblastosis por
triamtereno
• Nausea
• Vomitos
• Diarrea
• Cefalea
• Calambres
• Mareos
Efectos Terapéuticos
• Edema e hipertensión
• Comercializado con tiazidas:
Triamtereno/hidroclorotiazida y
amilorida/hidroclorotiazida.
• Aclaramiento mucociliar en FQ.
• Diabetes insípida nefrogena – Litio
(amilorida)

57. • Espironolactona
• Eplerenona
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.
Efectos en excrecion urinaria 
similares a los inducidos por los
inhibidores de canales del Na+
epiteliales  pero en función
de las concentraciones
endógenas de aldosterona
*escaso o ningún efecto en la
hemodinámica renal

58. Indicaciones terapeudicas:
 La espironolactona a menudo se coadministra con diuréticos tiazidicos o de asa en el tx de
edema e hipertensión.
Estas combinaciones incrementan la movilización de liquido de edema, y causan menos
perturbaciones en la homeostasia del K+.
• Es el diurético mas adecuado en sujetos con cirrosis hepática
• Reduce arritmias ventriculares en pacientes con IC
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012
Lorenzo P, Moreno A, Lizasoain I, Leza JC, Moro MA, Portoles A. (2008) Velazquez Farmacologia Basica y Clinica. 18 ed.

59. Efectos Tóxicos
• HIPERPOTASEMIA
• Espironoloactona-Ginecomastia,
impotencia, alteraciones
menstruales.
• No pacientes ulcera péptica
• Ataxia y letargo
• Carcinoma de mama
Efectos Terapéuticos
• Edema e hipertensión
• Comercializado con tiazidas:
hidroclorotiazida.
• Muy útil en HTA por
Hipoaldosterismo primario.
• Diuretico de elección para cirróticos
• Epleronona mas especifico para el
MR

60. Algoritmo de Brater para la terapeutica con diuréticos de la Insificiencia renal
cronica, Sx nefrotico, Insuficiencia cardiaca congestiva y Cirrosis
Brunton L. Goodman y Gillman, bases farmacológicas de la terapeutica. 12 a ed. Ed. McGraw Hill:2012

62.  CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA:
 Evitar consumo de alcohol
 Evitar fumar
 Mantener actividad física (tres veces/ semana/30min)
 evitar acostarse o sentarse durante un largo período
 Elevación de piernas
 Control de la PA, niveles de colesterol y triglicéridos
 Control de Peso corporal
 Siga una dieta moderada, baja en calorías, grasas saturadas y sal.
 Dieta hiposodica
Texas heart institute. Disponible en http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/chf_span.cfm
MedLine disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus