El documento describe la fisiología del sodio y el agua en el cuerpo, incluida la regulación de la hormona antidiurética (ADH) y las acuaporinas. Explica cómo la ADH controla la homeostasis del agua a través de la inserción de acuaporinas en los riñones y cómo se mantiene el equilibrio del sodio. También define la hiponatremia y pseudohiponatremia, y explica cómo se regula el balance hídrico y de sodio a nivel renal y sistémico.
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensivagustavo diaz nuñez
Este documento trata sobre la nefropatía hipertensiva. Define la nefropatía hipertensiva como la enfermedad renal que se presenta en pacientes con hipertensión arterial crónica sin otras causas de enfermedad renal. Explica que la hipertensión arterial causa daño renal a través de mecanismos hemodinámicos que incluyen aumento de la resistencia arterial, disminución del flujo sanguíneo renal y aumento de la presión intraglomerular. También cubre la epidemiología, fisiopatología,
La disección aórtica es una urgencia cardiovascular grave causada por la separación de las capas de la pared aórtica. Generalmente afecta a hombres de 50-70 años y puede deberse a hipertensión u otras condiciones. La disección tipo A (proximal) requiere cirugía urgente debido al alto riesgo de ruptura, mientras que la disección tipo B (distal) puede tratarse médicamente aunque a veces también requiere cirugía. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada u otras imágenes y es
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Este caso clínico describe el ingreso de una mujer de 91 años por descompensación de insuficiencia cardíaca, EPOC y edema en miembros inferiores. Durante su estancia se diagnostica una trombosis venosa profunda y desarrolla hiperkalemia que requiere traslado a cuidados intensivos.
Este documento describe las alteraciones de la hemostasia que ocurren en pacientes con enfermedad hepática, incluyendo cirrosis y hígado graso no alcohólico. Explica que aunque los pacientes con enfermedad hepática tienen cambios en los factores de coagulación, la hemostasia se mantiene balanceada para prevenir hemorragias e incluso trombosis. También discute complicaciones hemorrágicas y trombóticas que pueden ocurrir, y el tratamiento para prevenir hemorragias.
El síndrome nefrítico es una enfermedad aguda que causa inflamación del glomérulo renal, dañando los capilares y filtrando proteínas en la orina. Se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. El tratamiento incluye dieta baja en sodio, restricción de líquidos, diuréticos y, en casos graves, hemodiálisis.
Presentación sobre las lesiones dermatológicas más frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica, dialisis, hemodialisis y post trasplante.
Lesiones especificas y no especificas
REVISION DE GUIAS: Manejo de la Nefropatia hipertensivagustavo diaz nuñez
Este documento trata sobre la nefropatía hipertensiva. Define la nefropatía hipertensiva como la enfermedad renal que se presenta en pacientes con hipertensión arterial crónica sin otras causas de enfermedad renal. Explica que la hipertensión arterial causa daño renal a través de mecanismos hemodinámicos que incluyen aumento de la resistencia arterial, disminución del flujo sanguíneo renal y aumento de la presión intraglomerular. También cubre la epidemiología, fisiopatología,
La disección aórtica es una urgencia cardiovascular grave causada por la separación de las capas de la pared aórtica. Generalmente afecta a hombres de 50-70 años y puede deberse a hipertensión u otras condiciones. La disección tipo A (proximal) requiere cirugía urgente debido al alto riesgo de ruptura, mientras que la disección tipo B (distal) puede tratarse médicamente aunque a veces también requiere cirugía. El diagnóstico se confirma mediante tomografía computarizada u otras imágenes y es
Este documento describe la nefropatía lúpica, una afección renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Aproximadamente el 2/3 de los pacientes con lupus desarrollarán compromiso renal en algún momento. La nefropatía lúpica se debe al depósito de inmunocomplejos en los riñones, lo que causa inflamación y daño. Se clasifica en 6 clases según la biopsia renal y su pronóstico y tratamiento varían según la clase. El tratamiento incluye medicamentos in
Este caso clínico describe el ingreso de una mujer de 91 años por descompensación de insuficiencia cardíaca, EPOC y edema en miembros inferiores. Durante su estancia se diagnostica una trombosis venosa profunda y desarrolla hiperkalemia que requiere traslado a cuidados intensivos.
Este documento describe las alteraciones de la hemostasia que ocurren en pacientes con enfermedad hepática, incluyendo cirrosis y hígado graso no alcohólico. Explica que aunque los pacientes con enfermedad hepática tienen cambios en los factores de coagulación, la hemostasia se mantiene balanceada para prevenir hemorragias e incluso trombosis. También discute complicaciones hemorrágicas y trombóticas que pueden ocurrir, y el tratamiento para prevenir hemorragias.
El síndrome nefrítico es una enfermedad aguda que causa inflamación del glomérulo renal, dañando los capilares y filtrando proteínas en la orina. Se caracteriza por hematuria, edema, hipertensión arterial y disminución de la filtración glomerular. El tratamiento incluye dieta baja en sodio, restricción de líquidos, diuréticos y, en casos graves, hemodiálisis.
Presentación sobre las lesiones dermatológicas más frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica, dialisis, hemodialisis y post trasplante.
Lesiones especificas y no especificas
Este documento resume las guías de tratamiento para pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Describe tres categorías de riesgo (muy alto, alto y bajo-moderado) y recomienda tratamientos específicos de antiagregación y anticoagulación para cada categoría, así como el momento para realizar una coronariografía invasiva.
El documento describe la artritis séptica, una infección bacteriana de la articulación que causa inflamación de la membrana sinovial y derrame purulento dentro de la cápsula articular. Las bacterias invaden la articulación a través de la diseminación hematógena, inoculación directa, traumatismos o cirugía. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje del exudado purulento e inmovilización de la articulación afectada para prevenir daños permanentes.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe diferentes tipos de síndromes poliúricos. La poliuria se define como una producción urinaria diaria mayor a 2.5-3 litros o una tasa de excreción urinaria mayor a 3 ml/kg/hora. Las causas de poliuria incluyen diuresis de agua, diuresis osmótica y defectos en la concentración medular. El documento también discute el enfoque clínico para evaluar a pacientes con poliuria, incluyendo la estimación del volumen extracelular y la determinación de la fracción de excre
Este documento resume la tos, expectoración, hemoptisis y disnea desde un punto de vista fisiopatológico. Describe la tos como un reflejo defensivo que involucra receptores, un centro bulbar y vías aferentes y eferentes. Clasifica la expectoración y discute su clasificación, volumen y causas. Explica la hemoptisis en términos de clasificación, etiología y fisiopatología. Finalmente, define la disnea y resume su fisiopatología en términos del trabajo respiratorio y los
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 83 años con mieloma múltiple. El paciente presentaba anemia, elevación de la creatinina, pérdida de peso y dolor óseo. Los exámenes auxiliares confirmaron el diagnóstico de mieloma múltiple IgA estadio IIIB. Se inició tratamiento con melfalán, prednisona y pamidronato.
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
Este documento clasifica y describe las diferentes arritmias y trastornos de la conducción cardíaca. Comienza describiendo las bradiarritmias como los trastornos del automatismo sinusal. Luego describe las taquiarritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal, extrasístolia auricular y fibrilación auricular. Finalmente describe las taquiarritmias ventriculares como la extrasístolia ventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Para cada trastorno proporciona una breve descripción de su mecanismo,
El documento describe el síndrome nefrítico y dos tipos de glomerulonefrítis aguda. El síndrome nefrítico se caracteriza por hematuria, edemas e hipertensión arterial y puede ser causado por una infección. La glomerulonefrítis aguda postinfecciosa ocurre después de una infección y se trata sintomáticamente. La glomerulonefrítis rápidamente progresiva conduce a insuficiencia renal rápida y tiene tres tipos que requieren tratamiento con glucocorticoides y otros medicamentos.
TEMA TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL EN EL PACIENTE CRITICO MAYO 2023 UCI.pdfroosveltmarquinapach2
Este documento describe las terapias de reemplazo renal continuo para pacientes críticos. Explica que existen cuatro modalidades principales: ultrafiltración lenta continua, hemofiltración venovenosa continua, hemodiálisis venovenosa continua y hemodiafiltración venovenosa continua. También discute factores como la situación clínica del paciente, la hemodinamia y las comorbilidades que deben considerarse para determinar qué modalidad es la más apropiada para cada paciente. Finalmente, enumera algunas indic
Sabemos que el VIH ha pasado a ser parte de las enfermedades crónicas de impacto mundial. Se postulan diversas maneras de evitar el contagio, pero si este se da lo más efectivo es conocer el período de mayor transmisibilidad y en el que el sistema inmune queda en jaque. Este periodo comprende hasta el 1er año de infección, y contrariamente a lo que se cree, si es manejado en el momento , hay posibilidad de preservar el estado inmune.
El documento presenta información sobre los patrones de vascularización pulmonar normal y anormal. Describe el patrón vascular normal con el signo del gemelo o binocular, y explica que en condiciones fisiológicas como el embarazo o la obesidad se dilatan tanto las arterias como las venas pulmonares. Además, detalla diversos patrones anormales como la hipertensión arterial pulmonar y la hipertensión pulmonar veno-capilar, así como las causas de disminución del flujo vascular pulmonar.
Este documento describe la excreción fraccional de sodio (FENa), que mide la cantidad de sodio excretado en la orina en relación con la cantidad filtrada por los riñones. Se utiliza para evaluar el origen de una insuficiencia renal aguda y distinguir entre causas prerrenales, renales y postrenales. Explica que una FENa menor al 1% sugiere una causa prerrenal, entre 1-4% una causa renal y mayor al 4% una causa postrenal obstructiva.
Este documento describe el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), incluyendo sus tipos (A, B, C, D), etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento. El SIADH causa hiponatremia hipotónica sin descenso del volumen circulante debido a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH). El documento también señala que la mayoría de los casos de hiponatremia grave no son causados por SIADH y que
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo venoso, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, cuadro clínico, métodos de diagnóstico y tratamiento. Se define como la presencia de un trombo en una vena profunda o superficial y la respuesta inflamatoria asociada. Los signos y síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional en la extremidad afectada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, imágenes como
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, microbiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, evaluación, tratamiento y criterios para el egreso. La NAC se define como una infección pulmonar adquirida fuera del hospital. Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y una radiografía
Este documento resume los conceptos clave, tipos, causas y abordaje de la hematuria. Explica que la hematuria puede ser macroscópica o microscópica, y describe cómo se definen y diagnostican ambos tipos. Detalla los pasos del abordaje, incluyendo la historia clínica, exámenes, imágenes y posibles biopsias. Concluye enfatizando la importancia del seguimiento debido al riesgo de malignidad.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
Este documento trata sobre el trastorno del sodio y la hiponatremia. Explica la distribución del agua y los electrolitos en el cuerpo, los mecanismos de regulación del balance hídrico, y los mecanismos fisiopatológicos que causan la hiponatremia. También describe las etiologías comunes de la hiponatremia como el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia.
Este documento resume las guías de tratamiento para pacientes con síndromes coronarios agudos sin elevación del segmento ST (SCASEST). Describe tres categorías de riesgo (muy alto, alto y bajo-moderado) y recomienda tratamientos específicos de antiagregación y anticoagulación para cada categoría, así como el momento para realizar una coronariografía invasiva.
El documento describe la artritis séptica, una infección bacteriana de la articulación que causa inflamación de la membrana sinovial y derrame purulento dentro de la cápsula articular. Las bacterias invaden la articulación a través de la diseminación hematógena, inoculación directa, traumatismos o cirugía. El tratamiento incluye antibióticos, drenaje del exudado purulento e inmovilización de la articulación afectada para prevenir daños permanentes.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
Este documento describe diferentes tipos de síndromes poliúricos. La poliuria se define como una producción urinaria diaria mayor a 2.5-3 litros o una tasa de excreción urinaria mayor a 3 ml/kg/hora. Las causas de poliuria incluyen diuresis de agua, diuresis osmótica y defectos en la concentración medular. El documento también discute el enfoque clínico para evaluar a pacientes con poliuria, incluyendo la estimación del volumen extracelular y la determinación de la fracción de excre
Este documento resume la tos, expectoración, hemoptisis y disnea desde un punto de vista fisiopatológico. Describe la tos como un reflejo defensivo que involucra receptores, un centro bulbar y vías aferentes y eferentes. Clasifica la expectoración y discute su clasificación, volumen y causas. Explica la hemoptisis en términos de clasificación, etiología y fisiopatología. Finalmente, define la disnea y resume su fisiopatología en términos del trabajo respiratorio y los
El documento presenta el caso clínico de un paciente de 83 años con mieloma múltiple. El paciente presentaba anemia, elevación de la creatinina, pérdida de peso y dolor óseo. Los exámenes auxiliares confirmaron el diagnóstico de mieloma múltiple IgA estadio IIIB. Se inició tratamiento con melfalán, prednisona y pamidronato.
La nefritis lúpica (NL) se define como la presencia de proteinuria o cilindros celulares en un paciente con lupus eritematoso sistémico. Existen varias clases de NL basadas en hallazgos histológicos, que van desde cambios mínimos (Clase I) hasta esclerosis global difusa (Clase VI). El diagnóstico requiere biopsia renal y los tratamientos varían dependiendo de la clase histológica.
Este documento clasifica y describe las diferentes arritmias y trastornos de la conducción cardíaca. Comienza describiendo las bradiarritmias como los trastornos del automatismo sinusal. Luego describe las taquiarritmias supraventriculares como la taquicardia sinusal, extrasístolia auricular y fibrilación auricular. Finalmente describe las taquiarritmias ventriculares como la extrasístolia ventricular, taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. Para cada trastorno proporciona una breve descripción de su mecanismo,
El documento describe el síndrome nefrítico y dos tipos de glomerulonefrítis aguda. El síndrome nefrítico se caracteriza por hematuria, edemas e hipertensión arterial y puede ser causado por una infección. La glomerulonefrítis aguda postinfecciosa ocurre después de una infección y se trata sintomáticamente. La glomerulonefrítis rápidamente progresiva conduce a insuficiencia renal rápida y tiene tres tipos que requieren tratamiento con glucocorticoides y otros medicamentos.
TEMA TERAPIAS DE REEMPLAZO RENAL EN EL PACIENTE CRITICO MAYO 2023 UCI.pdfroosveltmarquinapach2
Este documento describe las terapias de reemplazo renal continuo para pacientes críticos. Explica que existen cuatro modalidades principales: ultrafiltración lenta continua, hemofiltración venovenosa continua, hemodiálisis venovenosa continua y hemodiafiltración venovenosa continua. También discute factores como la situación clínica del paciente, la hemodinamia y las comorbilidades que deben considerarse para determinar qué modalidad es la más apropiada para cada paciente. Finalmente, enumera algunas indic
Sabemos que el VIH ha pasado a ser parte de las enfermedades crónicas de impacto mundial. Se postulan diversas maneras de evitar el contagio, pero si este se da lo más efectivo es conocer el período de mayor transmisibilidad y en el que el sistema inmune queda en jaque. Este periodo comprende hasta el 1er año de infección, y contrariamente a lo que se cree, si es manejado en el momento , hay posibilidad de preservar el estado inmune.
El documento presenta información sobre los patrones de vascularización pulmonar normal y anormal. Describe el patrón vascular normal con el signo del gemelo o binocular, y explica que en condiciones fisiológicas como el embarazo o la obesidad se dilatan tanto las arterias como las venas pulmonares. Además, detalla diversos patrones anormales como la hipertensión arterial pulmonar y la hipertensión pulmonar veno-capilar, así como las causas de disminución del flujo vascular pulmonar.
Este documento describe la excreción fraccional de sodio (FENa), que mide la cantidad de sodio excretado en la orina en relación con la cantidad filtrada por los riñones. Se utiliza para evaluar el origen de una insuficiencia renal aguda y distinguir entre causas prerrenales, renales y postrenales. Explica que una FENa menor al 1% sugiere una causa prerrenal, entre 1-4% una causa renal y mayor al 4% una causa postrenal obstructiva.
Este documento describe el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), incluyendo sus tipos (A, B, C, D), etiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento. El SIADH causa hiponatremia hipotónica sin descenso del volumen circulante debido a una secreción inadecuada de la hormona antidiurética (ADH). El documento también señala que la mayoría de los casos de hiponatremia grave no son causados por SIADH y que
Este documento proporciona información sobre el tromboembolismo venoso, incluyendo su definición, fisiopatología, factores de riesgo, cuadro clínico, métodos de diagnóstico y tratamiento. Se define como la presencia de un trombo en una vena profunda o superficial y la respuesta inflamatoria asociada. Los signos y síntomas incluyen dolor, hinchazón y limitación funcional en la extremidad afectada. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, imágenes como
Este documento resume la neumonía adquirida en la comunidad (NAC), incluyendo su definición, epidemiología, microbiología, factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, evaluación, tratamiento y criterios para el egreso. La NAC se define como una infección pulmonar adquirida fuera del hospital. Los patógenos más comunes incluyen Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y una radiografía
Este documento resume los conceptos clave, tipos, causas y abordaje de la hematuria. Explica que la hematuria puede ser macroscópica o microscópica, y describe cómo se definen y diagnostican ambos tipos. Detalla los pasos del abordaje, incluyendo la historia clínica, exámenes, imágenes y posibles biopsias. Concluye enfatizando la importancia del seguimiento debido al riesgo de malignidad.
Conferencia dictada el dia 13 de mayo para el Curso PRE ECAES Medicina 2008 por el Dr Hyalmar Plazas Residente de Pediatria, Universidad Surcolombiana.
Este documento trata sobre el trastorno del sodio y la hiponatremia. Explica la distribución del agua y los electrolitos en el cuerpo, los mecanismos de regulación del balance hídrico, y los mecanismos fisiopatológicos que causan la hiponatremia. También describe las etiologías comunes de la hiponatremia como el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética y el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia.
Balance hídrico y desequilibrio Hidroelectrolitico en PediatriaBetzabeth Saavedra
El documento describe los mecanismos fisiológicos del balance hídrico en el organismo, incluyendo la regulación de la vasopresina, la reabsorción de agua en el riñón, y los factores que influyen en el volumen corporal de líquidos. Además, explica cómo el riñón mantiene el equilibrio de electrolitos a través de la reabsorción de sodio y cómo se clasifican los desequilibrios hídricos.
El documento trata sobre los líquidos y electrolitos en cirugía. En tres oraciones: Los líquidos y electrolitos son fundamentales en el tratamiento del paciente quirúrgico, ya que es necesario mantener un balance adecuado antes, durante y después de la cirugía. El agua es el componente más abundante del cuerpo humano y desempeña funciones vitales como disolvente y agente de termorregulación. La homeostasis de los electrolitos como el sodio y el potasio es crucial para el funcionamiento celular y la salud del paciente.
El documento describe la regulación del balance hídrico en el organismo, incluyendo los mecanismos de separación de solutos del agua, la disociación de solutos, y la regulación por cambios en la osmolaridad plasmática. También examina factores que influyen en el volumen corporal de líquidos y desequilibrios hídricos como el exceso volumétrico y la pérdida de líquidos. Finalmente, analiza el papel del riñón en el equilibrio de electrolitos y la regulación del sodio.
Hiponatremia artículos de revisión sistemática 19.03.2024.pptxaimeebarajasn96
1) El documento describe la fisiopatología y clasificación de los trastornos del sodio y la hiponatremia. 2) La presencia de síntomas graves es el criterio más importante para elegir el tratamiento inicial de la hiponatremia. 3) La evaluación clínica del estado de volumen no es sensible ni específica, se recomienda realizar estudios de laboratorio antes de iniciar el tratamiento.
Este documento presenta información sobre la terapia médico nutricional en la lesión renal aguda. Explica la fisiología y anatomía renal, las funciones del riñón, las causas de la lesión renal aguda incluyendo factores prerenales, renales y postrenales, y clasificaciones como RIFLE y AKIN para evaluar la gravedad de la lesión. El objetivo es proporcionar una guía sobre el cuidado nutricional del paciente con lesión renal aguda.
El documento resume los principales conceptos relacionados con los líquidos y electrolitos corporales. Explica que el agua corporal total representa el 60-70% del peso en hombres y 45-50% en mujeres, y que existe un equilibrio entre los compartimentos intracelular y extracelular gracias a mecanismos de homeostasis. También describe los principales electrolitos (sodio, potasio, calcio y fósforo), sus niveles normales, causas de desequilibrios y manifestaciones clínicas asociadas.
Este documento describe las disnatremias, específicamente la hiponatremia y la hipernatremia. Define la hiponatremia como una concentración de sodio plasmático menor a 135 mEq/L y discute sus causas, clasificación, relevancia del volumen y recomendaciones de tratamiento. También define la hipernatremia como una concentración de sodio mayor a 145 mEq/L y cubre sus manifestaciones clínicas, clasificación, causas y abordaje del tratamiento. Resalta la importancia de evaluar el estado de volumen
Este documento trata sobre el metabolismo del sodio en el cuerpo humano. Explica que el sodio es el principal soluto del líquido extracelular y se distribuye principalmente fuera de las células (95% extracelular, 5% intracelular). También describe la ingesta, absorción y eliminación diaria de sodio, así como la reabsorción de sodio a lo largo del nefron. Finalmente, analiza las hiponatremia e hipernatremia, incluyendo sus definiciones, causas, síntomas y tratamiento.
1. El documento describe la fisiopatología de la hiponatremia, incluyendo sus causas, mecanismos y manifestaciones clínicas.
2. La hiponatremia se define como una concentración de sodio en plasma por debajo de 135 mEq/L y constituye el 9% de los hallazgos anormales en el laboratorio clínico.
3. Puede ser hipotónica, isotónica o hipertónica dependiendo del estado del volumen extracelular y la osmolaridad plasmática.
La hiponatremia se define como una concentración sérica de sodio menor a 135 mEq/L. Puede ser causada por una ingesta deficiente de sodio, una pérdida excesiva del mismo o una retención excesiva de agua. Se clasifica según la gravedad de la disminución del sodio sérico y la relación con el volumen. El diagnóstico requiere confirmar la hiposmolaridad a través de un ionograma y evaluar el estado volémico. El tratamiento busca corregir gradualmente la hiponatremia de
Este documento describe la fisiología y los trastornos de los electrolitos agua, sodio y potasio. Explica la homeostasis de estos electrolitos y las consecuencias de sus desequilibrios. Detalla la evaluación y el manejo de la hiponatremia, hipernatremia, hipokalemia e hiperkalemia. Concluye que la regulación del volumen celular y circulante depende del balance de agua y sodio, y que el tratamiento de los trastornos del potasio se basa en la gravedad y presencia de sí
Este documento presenta información sobre los trastornos del equilibrio hidroelectrolítico y del metabolismo del potasio. Se describen los mecanismos fisiológicos que regulan el balance hídrico y electrolítico, así como las alteraciones como la hiponatremia, poliurias, diabetes insípida y trastornos de la sed. También se explican las causas y tratamiento de la hipo e hiperpotasemia, detallando sus manifestaciones clínicas y los factores que regulan la distribución y eliminación del pot
1) El documento presenta información sobre trastornos del metabolismo hidrosalino, en particular sobre hiponatremia y hipernatremia.
2) Se describen las causas, mecanismos fisiopatológicos, evaluación clínica y manejo terapéutico de la hiponatremia y hipernatremia.
3) Se enfatiza la importancia de realizar una corrección lenta y cuidadosa de la hiponatremia para evitar complicaciones neurológicas, mientras que en la hipernatremia el foco está
Este documento trata sobre el metabolismo del sodio. En las primeras oraciones describe la fisiología del sodio, incluyendo que es el principal componente del líquido extracelular y determinante de la perfusión de los tejidos. Luego resume la distribución del sodio en el organismo, indicando que la natremia normal está entre 135-145 mEq/L. Por último, explica brevemente los mecanismos de regulación renal del sodio, señalando que el riñón es el principal efecto de la respuesta natriurética a través de mecanism
Este documento trata sobre los trastornos de los electrolitos sodio y potasio en recién nacidos prematuros. Explica las causas, manifestaciones clínicas y tratamiento de la hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia e hiperpotasemia. Describe los mecanismos fisiológicos que regulan los niveles de sodio y potasio en el cuerpo y cómo se ven afectados en cada trastorno. El objetivo final es que los médicos comprendan estos desequilibrios electrolític
Sindrome de secrecion inadecuada de la hormona antidureticaAngela Marriaga
Este documento describe el síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH). El SIADH se caracteriza por niveles elevados de vasopresina que causan una disminución de la presión osmótica corporal e hiposmolaridad. Esto ocurre debido a la reabsorción excesiva de agua en los riñones mediada por la vasopresina. El SIADH puede causar hiponatremia, lo cual puede provocar síntomas neurológicos graves si no se corrige adecuadamente. El diagnó
Este documento describe los principales trastornos hidroelectrolíticos que ocurren en cirugía, incluyendo hiponatremia, hipernatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, hipercalcemia, hipomagnesemia e hipermagnesemia. Explica las causas, clasificaciones, signos clínicos y tratamientos de cada uno de estos trastornos con el objetivo de facilitar el manejo adecuado de líquidos y electrolitos en pacientes quirúrgicos.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
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Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
2. Generalidades
• Fisiología del Sodio y Agua:
• Líquido intracelular 55-75%
• Líquido extracelular 25-45%
Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J., Fernández-Cañas, J., Muñoz, N., Parias, M. & Lopez, E.. (2016). Manejo de los Trastornos
electrolíticos y del equilibrio ácido base, 2da edición. Andalucía, España: Digital Asus, S.L.
3. Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J., Fernández-Cañas, J., Muñoz, N., Parias, M. & Lopez, E.. (2016). Manejo de los Trastornos
electrolíticos y del equilibrio ácido base, 2da edición. Andalucía, España: Digital Asus, S.L.
4. Sterns, R. MD. Diagnostic
evaluation of adults with
hyponatremia. Post TW, ed.
UpToDate. Waltham, MA:
UpToDate
Inc. https://www.uptodate.c
om (Accessed on March 01,
2020.)
5. Homeostasis Hídrica
• El mantenimiento de la homeostasis del agua corporal depende del
equilibrio entre:
• Ingesta
• Excreción de agua
• Ingesta de agua:
• Sensación de sed
• Disponibilidad de agua
• Excreción de agua:
• Hormona Antidiurética (HAD) o vasopresina
• Gradiente osmótico medular renal
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
6. Introducción: Equilibrio Hídrico y de la
tonicidad
Secreción de
vasopresina
(ADH) Transporte renal
de liquido
La ingesta de agua
juega un papel
importante
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
7. Introducción: regulación por AHD
la vasopresina es sintetizada en las neuronas magnocellulares dentro
del hipotálamo donde sus axones terminan en la neurohipofisis
donde será liberada a circulación.
Principales funciones:
• Permeabilidad al agua
por los túbulos
colectores.
• Efecto vasoconstrictor
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
8. Regulación de ADH de acuerdo a volemia
Cambios detectados por
osmorreceptores y
baroreceptores
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
9. Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of
adults with hyponatremia. Post TW, ed.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Access
ed on March 01, 2020.)
10. Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of
adults with hyponatremia. Post TW, ed.
UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed
on March 01, 2020.)
11. Regulación de la producción de la ADH
Hipotálamo • Osmoreceptores
Aurículas
• Receptores
de
distención
Carótida
Aortica
pulmonar
• Baro
receptores
Alta Concentración
del liquido
extracelular =
osmolaridad >295
mosm
Disminución del
volumen
circulante eficaz
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
12. Regulación y mecanismo de acción de la
ADH
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
14. • En el riñón, HAD es un regulador crítico de la homeostasis del agua
mediante el control de la inserción de AQP2 en la membrana apical
de las células principales de los tubos colectores renales (a corto
plazo) y la regulación de la expresión génica de AQP2 a largo plazo.
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
15. Hormona Antidiurética o Vasopresina
• Se sintetiza principalmente en las neuronas magnocelulares de los
núcleos paraventricular y supraóptico y se almacena en la
neurohipófisis, desde donde es secretada.
• Receptores subtipo V1 ubicados principalmente en las células del
músculo liso vascular
• Receptores subtipo V2 en las células principales del conducto colector
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
16. Acuaporinas
• Son proteínas hidrofóbicas que se organizan en 6 segmentos de
estructura α-hélice que atraviesan la membrana de lado a lado, unidos
por cinco lazos conectores.
• 2 de los lazos (uno extracelular y otro intracelular) se pliegan hacia la
membrana y se aproximan para formar el poro.
• La estructura resultante encierra una zona central estrecha que se
ensancha y se abre hacia ambos lados de la membrana.
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
17. Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
18.
19. • Las AQP1 se expresa en la
membrana apical de las células
epiteliales de los plexos
coroideos
• AQP4 se concentra en los pies
terminales de los astrocitos
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with
hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
20. • AQP4. Es la acuaporina más abundante en el cerebro.
• Se expresa en células astrogliales, incluyendo células ependimarias y
endoteliales, pero no ha sido identificada en neuronas.
• Es muy abundante en regiones osmosensibles, como el núcleo
supraóptico del hipotálamo, donde está presente en la región que
rodea las neuronas secretoras de ADH, por lo cual se cree que
interviene en la regulación de su producción
Sterns, R. MD. Diagnostic evaluation of adults with hyponatremia. Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate
Inc. https://www.uptodate.com (Accessed on March 01, 2020.)
21. • Osmolalidad: Representa el número de partículas osmolares por litro
de agua del plasma.
• Equivale a la suma de osmoles plasmáticos (osmoles eficaces e ineficaces):
sodio-glucosa-urea.
• Posm = 2 x [Na] + [glucosa]/18 + urea /2.8
• Valor normal: 275-290 mOsm/kg
22. • Tonicidad Plasmática u Osmolaridad Plasmática EFECTIVA: Parámetro
medido por osmoreceptores y determina la distribución transcelular
de agua.
• Plasma tonicity = 2 x [Na] + [glucose]/18 (if glucose is measured in mg/dL)
• Plasma tonicity = 2 x [Na] + [glucose] (if glucose is measured in mmol/L)
23. Introducción: Tonicidad
Osmolalidad plasmática 280-295 Mmosm.
Osmolalidad
< 280mosm
Hipotónica
Osmolalidad
= 280-295
mosm
Isotónica
Osmolalidad
> 295 mosm
Hipertónica
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
24. Gradiente osmótico corticocapilar
Es un gradiente de osmolaridad en el líquido intersticial del riñón
La osmolaridad de la corteza renal va desde 300 mosm/l hasta llegar
a ser de 1200 mosm/l en el extremo de la papila.
Multiplicación
por
contracorriente Reciclaje de urea
Mecanismos de
producción del
gradiente osmótico :
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
25. Multiplicación por contracorriente
• Se da principalmente en el asa de Henle
• Se da por un proceso de 2 pasos:
• Rama ascendente
• Co transportador
Na+ k+ Cl-
Efecto
único
• Paso del liquido con
osm de 300 mosm/L
Flujo de
liquido
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
26. Reciclaje de urea
▪ Determinados por la función de la ADH
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
27. Equilibrio del sodio por la nefrona
Para mantener el equilibrio
del Na+ es necesario que la
cantidad excretada por la
orina sea igual que la ingesta
diaria.
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
28. Resumen de las funciones de la nefrona
Hall, J. E. (2017). Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica. Elsevier Health Sciences
29. Definición de hiponatremia y
pseudohiponatremia
La hiponatremia es la alteración
clínica caracterizada por
concentraciones de sodio sérico
< 135 meq/L.
Se puede clasificar de acuerdo al
tiempo, al estado de volemia, a la
tonicidad
Le pseudohiponatremia esta una
reducción de Na+ medido por
pruebas de laboratorio debido a
altas concentraciones en plasma
de lípidos o proteínas, glucosa
Verbalis, J. G. Et, Al (2013). Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. The American journal of
medicine, 126(10), S1-S42.
30. Pseudohiponatremia
Causas de Pseudohiponatremia:
• Hipertrigliceridemia es la principal
• Se asocia a trigleceridos >400 mg/dl
Hiperlipidemia
• Obstruccion biliar o colestasis
• Se ha relacionado con el aumento de la
lipoproteína x
Ictericia
obstructiva
• Puede ocurrir en pacientes con mieloma
multiple
• Hiperproteinemia >10 g/dl
Discrasias de
células
plasmáticas
Verbalis, J. G. Et, Al (2013). Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. The American journal of
medicine, 126(10), S1-S42.
31. Pseudohiponatremia
⮚Hipertrigliceridemia cuando se
encuentran superiores a 100 mg/dl
por cada 500 mg/dl de aumento el
sodio baja 1Meq.
Formula cambio del sodio en
mEq/L: triglicéridos * 0.002
⮚La hiperproteinemia por encima
de 8 a 10 g/dl por cada 1 g que
aumente el sodio cae 4 Meq.
Na medido + 0.25 x proteínas.
Na corregido = Na medido[meq/L] +
0.024 * (Glucemia[mg/dl]) - 100
Na corregido por glucosa
Na+ medido + 1.6 x (glucosa (mg/dL)) -100
100
Verbalis, J. G. Et, Al (2013). Diagnosis, evaluation, and treatment of hyponatremia: expert panel recommendations. The American journal of
medicine, 126(10), S1-S42.
32. Hiponatremia
• Se define hiponatremia como el nivel sérico de Na <136 mmol/lt.
• Es el desequilibrio hidroelectrolítico mas común con una frecuencia
de 15-30% en pacientes hospitalizados.
• Es un evento clínicamente importante porque:
• Hiponatremia Severa Aguda causa aumento de morbilidad y mortalidad
• Efectos adversos son mas comunes en pacientes con hiponatremia
• La corrección rápida de hiponatremia crónicas puede causar déficit
neurológicos
Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
33. Epidemiología
• Cuando se define la hiponatremia como niveles menores de 135 mmol/Lt
se presenta con una incidencia de 15-30% en pacientes hospitalizados.
• Porcentajes similares se han encontrado en pacientes con comorbilidades
como:
• Insuficiencia Cardiaca (27%)
• Cirrosis Hepática (50%)
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
34. • La relación de hiponatremia con mortalidad se encuentra en
pacientes con hiponatremia aguda debido a edema cerebral inducido
por osmolaridad (Encefalopatía Hiponatrémica)
• Se ha visto aumento de morbimortalidad en pacientes con
hiponatremia y hepatopatías crónicas como predictor de:
• Síndrome Hepatorrenal
• Encefalopatía Hepática
• Muerte
Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
35. Clasificación
• Según el tiempo de evolución pueden ser clasificadas en:
• AGUDA (48 Horas) Sintomatología Neurológica presente
• CRONICA ( >48 Horas) Equidad entre osmolaridad intracelular y osmolaridad
plasmática
Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
36. • Según su severidad puede ser dividido en:
Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J., Fernández-Cañas, J., Muñoz, N., Parias, M. & López, E.. (2016). Manejo de los Trastornos electrolíticos y del
equilibrio ácido base, 2da edición. Andalucía, España: Digital Asus, S.L.
37. • Según su Tonicidad: (Osmolaridad normal: 280-295 mOsm/kg)
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
38. • Según Volemia Corporal (líquido de espacio Extracelular)
• Hipovolemica: Inestabilidad Hemodinámica
• Euvolemica
• Hipervolemica: Estados de Retención Hídrica
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
39. Etiología
Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
40. Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
41. Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
42. Adrogué, H., & Madias, E.. (2000, May 05). Hyponatremia, Review Article. The New England Journal
of Medicine, Volume 342 Number 21, pp 1581-1589.
43. Fisiopatología Hiponatremia
• Enfermedades Gastrointestinales: el contenido gástrico y las heces
son Hipotónicos, en presencia de vomito o diarrea sin la reposición
hídrica correspondiente debería de presentar de depleción de
volumen e hipernatremia, pero si el paciente presenta una dieta baja
en sodio junto a la secreción de HAD por estimulación de
baroreceptores, conducirá a la Hiponatremia.
• Hiponatremia Asociada al Ejercicio: Existe una excesiva retención
Hídrica debido a aumento de secreción de HAD.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
44. • Diuréticos (Tiazidas): Debido a
pérdida renal de Sodio, con
presencia sodio urinario elevado,
probablemente por
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
45. • Cerebro Pierde-Sal: Síndrome descrito tras hemorragia sub-
aracnoidea, TCE, Procedimiento Neuroquirúrgicos, caracterizado por
perdida de sodio (disminución de la reabsorción en túbulo proximal) y
cloro en orina, con disminución de volumen intravascular, con
retención hídrica secundaria e hiponatremia por estimulo de HAD.
• Deficiencia Mineralcorticoide: Pacientes con supresión o déficit de
ACTH con deficiencia aislada de glucocorticoide NO presentan
pérdida renal de sodio o Hiperkalemia, la hiponatremia es debida a la
falla de supresión total de HAD liberada en respuesta a la hipo-
osmolaridad.
.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
46. • SIADH: Causa más común de hiponatremia Euvolemica
.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
47.
48. • Síndrome Nefrogénico de Anti-diuresis Inapropiada: mutación
genética del receptor V2, el cual provoca activación con antidiuresis
secundaria, estos pacientes cumplen con criterios para SIADH
exceptuando elevación de HAD.
• Deficiencia de Glucocorticoide: esta deficiencia ocurre en asociación
con secreción anormal de ACTH, llevando a Insuficiencia adrenal, lo
que provoca que la falta de cortisol provoque la NO supresión de
HAD.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
49. • Hipotiroidismo: Causa rara de hiponatremia, la excreción anormal de
agua la cual lleva a hiponatremia, se ha asociado a paciente adultos
mayores con criterios de coma mixedematoso.
• Baja ingesta de Sodio: Asociado a pacientes alcohólicos (potomania
cerveza) con ingesta de dietas hiposódicas por tiempos prolongados,
genera que la retención hídrica junto a la hiponatremia cuando la
ingesta de líquidos supera el volumen urinario máximo excretado.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
50. • Polidipsia Primaria: Causa rara por exceso de ingesta de agua
usualmente en paciente psiquiátricos, hiponatremia es causada por
sobrepasar la capacidad excretora renal.
• Insuficiencia Cardiaca: El aumento de la presión transmural de la
aurícula aumenta la secreción de péptido natriuretrico lo que lleva a
un aumento de la secreción de sodio y agua.
• Concomitante existe una falta de inhibición del sistema adrenérgico
secreción de renina y liberación de HAD, debido pérdida de la
sensibilidad de los baroreceptores ubicados en ventrículo izquierdo,
carótida, arco aórtico y aparato yuxtaglomerular.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
51. • Cirrosis: la hiponatremia es debido a la hipertensión portal y la
vasodilatación esplácnica por aumento del oxido nítrico inhibiendo el
sistema simpático, provocando activación del eje renina-angiotensina-
aldosterona con secreción de HAD.
• Lesión Renal Aguda, ERC y Síndrome Nefrótico: hiponatremia debida
a disminución de tasa de filtrado glomerular, provocando exceso de
ingesta de agua vs disminución de excreción renal.
Verbalis, G., Goldsmith, R., Greenberg, A. Korzelius, C., Schrier, w., Sterns, R. & Thompson, J.. (2013, October 13). Diagnosis, Evaluation, and
Treatmen of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations. The American Journal of Medicine, Vol 126, No 10A, pp 505-541.
52. Tratamiento
Objetivos de tratamiento:
▪ prevenir una disminución mayor de la [Na+]
▪Disminuir la presión intracraneal en pacientes con riesgo
▪Aliviar los síntomas de la hiponatremia
▪Evitar la corrección excesiva en pacientes con riesgo de SDO
Sterns, R. H. (2017). Overview of the treatment of hyponatremia in adults. UpToDate, edited Post TW, UpToDate, Waltham, MA.(Accessed on
March 20, 2016)., Spasovski, G., Vanholder, R., Allolio, B., Annane, D., Ball, S., Bichet, D., ... & Joannidis, M. (2017). Guía de práctica clínica
53. Tasa de corrección meta
▪ la meta de la terapia inicial es aumentar el Na sérico de 4 a 6 mEq
en un periodo de 24 hrs o en pacientes graves dentro de las primeras
4 a 6 hrs
▪ la tasa máxima de corrección debe ser 8 mEq en 24 hrs.
▪Un aumento de 4 a 6 mEq parece ser suficiente para revertir las
manifestaciones graves.
▪ la mayoría de los casos de SDO ocurre con una concentración mayor
de 10 a 12 mEq en 24 hrs.
Verbalis, J. G. Et, Al (2013). Seay, N. W., (2020). Diagnosis and management of disorders of body tonicity—Hyponatremia and hypernatremia: Core curriculum 2020. American
Journal of Kidney Diseases,.
54. Tratamiento en hiponatremia aguda
Requiere de la determinación de la velocidad de corrección,
intervención apropiada y presencia de trastornos subyacentes.
▪Hiponatremia aguda sintomática🡪 se debe de tratar de inmediato
con solución salina hipertónica 150 ml para 20 min, posterior medir
la natremia y repetir dosis de 150 ml para 20 min.
▪El objetivo es aumentar rápidamente 4 a 6 mEq.
Spasovski, G., Vanholder, R., Allolio, B., Annane, D., Ball, S., Bichet, D., ... & Joannidis, M. (2017). Guía de práctica clínica sobre
el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. nefrologia, 37(4), 370-380.
55. Corrección y fluidos
Spasovski, Et Al(2017). Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia. nefrologia, 37(4), 370-380
Adrogué, H. J., & Madias, N. E. (2000). Hyponatremia. New England Journal of Medicine, 342(21),.
50 mg/l
100.88
mg/l
504.44
mg/l
56.
57. Preparación de solución hipertónica
Solución salina 3 % 🡪 513 mEq
Solución salina 0.9% 🡪 154 mEq
Solución salina 17.7 % 🡪 33 mEq en 10 ml.
513mEq – 154 mE1 = 358 mEq
358mEq/ 33mEq = 10.9 amp de sol salina 17.7%
Se indica 11 ámpulas de solución hipertónica al 17.7% aforar en
1000 cc de sol salina al 0.9%
Seay, N. W., (2020). Diagnosis and management of disorders of body tonicity—Hyponatremia and hypernatremia: Core curriculum 2020. American Journal of Kidney Diseases,.
58. Preparación de solución hipertónica
500 cc de sol salina
0.9% + 6 amp de
NaCl al 17.7 %
250 ccc de sol
salina 0.9% +
3 amp de NaCl al
17.7 %
Seay, N. W., (2020). Diagnosis and management of disorders of body tonicity—Hyponatremia and hypernatremia: Core curriculum 2020. American Journal of Kidney Diseases,.
59. Estudio prospectivo
multicentrico donde se
incluyeron 178 pacientes
mayores de 18 años con
hiponatremia < 125 Mmol/L
Baek, Seon Ha, et al. "Risk of overcorrection in rapid intermittent bolus vs slow continuous infusion therapies of hypertonic saline for patients with symptomatic
hyponatremia: the SALSA randomized clinical trial." JAMA internal medicine 181.1 (2021): 81-92.
60. Resultados
Baek, Seon Ha, et al. "Risk of overcorrection in rapid intermittent bolus vs slow continuous infusion therapies of hypertonic saline for patients with symptomatic
hyponatremia: the SALSA randomized clinical trial." JAMA internal medicine 181.1 (2021): 81-92.
61. Síndrome de desmielinizacion osmótica
▪ lesión del sistema nervioso central debido a una reposición rápida
de Na+ produce desmielinizacion pontina y extrapontina.
▪factores de riesgo:
Corrección rápida
de hiponatremia
severa
Niveles de sodio
de <110 aumenta
mas en <105 mEq
Duración de 2 a 3
días con
hiponatremia
alcoholismo
desnutrición
Neoplasias en
SNC
Sterns, R. H., Emmett, M., & Forman, J. P. (2018). Osmotic demyelination syndrome (ODS) and overly rapid correction of hyponatremia. UpToDate, Last updated:
Hipokalemia
Enfermedad
hepática grave
62. Predictores de desmielinizacion osmotica
Lambeck, Johann, et al. "Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome." Deutsches Ärzteblatt International 116.35-36 (2019): 600.
63. Fisiopatología
Lambeck, Johann, et al. "Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome." Deutsches Ärzteblatt International 116.35-36 (2019): 600.
64. Fisiopatología
Lesión
osmótica
Falla en el ciclo
de adaptación
Muerte celular
Sterns, R. H., Emmett, M., & Forman, J. P. (2018). Osmotic demyelination syndrome (ODS) and overly rapid correction of hyponatremia. UpToDate, Last updated:
July, 20. Delgado-Martínez, F. A. (2019, July). Primum non nocere: Osmotic demyelination syndrome. In Anales de Radiología, México (Vol. 18, No. 2, pp. 126-
65. Manifestaciones clínicas
▪ se manifiesta de 2 a 6 días después de una reposición rápida de sodio.
▪Se caracteriza por :
• disartria
• disfagia
•Paraparesia o cuadriparesia
•Alteraciones del comportamiento
•Trastorno del movimiento
•Convulsiones
•Letargia
•coma
Lambeck, Johann, et al. "Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome." Deutsches Ärzteblatt International 116.35-36 (2019): 600.
66. Diagnostico
Sospechar en todo paciente con factores de riesgo y alteraciones de
la conciencia, deterioro neurológico.
La RM es el estudio diagnostico de elección.
RM axial secuencias-T2. Marcada expansión
de la protuberancia con hiperintensidad
difusa prominente ( A) y múltiples lesiones
hiperintensas extrapontinas en ganglios
basales y sustancia blanca supratentorial,
del tronco del encéfalo y cerebelo (B, C ,D)
sin realce significativo tras administración
de gadolinio ni restricción en secuencias de
difusión)
Sterns, R. H., Emmett, M., & Forman, J. P. (2018). Osmotic demyelination syndrome (ODS) and overly rapid correction of hyponatremia. UpToDate, Last updated:
July, 20. Delgado-Martínez, F. A. (2019, July). Primum non nocere: Osmotic demyelination syndrome. In Anales de Radiología, México (Vol. 18, No. 2, pp. 126-
67. Tratamiento
▪ en pacientes con factores de riesgo, como estrategia preventiva se
puede utilizar desmopresina.
▪Terapia de rescate🡪 si la tasa de corrección se excede, se detiene la
perdida urinarias de agua libre con desmopresina dosis 2 a 4 mcg IV
asi como solución glucosada al 5%.
▪Régimen :
•6ml/kg en infusión para 2 hrs. Esto podría bajar el Na+
aproximadamente 2 mEq y la infusión se deberá repetir
hasta obtener las metas de tratamiento.
Solución
glucosada al 5 %
• 2mcg intravenoso o subcutáneo cada 6 hrs.
•Se puede incrementar la dosis a 4 mcg en pacientes
quienes no responden a dosis bajas
Desmopresina
Lambeck, Johann, et al. "Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome." Deutsches Ärzteblatt International 116.35-36 (2019): 600.
68. Metas de tratamiento
⮚ El sodio sérico debe bajar 1mEq/hra.
⮚ La meta del sodio sérico con una tasa de corrección de
8mEq en 24 hrs y menos de 16 mEq en 48 hrs
Lambeck, Johann, et al. "Central pontine myelinosis and osmotic demyelination syndrome." Deutsches Ärzteblatt International 116.35-36 (2019): 600.
69. Tratamiento
Hiponatremia
Aguda
Medicine, Vol. 128, NO 3, pp 299-306.
Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J., Fernández-
Cañas, J., Muñoz, N., Parias, M. & Lopez, E..
(2016). Manejo de los Trastornos electrolíticos y
del equilibrio ácido base, 2da edición. Andalucía,
España: Digital Asus, S.L.
70. Tratamiento
Hiponatremia Cró
Medicine, Vol. 128, NO 3, pp 299-306.
Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J.,
Fernández-Cañas, J., Muñoz, N., Parias,
M. & Lopez, E.. (2016). Manejo de los
Trastornos electrolíticos y del equilibrio
ácido base, 2da edición. Andalucía,
España: Digital Asus, S.L.
71. Medicine, Vol. 128, NO 3, pp 299-306. Ceballos, M., de la Cal, M., Dueñas, J., Fernández-Cañas, J., Muñoz, N., Parias, M. & Lopez, E.. (2016).
Manejo de los Trastornos electrolíticos y del equilibrio ácido base, 2da edición. Andalucía, España: Digital Asus, S.L.
73. Definición
• Es una condición clínica resultante de
la liberación no regulada de esta
hormona o de una acción continua de
la misma sobre sus receptores.
• una concentración de orina
inapropiadamente elevada para la
osmolaridad plasmática baja
•es la causa mas común de
hiponatremia en pacientes
ambulatorios y hospitalizados
Mentrasti, Giulia, et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH): optimal management." Therapeutics and Clinical Risk
Management 16 (2020): 663.
74. Etiología
Mentrasti, Giulia, et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH): optimal management." Therapeutics and Clinical Risk
Management 16 (2020): 663.
75. Fisiopatología
• Estimulación
osmotica
• osmoreceptores
Liberacion de ADH
• Unión a los
receptores V2
Apertura de los
canales por
aquaporinas • Reabosrcion de
agua
• Osmp valores
normales
Se inhibe la
autoregulacion
SIADH
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76. Mentrasti, Giulia, et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH): optimal management." Therapeutics and Clinical Risk
Management 16 (2020): 663.
77. Diagnostico
Mentrasti, Giulia, et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH): optimal management." Therapeutics and Clinical Risk
Management 16 (2020): 663.
80. Tratamiento
Corral, I., and C. Quereda. "Hiponatremia y sistema nervioso." Nefrologia Sup Ext 2.6 (2011): 48-60.
81. Tratamiento: vaptanes
Mentrasti, Giulia, et al. "Syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion (SIADH): optimal management." Therapeutics and Clinical Risk
Management 16 (2020): 663.
82. Restricción de liquido
<0.5 • Restricción hídrica
<1000cc/dia
0.5-1 • Restricción hídrica
<500 cc/dia
> 1 • No útil la
restricción hídrica
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83. Restricción hídrica
Un total de 46 pacientes con
SIADH cronica asintomatica
randomizado por FR (1
litro/dia) or sin tratamiento
especifico de hiponatremia
por un mes.
Garrahy, Aoife, et al. "Fluid restriction therapy for chronic SIAD; results of a prospective randomized controlled trial." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism
105.12 (2020): e4360-e4369.