El documento proporciona información sobre electrocardiogramas (ECG). Explica que el ECG mide la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos en la piel para producir un gráfico. Detalla los pasos para realizar un ECG, incluyendo preparar el equipo, explicar el procedimiento al paciente, colocar los electrodos, encender la máquina y registrar las derivaciones en el orden correcto. También identifica posibles errores como mala calidad del trazo o colocación incorrecta de los electrodos.

1. ELECTROCARDIOGRAMA EU BERNARDITA RAMIREZ CAMAÑO TALLER DE INTEGRACIÓN III

2. Objetivo Reconocer las bases fundamentales de la Electrocardiografía Describir procedimiento de toma examen

3. El CORAZON Es un músculo singular, tiene capacidad para generar sus propios impulsos eléctricos con el fin de contraerse en forma rítmica. Este impulso se inicia en el sistema de conducción del corazón , y desde allí, se propaga a las aurículas y ventrículos, para luego dar lugar a su respuesta mecánica .

4. La actividad eléctrica del Corazón ,produce corrientes que se propagan a través de los tejidos circundantes hasta la piel . Los electrodos colocados sobre la piel ,captan dichas corrientes eléctricas y las transmiten al Electrocardiógrafo . La actividad captada por cada derivación es transformada por el Electrocardiógrafo en una serie de formas de Onda que corresponden a la Despolarización y Repolarización del Corazón , la gráfica resultante se conoce como Electrocardiograma….

5. Electrocardiograma U n electrocardiograma es un gráfico en el que se inscriben las variaciones del voltaje del corazón, captadas por electrodos en la superficie de nuestro cuerpo, en relación con el tiempo.

6. USOS Identifica trastornos del ritmo y la conducción cardiacas. Da información sobre el tamaño de las cavidades cardiacas y la relación relativa del corazón en el tórax.

7. Documenta el Dg de infarto del miocardio, isquemia y pericarditis. Vigila los efectos de fármacos. Evalúa el funcionamiento de marcapasos artificiales .

8. El Electrocardiograma se registra en un papel milimetrado ( mm ), donde las divisiones pequeñas son cuadraditos de 1 mm, y entre las líneas gruesas, se encuentran 5 cuadrados pequeños . La altura o profundidad de una onda se mide en milímetros , y cada milímetro representa 0.1 mV . El eje horizontal representa el Tiempo, y el tiempo representado entre dos líneas gruesas es de 0.20 seg , y cada cuadradito horizontalmente entre dos líneas finas es de 0.04 seg .

11. Componentes Son 3 las formas básicas que se presentan en todos los trazos: onda P complejo QRS onda T Estas se descomponen en segmentos o intervalos: intervalo PR intervalo QT segmento ST

13. La Onda de Despolarización que se inicia en el nodo sinoauricular , se irradia a ambas aurículas, primero a la aurícula derecha luego a la izquierda , la despolarización de ambas aurículas se registra en el EKG , como ondas P . La onda P es normalmente la primera deflexión electrocardiográfica de cada ciclo cardiaco . Despolarización Auricular : Onda P Onda P : < de 2.5 mm y ancho < de 0.12 seg

14. Intervalo PR El intervalo PR ( que va desde el comienzo de la Onda P hasta el inicio del complejo QRS) es de 0.12 a 0.20 seg ( cinco cuadrados pequeños o uno grande ) Esta medida es importante porque una duración excesiva indica un problema en la transmisión del impulso eléctrico desde las aurículas a los ventrículos .

15. Despolarización Ventricular :Complejo QRS La despolarización de ambos ventrículos se refleja en el complejo QRS . La onda R es la primera deflexión positiva ( hacia arriba sobre la línea basal de EKG) del complejo QRS . La deflexión negativa ( hacia abajo respecto a la línea basal del EKG) previo a la onda R, es la onda Q. La deflexión negativa posterior a la onda R , es la onda S, que suele ser la porción terminal del complejo QRS .

16. Determinación del intervalo QT : Despolarización y Repolarización Ventricular El intervalo QT , muestra el tiempo necesario para el ciclo ventricular de despolarización- repolarización .el intervalo QT ,depende de la frecuencia cardiaca .

17. Características normales : Localización , se extiende desde el comienzo del complejo QRS , hasta la terminación de la onda T . Amplitud , no aplicable Duración ,varia con edad, sexo y frecuencia cardiaca , pero de ordinario dura entre 0.36 a 0.44 seg. . Configuración, no aplicable Deflexión , no aplicable Cuando se evalúa el intervalo QT, debe observarse la característica más importante su duración .

18. Electrocardiograma Normal

19. Trastornos del ritmo BRADICARDIA

20. TAQUICARDIA

21. Cómo realizar un ECG

24. Antes de realizar el ECG Tener preparado el material La realización del ECG, corresponde a la enfermera con la ayuda de la técnico de enfermería, disponiendo de todo el material necesario: Aparato, papel, cables y electrodos para la realización del ECG, guantes, gel conductor, alcohol y gasas, maquina, etc..

25. - 1 electrocardiógrafo. - 1 juego de cables (10): 4 cables largos de miembros. 6 cables cortos precordiales. - Electrodos para el extremo de cada cable.

26. Electrocardiógrafo digital 12 canales.

27. - Presentarse al paciente. - Comunicarle que se le va a realizar un ECG. - Informarle de forma rápida sobre qué es y para qué sirve un ECG y pedirle su colaboración. - Asegurarnos de que lo ha comprendido y de que sabe qué tiene que hacer con el ECG o dónde irá el informe de su prueba. Hablar con el paciente

28. Evitar interferencias - Desconectar aparatos eléctricos cercanos a la camilla (para evitar interferencias por corriente alterna). Evitar al paciente ruidos molestos y cualquier distracción. Asegurarnos de que el paciente se siente seguro, cómodo, relajado, en una habitación confortable y con temperatura agradable

29. Posicionar al paciente Recomendar al paciente que se desnude de cintura para arriba. Posicionar al paciente en decúbito supino (“boca arriba” o “de memoria”, es decir, el paciente apoya su espalda y nuca en la camilla). Esta es la posición ideal.

30. -Si el paciente presenta ortopnea (dificultad para respirar en posición de decúbito supino), el registro se debe hacer con la menor elevación posible en la cual el paciente esté cómodo. Si es imposible acostarlo, el ECG se intentará realizar con el paciente sentado .

31. Colocar los 4 cables largos para los miembros (plano frontal) con sus electrodos. Rojo (brazo derecho), amarillo (brazo izquierdo) , verde (pierna izquierda) y negro (pierna derecha).

32. Rojo ó RA (right arm) brazo derecho

33. Amarillo ó brazo izquierdo. (left arm)

34. Negro ó pierna derecha RL (rigth leg).

35. Verde ó LL ó pierna izquierda (left leg).

36. Para mejorar el contacto de los electrodos de miembros: Evitar que los cables queden tirantes o enrollados. La presión de las correas debe ser la adecuada: ni demasiado tirante ni demasiado suelta. Una correa muy apretada ocasionará artefactos por temblor muscular y si está muy suelta, artefactos por mal contacto.

37. ¿Dónde se deben aplicar los electrodos en los brazos? Hay dos posibilidades: La más usada es en la cara anterior del antebrazo (tiene menos vello que el dorso del antebrazo). En el brazo, los movimientos de los dedos no causan interferencias por la contracción muscular. Los miembros superiores deben colocarse con la palma hacia arriba, lo que facilita la postura del electrodo por comodidad del paciente (los movimientos de los dedos no producen artefacto por contracción muscular) y por no haber vello.

38. Colocar los 6 cables cortos para el pecho (plano horizontal). Rojo (V1), amarillo (V2), verde (V3), marrón (V4), negro (V5), morado (V6).

39. Derivaciones precordiales ( de Wilson): el electrodo se coloca en: V 1 : 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha. V 2 : 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda. V 3 : simétrico entre V 2 y V 4 . V 4 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. V 5 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. V 6 : 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.

41. Las derivaciones del ECG AVR AVL AVF I II III V1 V2 V3 V4 V5 V6

43. V1 cuarto espacio intercostal del lado derecho del esternón

44. V2 cuarto espacio intercostal del lado izquierdo del esternón V1 V2

45. V3 Entre V2 y V4 V2 V3 V4

46. V4 quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media clavicular V4

47. V5 quinto espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior V5 V5

48. V6 quinto espacio intercostal izquierdo en la línea media axilar

49. Para mejorar el contacto de los electrodos precordiales: Si es un varón con pelos en el pecho, deberemos recortar los vellos Para disminuir la resistencia eléctrica de la piel conviene limpiar previamente la piel con alcohol y dejar secar.

50. Para mejorar el contacto de los electrodos precordiales: Si no se sujetan bien los electrodos tipo ventosa, aplicar un poco de gel conductor en cada uno de los electrodos que lo precisen. Evitar que los cables de los electrodos queden tirantes o enrollados. Si el electrodo no se sostiene solo, el paciente puede ayudar a sostenerlo. Si no puede colaborar se puede usar una toalla seca para cogerlo, para evitar interferencias por corriente alterna.

51. Si hay artefactos o interferencias en el ECG, verificar: Que el paciente no tiembla por nerviosismo (ayudar a que se relaje). Que el paciente no tiembla por estar en una posición forzada e incómoda (comprobar posición relajada de las 4 extremidades). Que el paciente no tiembla por frío ni tiene fiebre.

52. Que la posición y contacto de los electrodos es el adecuado. Que los cables no están muy enrollados entre sí ni están tirantes. Que no interfieren objetos metálicos o electrónicos sobre cables ni electrodos (ej.- el reloj). Si persiste el artefacto, considerar: ansiedad, Parkinson o hipertiroidismo.

53. Para disminuir el temblor corporal podemos: - Cubrir al paciente con una sábana o manta. - Descubrir sólo los brazos, piernas y pecho. Colocar los electrodos de extremidades en las raíces de los brazos o muslos, donde el temblor es menor. Conviene pedir al paciente que al ser adquirido el ECG: cierre los ojos, se relaje, respire normal y no se mueva.

54. Si el paciente no tiene extremidad(es): usaremos cualquier electrodo menos los de tipo pinza, colocándolos en el pecho cerca de los hombros (electrodos de brazos) y en las fosas iliacas (electrodos de piernas).

55. Encender el electrocardiógrafo y registrar el ECG: El ECG se debe registrar siempre en orden: I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1, V2, V3, V4, V5 y V6.

56. Los electrocardiógrafos actuales: La mayoría de los electrocardiógrafos son automáticos y registran las derivaciones en orden, según la configuración prefijada. Los electrocardiógrafos digitales suelen tener una tecla para hacer una copia del último ECG realizado. Muchos pueden almacenar ECGs y/o enviarlos a un PC. Algunos no imprimen, sino que envían el documento por WIFI a un servidor.

57. Errores más frecuentes en el registro del ECG: La Mala calidad del trazo, que imposibilita su interpretación. No hacer la marca de estandarización. Toma desordenada de las derivaciones o repetición de alguna de ellas.

58. Trazos incompletos. Inversión de cables del brazo derecho, con el brazo izquierdo: esto produce inversión de las ondas en DI, es decir, se registra una onda P, QRS y T negativos. No se debe confundir con una dextrocardia. Las derivaciones precordiales no presentan alteración.

59. Inversión de cables de la pierna izquierda con el brazo derecho: Esto produce una onda P negativa en DI, DII y DIII. Colocación del electrodo de V1 en el 3er espacio intercostal derecho en vez del 4º espacio intercostal: se producirá una positividad terminal en (R'). Exceso de gel conductor en el área precordial: este exceso produce una comunicación entre todos los electrodos torácicos, por lo cual se obtendrá un trazado similar en todas las derivaciones precordiales, puesto que se forma un electrodo común. Temblor corporal por falta de colaboración del paciente o de explicación adecuada.

60. Datos mínimos para un ECG de calidad Nombre del enfermo. Sexo. Edad. Fecha y hora de realización. Motivo de la petición. Fármacos que toma el paciente (ej.- digoxina, diuréticos, antiarrítmicos, antidepresivos…). Si hay clínica o no en el momento de hacerlo (ej.- disnea, dolor precordial, mareos…).