Este documento describe el papel de la placa bacteriana en la etiología y progresión de la enfermedad periodontal. La enfermedad periodontal comienza con ligeros cambios inflamatorios y gingivitis, y puede progresar a periodontitis si la placa no se controla, lo que resulta en la destrucción del hueso y tejidos blandos que soportan los dientes. A medida que la bolsa periodontal se hace más profunda, la placa subgingival adquiere nuevas características y bacterias que contribuyen a la

1. El papel de la placa
dentobacteriana en la
etiología y en el progreso
de la enfermedad
periodontal

2. Introduccion
• La enfermedad periodontal es inducida por la placa
dentobacteriana, se caracteriza por ligeros cambios
inflamatorios de los tejidos superficiales que rodean a los
dientes.
• La enfermedad periodontal que afecta las estructuras mas
profundas es conocida como periodontitis. Esta enfermedad
afecta a la mayoría de adultos, afectando de 5 a 20% de la
población general.
• La periodontitis es la destrucción del tejido, las encías
retrocederán y las raíces de los dientes quedan expuestas.

3. El periodonto
peri: alrededor odontos: diente
Conformado por: hueso alveolar, cemento, ligamento
periodontal, encía y la unión dentoginival

4. El aparato de fibras de
colágeno supracrestales
• La encía se mantiene sostenida por fibras de colágeno, se
dividen en grupos:
1. Fibras circunferenciales: rodean al diente
2. Fibras dentoperiosticas: se insertan en el cemento, se
extienden hacia la cresta y el periostio del hueso alveolar
3. Fibras transeptales: se extienden del cemento, sobre la
cresta alveolar del hueso interproximal, hasta el cemento
del diente adyacente
• Estas fibras sirven para mantener el contacto firme y cercano
de la encía con el diente

5. El surco gingival
• Es un espacio potencial entre el margen de la encía y el diente, tiene
2 a 3 mm de profundidad, delimitado en el lado externo por un
epitelio del surco y en el lado interno por el diente, este surco se
abre hacia la cavidad oral.

6. La lesión gingival en desarrollo
• Cuando se utiliza un microscopio de fase para ver una
muestra de líquido crevicular de una encía marginal saludable,
adaptada firmemente, sólo se pueden observar relativamente
pocas formas de bacterias en el surco.
• La vista microscópica de la flora de un surco gingival
enfermo, es diferente en gran medida e incluye muchas
bacterias móviles.
• Debido a que el margen libre de la encía constituye la
primera línea de defensa para el periodonto, generalmente
es el primer sitio de enfermedad gingival.

7. • Con gingivitis, la extensión de la encía involucrada se correlaciona
con la extensión del aumento de placa. Los primeros cambios
clínicos gingivales incluyen alteraciones de color, cambios en el
contorno, de filo de cuchillo a redondeado, y un cambio en la
consistencia, de firme a esponjosa.
• También puede haber cambios gingivales causados por
enfermedades hereditarias, como la fibromatosis hereditaria y por el
uso de ciertos medicamentos, como la fenitoína que comúnmente
se utiliza para controlar la epilepsia.

8. Microflora periodontal
• Hipotesis de la placa no especifica: relaciona la
enfermedad periodontal a la cantidad general de placa
presente, es decir, a mayor placa, mayor enfermedad
• Hipotesis de la placa especifica: atribuye a las diferentes
manifestaciones de las enfermedades periodontales a
bacterias especificas

9. La placa de la bolsa en
progreso
• Todos los casos de periodontitis son precedidos por gingivitis,
pero no todos los casos de gingivitis sin tratar progresan a
periodontitis.
• Un diagnóstico de gingivitis implica que el nivel real de la adherencia
epitelial no ha migrado apicalmente, sino que aún se encuentra en
el esmalte o en la unión cementoadamantina. Un diagnóstico de
periodontitis implica que el epitelio de unión ha migrado
apicalmente 2, 3 o más milímetros de su nivel original en la unión
cementoadamantina (UCA).
• Conforme la bolsa se hace más profunda, la placa subgingival
adquiere nuevas características que la diferencian de la placa
supragingival. En la placa supragingival, las bacterias y la matriz
interbacterial están bien confinadas al esmalte.

10. • Inicialmente, la placa subgingival asociada al diente es
una extensión apical de la placa supragingival dentro de la
zona crevicular profunda. La población bacteriana aún
puede incluir algunos estreptococos mutans, aunque su número
disminuye conforme aumenta la distancia por debajo
de la encía.4

11. Defensa celular del cuerpo
• El cuerpo tiene 3 funciones de defensa inmunológica:
1. Protegerlo de invasores externos
2. Destruir o neutralizar los antígenos
3. Reparar cualquier daño causado por antígeno-anticuerpo
• Las células responsables de la defensa son las células
granulares
• La respuesta inmune celular puede ser vinculada a los eventos
histopatológicos predecibles

12. Eventos terminales
Si la inflamación crónica continúa, el epitelio de unión migra lentamente
hacia la unión cementoadamantina y continúa en sentido apical hacia el
cemento. La pérdida de hueso y tejido blando continúa. La bolsa
periodontal se hace más profunda, haciendo el control de la
enfermedad aún más difícil. Eventualmente, esta pérdida continua de
soporte dental provoca movilidad dental. La destrucción de tejidos
blandos y duros puede continuar hasta que el soporte del diente sea
mínimo o nulo. De esta forma, la extracción se hace necesaria, y en ese
momento se pierden todos los componentes del periodonto.
(enfermedad parodontal)

13. Introducción a la odontología
preventiva primaria