Este documento describe un embarazo múltiple, incluyendo factores de riesgo, consecuencias, síndromes como la transfusión feto-fetal, determinación de la edad gestacional, corionicidad y pautas para el control prenatal de embarazos múltiples. Se enfatiza la importancia de realizar ecografías regulares para monitorear el crecimiento fetal y detectar posibles complicaciones.

1. Embarazo múltiple
R3 MF ARMANDO AMBROSIO MEDINA

2. Embarazo múltiple
• Presencia de 2 o más fetos dentro del útero; de acuerdo con el número de
cigotos puede ser monocigótico, dicigótico, etc. Los gemelos monocigóticos
o idénticos son los que provienen de la duplicación de un solo huevo o
cigoto.
• No siempre son idénticos, ya que depende del momento de la división celular
del cigoto: 72 hrs postfecundación, entre el 4to y 8vo día, despúes de los
8 días.

4. Factores de riesgo
• Reproducción asistida
Inductores de ovulación, técnicas de reproducción asistida, incluyendo la fertilización in vitro.
Riesgo asociado hasta del 25%.
• Edad materna
La frecuencia de estos embarazos se incrementa con la edad y paralelo al aumento del nivel de
FSH que induce ovulaciones dobles.
• Predisposición familiar y raza
Existe la predisposición familiar para el embarazo gemelar dicigótico, los factores hereditarios
intervienen por medio del genotipo femenino, las gemelas tienen dos veces más gemelos.

5. Consecuencias y riesgos del embarazo múltiple
• Riesgos maternos
Aborto
Anemia
Trastornos hipertensivos
Hemorragias
Cesárea
Complicaciones postparto
Parto pretérmino (32 SDG).
RPM, DPPNI
• Riesgos fetales
Tasa de muerte fetal aumentada
Menor edad gestacional al nacimiento
Restricción del crecimiento intrauterino
Bajo peso al nacimiento (Menos de 1500gr)
Deficiencia mental y física
Anomalías congénitas
Parálisis cerebral infantil (a largo plazo)

6. Síndrome de transfusión feto-fetal
• Es la transfusión crónica de sangre de un feto a otro a través de anastomosis
vasculares placentarias. Se presenta exclusivamente cuando comparten
placenta.
• Ocurre con mayor frecuencia en embarazos gemelares, sin embargo, puede
ocurrir en aquellos embarazos triples monocoriales y bicoriales.
• Responsable del 20% de las muertes fetales en embarazos múltiples.

7. Síndrome de transfusión feto-fetal
• El hallazgo clínico fundamental para establecer el diagnóstico de STFF es la
discordancia de líquidos amnióticos entre ambos fetos. Gestaciones menores
de 20 semanas.
• Se establece midiendo el pool, en el cual será igual o menor a 2cm en un saco
y en el otro mayor o igual a 8cm.
• Iniciar la búsqueda a partir de las 16 SDG y repetir quincenalmente hasta la
semana 24 de gestación.

8. Determinación de la edad gestacional
• Ofrecer USG en el primer trimestre, cuando las medidas de LCC se
encuentren entre 45 y 84mm (11 a 13.6SDG) para:
- Estimar edad gestacional
- Determinar número de fetos y corionicidad
- Evaluar marcadores de síndrome de Down

9. Determinación de la edad gestacional
• Utilizar al feto más grande para estimar la edad gestacional.
• Se considera por el momento más precisa considerar la LCC para la
determinación de la edad gestacional sobre la FUM.

10. Corionicidad
• Protocolo
Determinar la
corionicidad en el
momento de la
detección del embarazo
gemelar o triple por US,
utilizando el número de
masas placentarias.

11. Corionicidad
• Asignar nomenclatura a los fetos: Superior e inferior o derecha e izquierda
• La discordancia en el género de los fetos en un embarazo gemelar, asegura
que se trata de una gestación bicorial.

12. Control prenatal
Pautas para un buen control
• Dar la misma consejería sobre dieta, estilo de vida y suplementos
nutricionales, como en la atención prenatal rutinaria
• BHC entre 20 y 24 SDG y repetir a las 28 SDG de igual forma que en la
atención rutinaria.
• Asesoramiento: Salud mental prenatal y postnatal, Nutrición prenatal, FPP y
posibles vías de resolución del embarazo, Lactancia y Crianza de los hijos.

13. Control prenatal
• Ofrecer a la mujer con embarazo gemelar monocorial biamniotico sin
complicaciones, al menos 9 citas prenatales con el Medico Familiar. Las
últimas 2 citas con el Médico no Familiar Gineco-Obstetra.
• Citas prenatales
• Interconsulte a medicina fetal entre las 11 y 13.6 SDG.

17. Control prenatal
• Se sugiere realizar exploraciones ecográficas a intervalos menores de 28 días.
• Considerar que una diferencia del 25% o más en tamaño entre gemelos o
trillizos como un indicador importante de RCIU y referir a un tercer nivel.
Valorar los rangos de referencia para la edad gestacional y establecer la
percentil, si es menor al 10, se determina la existencia de RCIU
• Evaluar a partir de los parámetros biométricos fetales a las 16 semanas.

18. Control prenatal
• En el embarazo múltiple
otorgar tratamiento con
ASA 75mg diariamente
desde la semana 12, hasta
la resolución del
embarazo, sin exceder las
36 semanas

19. Riesgo de parto pretérmino
• Medición de la longitud cervical por ecografía
• Predictor de parto pretérmino
• En embarazos gemelares, una longitud cervical menor a 25mm a las 24
semanas, es el mejor predictor para nacimiento espontáneo a las 32, 35 y 37
semanas.
• Infección, sobredistensión uterina, incompetencia ístmico-cervical, estrés
materno y anormalidades fetales, placentarias y uterinas.

20. Criterios de referencia

21. Incapacidad