Embarazo múltiple

1. EMBARAZO
MULTIPLE
Dr. Eddy Omar Silva Delgado

2. CONTENIDO
Introducción
01 04
Definición
02
Diagnostico
05
Mecanismo de la
gestación
03
Cuidado prenatal
y atención del
parto
06
Complicaciones

3. Introducción
Aumentó 76% desde 18.9 hasta 32.1
casos por 1,000 nacidos en 2009
La cifra de mortalidad de niños menores
un año es 5 veces mayor en gestaciones
múltiples
Cifras mayores de morbilidad y
mortalidad obstétrica.

5. Definición
Se entiende por embarazo múltiple aquél en el que se desarrolla más
de un feto. Los embarazos múltiples pueden ser mono o dicigóticos.
Mientras que la frecuencia de monocigóticos permanece estable, la de
los dicigóticos, sobre todo los de más de dos fetos, ha aumentado en
los últimos años por la utilización de inductores de la ovulación y de
técnicas de Reproducción Asistida.

6. Los fetos gemelosson casi siempre
de la fecundación de dos óvulos
separadas (Dicigóticos o fraternos)
Con menor frecuenciaprovienende
un solo ovulofecundadoque se
divide (Monocigóticos o idénticos)
Definición

7. • Dicigótico: 2 óvulos fecundados: bicorial,
biamniótico.
• Monocigótico: 1 sólo óvulo fecundado. Según
el momento de la división:
• <3 días: bicorial, biamniótico.
• 3-8 días: monocorial, biamniótico.
• 8-13 días: monocorial, monoamniótico.
• >13 días: siameses.
Dadas las repercusiones clínicas, sobre todo fetales, resulta
básica la evaluación de la corionicidad, determinada
según la fertilización de dos óvulos o de un sólo óvulo y,
en este caso, el momento de la división. Según estas
características podemos definir:

8. ● Dicigóticos: 70-75%: Todos dicoriales-diamnióticos (DCDA)
● Monocigóticos: 25-30%
● Dicoriales-diamnióticos (DCDA) (20-25%)
● Monocoriales-diamnióticos (MCDA) (70-75%)
● Monocoriales-monoamnióticos (MCMA) (1-2%)
● Siameses (<1%)
CLASIFICACIÓN

10. Factores que influyen en el
embarazo gemelar
RAZA
FACTORES
NUTRICIONALES
EDAD MATERNA
TRATAMIENTO CONTRA LA
ESTERILIDAD
PARIDAD
CONCENTRACIONES DE
FSH
HERENCIA

11. DETERMINACION DE LA
CIGOSIDAD
La corionicidad se
identifica en el primer
trimestre por ecografía
2 placentas separadas
(Dicigosidad)
Signo del pico gemelar se
identifica al explorar el
punto de origen de la
membrana divisoria en la
superficie placentaria
Los gemelos de sexo
contrario son casi siempre
dicigóticos

14. DIAGNOSTICO DE LA GESTACION
MULTIFETAL
VALORACION
CLINICA
Altura del fondo
uterino
Palpación de
partes fetales
ECOGRAFIA
Identifica saco
gestacionales
separados
RADIOGRAFIA
Y RMN
Escasa utilidad
Pruebas
bioquímicas
Concentraciones
séricas y urinarias
de BHCG y
alfafetoproteina
son mas altas

15. IDENTIFICACIÓN DE LOS FETOS
En las gestaciones múltiples es importante identificar bien a cada uno
de los fetos en el primer trimestre. Se recomienda dejar constancia de
la localización de cada uno respecto al abdomen materno, la
localización de la placenta y la inserción de cordón.

17. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO
MALFORMACIONES CONGENITAS
EXITUS FETAL
ABORTO ESPONTANEO
NACIMIENTO PREMATURO
EMBARAZO PROLONGADO

18. COMPLICACIONES MATERNAS
Edema por retención
hídrica y estasis venoso
Estados hipertensivos del
embarazo
Hiperémesis gravídica
Enfermedad
tromboembolica
Relacionadas al parto
Anemia
Colestasis intrahepatica
del embarazo

19. COMPLICACIONES FETALES
Asociadas a la
corionicidad
Anomalía fetal
discordante
Asociadas a la
prematuridad
Éxitus fetal/perinatal

20. GEMELOS MONOAMNIOTICOS
1 de cada 20 gemelos monocorionicos es
mono amniótico
Elevado índice de muerte fetal por
enredamiento de cordón
Alteraciones congénitas, nacimiento
prematuro y síndrome de transfusión
intergemelar.

21. MECANISMOS GEMELARES
ANORMALES

24. Gemelos parasitarios externos
Feto con deformidades o tan sólo partes
fetales unidas en sentido externo a un
gemelo relativamente normal
Consiste casi siempre en extremidades
supernumerarias unidas en forma externa,
muchas veces con algunas vísceras.

25. FETO EN FETO
Embrión plegado dentro de su
gemelo.

26. GEMELO MONOCORIONICOS Y
ANASTOMISIS VASCULARES
Las anastomosis arterioarteriales son las más
comunes.
Con suficiente presión o gradiente de flujo
entre uno y otro feto se crea cortocircuito que
puede ocasionar síndromes clínicos.

28. PREVENCIÓN DE LA PREECLAMPSIA
Se iniciará tratamiento con AAS 150mg/24h en todas las
gestaciones múltiples. Idealmente se iniciará entre las 12-
16 semanas (y no después de las 20 semanas), hasta la
semana 36.

29. CONTROL PRENATAL
Administrar suplementos
de calcio
Aumento ponderal
total de 16-20 kg
Periocidad de visitas
Cada 4 semanas tras
ecografía del primer
trimestre
Ferroterapia y
suplementos hasta
el final del
embarazo
Mas de 1 gr/d

30. PERIODICIDAD DE LAS VISITAS, CONTROLES
ECOGRÁFICOS Y ANALÍTICOS
Gestación DC no complicada: Visitas cada 4 semanas tras ecografíade primer
trimestre hasta la semana 32, posteriormente
visitas cada 2 semanas hasta la 36, posteriormente
visita semanal
Gestación MC no complicada: Visitas cada 2 semanas tras ecografíade primer
trimestre hasta la semana 34, posteriormente visita
semanal.
Gestación triple no complicada: Visitas cada 4 semanas tras ecografíade primer
trimestre hasta la semana 24, posteriormente
visitas cada 2 semanas hasta la 32, posteriormente
visita semanal.
Visita pre-anestésica: Hacia las 32 semanas
Información sobrela vía del parto Después dela ecografíade las 34 semanas

31. Controles analíticos
Los controles analíticos no difieren de la gestación única a
excepción de:
• Analítica de tercer trimestre: Además del control
analítico habitual en 3r trimestre, se solicitará un perfil de
despistaje de preeclampsia.
• Adelantar el cribado de SGB vaginal y rectal a las 34
semanas y 32 semanas en gestaciones triples

34. PREDICCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA
PREMATURIDAD
Una longitud cervical ecográfica <25mm a las 20-24 semanas, en
pacientes asintomáticas con gestación gemelar es un predictor
moderado-bueno de parto prematuro espontáneo menor de 28,
32 y 34 semanas

35. Medidas preventivas
Progesterona Cerclaje cervical Pesario cervical

36. FINALIZACIÓN
1. Gestación gemelar dicorionica: 37-38
semanas
2. Gestación gemelar monocorionica
diamniotica: entre 36-37 semanas
3. Gestación gemelar Monocorionica
monoamniotica: 32-32.6 semanas se
administrará maduración pulmonar y
neuroprrofilaxis
4. Gestación triple: Preferentemente 34-35
semanas.

37. VIA DEL PARTO
Gestación ≥32 semanas y peso fetal estimado
>1500g:
• Ambos fetos en cefálica: Intención de parto
vaginal
• 1º cefálica / 2º no-cefálica: Intención de parto
vaginal
Gestación menor de 32 semanas y peso fetal
estimado menorde 1500g:
• Ambos fetos en cefálica: Intención de parto
vaginal
• 1º cefálica / 2º no-cefálica: cesarea y en caso de
dilatación avanzada parto vaginal
Gestación menor de 26 semanas: posibilidad de
parto diferido

38. Indicaciones de cesárea electiva:
• Gestación MCMA.
• Gestación multifetal (3 fetos o más).
• Primer feto No-cefálica.
• Segundo gemelo más grande que el primero
(discordancia ponderal >25%), y
especialmente en presentación no cefálica.
• Indicaciones de cesárea por patología
materna, fetal o placentaria.