El documento resume la información sobre embarazos múltiples, incluyendo su definición, epidemiología, variaciones de placenta, complicaciones, diagnóstico diferencial, tratamiento y atención del trabajo de parto y puerperio. Los embarazos múltiples pueden ser monocigóticos o dicigóticos y presentan mayores riesgos para la madre y los fetos. Se recomienda un seguimiento cercano y considerar la cesárea en algunos casos para prevenir complicaciones.

1. Embarazo
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múltiple
Doctor Elvis Alvarado
Cabezas.
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2. Definición
•Embarazo con de +
de 1 embrión (feto).
•Regido por dos mecanismos:
•Segmentación de un huevo fecundado
(monocigotico, idéntico). (Constante).
•Fertilización de huevos diferentes por
espermatozoides diferentes (dicigotico).
(Influenciado por factores diversos, AR ♀).

3. Epidemiología
•Raza negra,
•Talla, peso, edad, y Gr A – O ♀
•Cese de ACO e inducción de la
ovulación (trillizos y más),
•Incidencia 12:1000.
•Predomina el ♂, pero muere pronto.

4. Epidemiología
•75% mismo genero, 45% ♂, 30% ♀,
•A/c > mor-mor materna,
•A/c > mor-mor
neonatal,
•Nacen a las 36
(2), 32 (3) y 30
(4).

5. Variaciones de placenta
Un oo Dos oo
Un Corion Dos Corion Dos Corion
Placenta Placenta Placenta Placenta Placenta
única Fusionada Doble Fusionada Doble
20% 6% 7% 30% 37%
33% 67%

6. Complicaciones
•Anormalidades congénitas, feto
acardico y siameses (*),
•Presentación y posiciones anormales,
polihidramnios, hipoxia, engatillamiento,
placenta previa y separación prematura
de la placenta tras el primer nacimiento.
•El riesgo es mayor para los
monocigoticos.

7. Complicaciones

8. Complicaciones de
monocigoticos
•Cortocircuitos placentarios
(Robo transfusional).
•Cordón de dos vasos e inserciones
velamentosas.
•Mayor probabilidad de
RCIU y de obitarse.

9. Importancia del momento de la
segmentación
•Pre mórula y dif. trofoblasto (5 d): Placenta
fusionada o separada, bi-corion, bi-amnios.
•Pre formac. del amnios (5-10 d): una
placenta, mono-corion, bi-amnios (2/3).
•Post formac. del amnios(10-14): Una
placenta, un corion, un amnios.
•Post día 14: desarrollo imcompleto de los
gemelos. Y justo antes de esto puede dar
origen a siameses.

10. Sacos gestacionales
Bi-vitelino. Uni-vitelino. Uni-vitelino.
Bi-amniótico. Bi-amniótico. Uni-amniotico.
Bi-coriónico. Bi-coriónico. Bi-coriónico.

11. Comparación mono- di cigoticos
•Monocigoticos:
•Misma genética (Gr, histocompatibilidad,
cariotipo; son “idénticos”). Pueden donarse
órganos. In útero están divididos solo por 2
membranas (no corion ni decidua). Incluso
pueden estar en un solo amnios.
•Dicigoticos:
•Muestran similitudes propias de “hermanos”,
incluso pueden ser de diferente genero. In útero
están separados por; dos corion, dos amnios y
decidua.

12. Clínica
•Útero mas grande •HIE,
(4 cm),
•Multiples partes
•Aumento de peso (Leopold),
no explicado,
•Registro de más
•Polihidramnios, de 1 FCF, con
variación > 8 lpm.
•Anemia ferropen.,
•MF aument. (♀*),

13. Gabinete
•Laboratorio:
•Aumento de hCG, AFP,
•Aumento del volumen sanguíneo,
•Disminución de Hto, Erit, Hb (anemia F),
•+/- Intolerancia a la glucosa,
•Fibronectina fetal en secreción (APP),
(↓especificidad).

14. Gabinete
•U.S.:
•Determinación de US seriado; para o
•Se recomienda el cigocidad (6-7 sem
antes si dicorionicas), liquido amniótico,
determinar crecimiento,
posiciones fetales, maduración, etc.
•Anomalías,
•Adicionalmente se mide la longitud
•Crecimiento,
cervical, para evaluar APP.
•L.A.,
•PBF,
•Detección de anomalías poco frecuentes.

15. DX diferencial
•Embarazo único, grande,
•Polihidramnios,
•Mola hidadiforme,
•Tumor y
•Embarazo múltiple complicado.

16. Tratamiento
•Orientado a:
•Prevención del embarazo múltiple.
•Prevención de complicaciones maternas.
•Prevención de complicaciones fetales.
•Comprobación de problemas fetales.
•Trabajo de parto, parto, puerperio.

17. Prevención del Emb. Múltiple
•PF con barrera en primeros ciclos
después de ACO,
•Clomifeno si ovulación inducida,
•Reducción selectiva!!!!!

18. Prev. de complicaciones maternas
•Dx temprano (US ≤12 •↑ La frecuencia de
sem), CP, US y lab.,
•Dieta ↑ en proteínas •↑ El reposo,
y vitaminas, sin
•Manejo en ARO,
restricción en el
aumento de peso, •Considerar la mayor
probabilidad de STV,
•Acido fólico, hierro y
APP.
calcio,

19. Prev. de complicaciones fetales
•Identificar APP (fibronectina),
•Vigilancia de actividad fetal (♀),
•Cerclaje cervical,
•Tocolíticos (Vigilar EAP).

20. Comprobación de problemas fetales
•Identificar RCIU,
•Síndrome de transfusión
(discordancia de 20%),
•PBF,
•Anomalías,

21. Atención del trabajo de parto
•Vigilancia especial, considerando
siempre la cesárea;
•Acceso IV,
•Lab. completo (incluso reservar GRE),
•Oxigeno (PRN),
•Comprobación de presentaciones,
•Monitoreo cercano,
•DLI.

22. Presentaciones; porcentajes
•Situación. Feto A. Feto B. %
____________________________________________
A Vértice Vértice >40
B Vértice No-vértice 40
C No-vértice Otro 20

23. Atención del parto
•Cesárea, si;
•Mono amnióticos,
•Más de dos fetos,
•PE < 2500 grs,
•Primer feto ≠ vértice (C).

24. Atención del parto
•Atención del 1°parto;
•Vaginal si presentación de vértice
(A,B),
•Primera etapa de labor corta,
•Post nacimiento; Pinza de cordón
rápidamente, TV (prolapsos,
presentación del segundo,
etc.).

25. Atención del parto
•Atención del segundo parto;
•Vaginal si; situación (A),
•Si (B); tres opciones;
•Versión externa a la
presentación de vértice!
•Cesárea; si versión fallida o si feto no
apto para nacimiento de nalgas, o,
•Parto de nalgas!

26. Atención del parto
•Atención del segundo parto;
•LA REM del segundo saco se retrasa lo
mas posible,
•Monitoreo cercano; Cesárea si; SFA!
(DPPNI, compresión de cordón), o si se
retraza demasiado.
•3 causas de morbilidad prevenibles;
inmadurez, trauma y parto con
manipulación.

27. Vía de parto
Emb múltiples
>2 2
Mono Amnios Bi
<2500 Peso
>2500
C Presentación
B A
Parto 1
Fallo Versión
Parto 1
Apto exp nalgas Éxito Parto 2
Cesárea
No Sí Parto 2

28. Atención del puerperio
•Post parto inmediato;
•Alumbramiento dirigido,
•Oxitocina en infusión,
•Masaje uterino externo.

29. Bibliografia
•Benson y Pernoll, Manual de Obstetricia y Ginecología.
Editorial, Mc Graw Hill. Mexico. 10°
Edicion. 2008.
•Academia de Estudios MIR. Ginecología y Obstetricia.
Editorial MIR. 3°Edicion. 2006.
•CTO. Manual de Ginecología y Obstetricia. Manuales CTO.
Mexico. 2005.