Este documento trata sobre la enfermedad arterial aguda. Explica conceptos como embolia y trombosis, y analiza la etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas y métodos diagnósticos como Doppler y angiografía. Describe factores de riesgo como tabaquismo y diabetes, y clasifica la isquemia aguda. Finalmente, detalla tratamientos médicos con anticoagulantes y fibrinolíticos, y quirúrgicos como embolectomía o amputación.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
Entendemos como enfermedad arterial periférica las manifestaciones clínicas derivadas de la disminución de la perfusión sanguínea de una extremidad, que puede aparecer de manera crónica o aguda. Se trata de dos patologías con prevalencia notable e importantes repercusiones en aquellos pacientes que las padecen, por lo que resulta imprescindible conocer sus características básicas y su manejo tanto desde Atención Primaria como en situación de urgencia.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
La disección aórtica es un desgarro de la íntima de la aorta que hace que la sangre que circula por su interior diseque la capa íntima de la capa media y se forme una falsa luz. Se relaciona con la presencia de aneurismas de aorta y estos están asociados a diversos síndromes y patologías, cuyo conocimiento puede llevarnos a un diagnostico precoz evitando complicaciones potencialmente graves e incluso mortales
La trombosis venosa profunda (TVP) es un proceso frecuente que causa complicaciones como el síndrome postflebítico y el embolismo pulmonar, que puede ser mortal. En la actualidad un algoritmo que combina la probabilidad clínica, el dímero D y la ecografía venosa permite una estimación adecuada y no invasiva de la TVP. La base del tratamiento inicial de la TVP es la anticoagulación, fundamentalmente con heparinas de bajo peso molecular o pentasacárido (fondaparinux) que permiten el manejo ambulatorio de forma efi caz y segura. La duración del tratamiento depende de si la TVP es idiopática o secundaria a un factor de riesgo transitorio.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
3. Insuficiencia Arterial aguda
Oclusión súbita de la circulación arterial, que produce isquemia.
Conceptos
Embolia: oclusión repentina de un vaso
sanguíneo por un coágulo arrastrado por la
corriente sanguínea. El término embolia deriva del
griego émbolos (tapón, obstrucción).
Trombosis: Del griego “coagulación”.
Formación de un trombo (coágulo de sangre) en
el interior de un vaso sanguíneo.
http://definicion.de/trombosis/
Cirugía de Michans 5ta ed pag 949
4. Epidemiologia
La enfermedad arterial periférica afecta a un 15-20% de los
sujetos mayores de 70 años.
La prevalencia es mayor en varones que en mujeres.
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-perifericaaspectosfisiopatologicos/articulo/13109651/
5. Factores de Riesgo
Tabaquismo: 16 veces mas.
Diabetes: por cada 1% HbA1c se produce un
incremento del 25% en el riesgo de EAP.
Hipertensión
Dislipemia.
Hiperhomocisteinemia
7. La segunda causa más frecuente de obstrucción
arterial aguda de los miembros. Puede ser
desencadenada por factores locales o generales.
Factores locales Factores Generales
Hipercoagulabilidad Deshidratación, bajo
volumen minuto
La lentitud y turbulencia del
flujo sanguíneo
Shock, policitemia vera y la
hiperplaquetopenia
Etiología Orgánica
Tratado de cirugía general. Pág. 1445
9. Otras causas
Pueden resultar de una luxación articular (hombro, codo, rótula),
Del atrapamiento de la arteria (síndrome del opérculo torácico)
De sección completa por trauma endotelial.
Etiología Orgánica
Yatrogenicos:
Cateterismos.
Angioplastias
Procedimientos quirúrgicos endovasculares.
Inyección accidental intraarterial de ciertas drogas
Mecanismos funcionales.
Aunque han sido cuestionados, existen abundantes pruebas de
que el espasmo arterial sostenido y severo puede reducir la luz
vascular hasta la oclusión.
Fenómeno de Raynaud
10. A. femoral (45 %)
Sector aortoilíaco (27 %)
A. poplítea y arterias más distales (15 %).
Axilohumerales (8 %)
Viscerales (incluyendo cerebro) (4 %).
Sitios más comunes de lesión
14. Manifestaciones clínicas
Isquemia aguda de origen embolico
Inicio súbito (el paciente determina el momento exacto de
sintomatología)
Foco emboligeno conocido (arritmia cardiaca)
Embolismo previo
Ausencia de claudicación previa
Pulsos normales contralaterales
15. Manifestaciones clínicas
Dolor
Síntoma cardinal
Inicia en sitio de impactacion (embolo)
Intenso en 60% de los casos
Desaparece o aumenta intensidad
Trombosis secundaria
Colaterales
Se acompaña con:
Palidez, frialdad
16. Manifestaciones clínicas
CLINICA DE EMBOLIA ARTERIAL
SINTOMAS SIGNOS
Precoces
-Dolor
-Frialdad
-Parestesias
Ausencia de pulsos
Palidez
Depleción venosa
Tardíos
-hipoestesia/anestesia*
-parálisis*
-empastamiento muscular
-cianosis
Flictenas
Edema
Rigidez muscular
Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana
17. Manifestaciones clínicas
Los 3 signos claves de gravedad isquémica:
Dolor persistente
Perdida de sensibilidad
Debilidad muscular
18. Diagnostico
Clínico
Historia clínica
Claudicación intermitente
Factores de riesgo
Exploración física
Inspección
Palpación
o Pulsos
o Poiquilotermia
Embolia Trombosis
Historia de cardiopatía
emboligena
Habitual Poco frecuente
Historia de claudicación
intermitente
Poco
frecuente
Habitual
Instauración Brusca Progresiva
Factores de riesgo de
aterosclerosis
Poco
frecuente
Habitual
Localización en miembros
superiores
Frecuente Poco frecuente
Localización en miembros
inferiores
Frecuente Muy frecuente
21. Doppler: permite ubicar el nivel de la lesión y cuantificar la zona de isquemia.
Ultrasonido con modo B, Se usa para visualizar vasos sanguíneos.
Eco-Doppler: Es la combinación, es mejor. A nivel vascular se utiliza para ver en
directo los vasos sanguíneos, su calibre, su estructura y mas modificaciones de
sus paredes y con el doppler se mide la velocidad de flujo.
Proporciona información con relación a la
permeabilidad arterial y venosa, sentido del flujo,
presencia de estenosis y fístulas, y estado de la
vasculatura distal y proximal al sitio de examen.
Diagnostico
22.
23. Arteriografía: Localiza y determina el grado de oclusión arterial. Es el
método de mayor sensibilidad y especificidad para el diagnostico
diferencial.
Otra embolia aguda
femoral, mostrando la
imagen característica
de este accidente.
Angiografía en
una embolia
arterial múltiple,
ilíaca derecha
y femoral
izquierda, en
un portador de
arritmia por FA.
25. Plestimografia
se utiliza para analizar ondas de pulso, determina la presión arterial y el flujo de sangre.
Consiste en la colocación de manguitos a niveles
específicos de la extremidad o en los dedos. Éstos se
inflan con una cantidad específica de aire hasta
alcanzar una presión entre 10 y 65 mmHg,
dependiendo de la localización del manguito
Interpretación: Cuando existe un descenso en el volumen de flujo arterial debajo del manguito,
debido a enfermedad arterial oclusiva, la onda se modifica en su configuración. Los criterios
aceptados para la valoración de las ondas de volumen de pulso arterial son
http://www.revespcardiol.org/es/enfermedad-arterial-periferica-aspectofisiopatologicos/articulo/13109651/
26. a) Onda normal: Pico sistólico prominente
con dicrotismo en la curva de descenso.
b) Onda levemente anormal: ausencia de
dicrotismo en la onda de descenso.
d) Onda severamente anormal: Onda de
pulso ausente o de muy baja amplitud.
c) Onda moderadamente anormal: Pico
sistólico aplanado con ausencia de
dicrotismo.
27. Clasificación de isquemia aguda (Sociedad de cirugía vascular/Sociedad internacional de
cirugía cardiovascular)
Hallazgos Doopler Tratamiento Angiografía
I. Viable Sin déficit sensorial
ni motor
Audible (arterial y
venoso)
No urgente Electiva
IIA. Amenazada
marginalmente
Déficit sensorial
leve, sin motor
Arterial no audible
Venoso audible
Rápido (<6hrs)
Fibrinólisis a bajas
dosis
En sala,
radiografía
IIB. Amenazada
inmediatamente
Déficit sensorial
extenso, motor
leve o moderado
Dolor en reposo
Arterial no audible
Venoso audible
Inmediato
Embolectomía,
reconstrucción o
fibrinólisis
En quirófano
III. Irreversible Anestesia,
parálisis, rigidez
No audible Amputación
28. Tratamiento
Doble objetivo:
Mejorar la situación funcional de la extremidad
prevenir los eventos secundarios a la distribución polifocal de la
enfermedad.
Tratamiento medico
Eliminarse los factores de riesgo como primera indicación
terapéutica.
http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/oclusin-arterial-aguda.html
Se basa en la combinación de fibrinólisis y anticoagulación.
29. Anticoagulantes:
Tratamiento
http://cirugiavascularactual.blogspot.com/2007/07/oclusin-arterial-aguda.html
HEPARINA SODICA: endovenosa en bolo 5000 a 10000 U.I.
(80 a 100 UI por Kg), luego mantener con 15-25 UI/ Kg /hora
sin exceder la dosis de 1600 UI/hora.
Verificar el PTT cada 6 horas y ajustar infusión según
resultado
<35seg. (1.25 x control): repetir bolo con 80 UI/kg y
aumentar infusion a 4uds/kg/hora
35 - 45seg. (1,2 – 1,5 x control): repetir bolo con 40 UI/kg y aumentar
infusion a 2uds/kg/hora
46- 70 seg. (1,5 – 2.3 x control): sin cambio
71- 90 seg. (2.3- 3 x control): disminuir la velocidad de infusion a 2Uds/kg/hora
>90 seg. ( >3 x control): suspender infusion por una hora y luego disminuirla en
3Uds/kg/hora
30. Tratamiento
Tratamiento medico
UROKINASA: Primeras 4 horas se administra 4.000
UI/min Endovenosa seguida de 2000UI/min hasta
por 48 horas
La urokinasa es una enzima producida por los riñones,
actúa como trombolítico parenteral indicado para la
lisis de los émbolos
31. ESTREPTOKINASA (Fco. c/250.000 y c/1.500.000 UI)
Tratamiento
1 frasco de 250.000 UI en 100 mL de solución
fisiológica endovenosa durante 20 a 30
minutos, seguidos de 250.000 UI en 500 mL
de solución fisiológica a pasar en 24 horas.
Tratamiento medico
32. Única opción si ya recibió
estreptokinasa o ureasa en
otro episodio.
Tratamiento
Tratamiento medico
ACTIVADOR TISULAR DEL PLASMINOGENO RECOMBINANTE (rtPA) Fco ampolla 50 mg, diluyente 50 mL
Utilizar 2 frascos de rtpa 100 ml= 100 mg. Se
administran 10 ml directamente en bolo, EV
en 2 minutos; los restantes 90 ml se diluyen en
110 ml de solución fisiológica, y se perfunden
en 120 minutos.