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Sesión Clínica de
Alergia
PROFESOR ASESOR: DR. JOSÉ IGNACIO CANSECO VILLARREAL
PONENTE: JOSÉ CARLOS RODRÍGUEZ ROMÁN
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
03/02/2023
COLITIS
EOSINOFÍLICA
Un diagnóstico poco
sospechado
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Eosinófilos son
leucocitos
multifuncionales
Constituyentes
normales del tracto
gastrointestinal
Excepto en el epitelio
escamoso del esófago
Eosinófilos homeostáticos residen
Lámina propia del
intestino delgado
Protegen contra
parásitos y bacterias
patógenos
Selectivos en su
respuesta a los
parásitos
Permiten que algunos
residan en la mucosa
Regulan el microbioma
intestinal y
contribuyan a la
homeostasis tisular
Modulan la respuesta
inmunitaria por medio
de la secreción de
citocinas
Activar células
dendríticas e inducir el
cambio de clase de IgA
en las células B
Introducción
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Intestino delgado
Eosinófilos mantienen las
concentraciones de IgA
• Secretando factores que prolongan
la supervivencia de las células
plasmáticas secretoras de IgA
• Inducen la producción de IgA
secretora
IgA
secretora
• Línea de defensa en la mucosa
• Previene la invasión de patógenos
al envolver microorganismos con
una cubierta hidrofílica
• Es repelida por el epitelio de la
mucosa, lo que permite la
expulsión
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Primer estudio de la
enfermedad gastrointestinal
eosinofílica (EGIE)
Publicado en
Alemania por
Kaijser en 1937
1959
• Primera publicación
sobre esta patología
en la literatura inglesa
• Caso de colitis
eosinofílica (EoC)
Prieto Ortíz, R. G., & Prieto Ortíz, J. E. (2020). Colitis eosinofílica, un diagnóstico poco sospechado. Revista colombiana de gastroenterologia, 35(1), 87–91. https://doi.org/10.22516/25007440.376
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Enfermedades eosinofílicas
primarias
• Esofagitis eosinofílica
• Gastroenteritis eosinofílica
• Colitis eosinofílica
• Síndrome hipereosinofílico con
afectación gastrointestinal
Infiltración eosinofílica secundaria
• Infección: parasitaria o
Helicobacter pylori
• Hipersensibilidad a alimentos o
medicamentos
• Neoplasia
• Enfermedades del tejido
conectivo
• Vasculitis
Enfermedades gastrointestinales
asociadas con aumento de
eosinófilos
• Dispepsia funcional
• Síndrome del intestino irritable
sin estreñimiento
• Espiroquetosis colónica
• Enfermedad por reflujo
gastroesofágico
• Enfermedad celíaca
• Enfermedades intestinales
inflamatorias (Crohn y la colitis
ulcerosa
Clasificación de los trastornos gastrointestinales asociados a
eosinófilos
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
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Presencia de eosinófilos en
los diferentes segmentos del
tubo digestivo
Frecuente y se observa en
diversos escenarios clínicos
Enfermedades
gastrointestinales
eosinofílicas (EGID)
Grupo de trastornos
caracterizados por síntomas
de disfunción gastrointestinal
Causados por la infiltración
inflamatoria de eosinófilos
Esofagitis eosinofílica
Gastroenteritis eosinofílica
Colitis eosinofílica
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0
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Colitis eosinofílica (EoC)
Condición rara incluida
en el grupo de
trastornos
gastrointestinales
eosinofílicos
Alto infiltrado
eosinofílico en la pared
intestinal, sin evidencia
de otras causas
“Colitis eosinofílica”
Reservarse para
pacientes sintomáticos
Pacientes asintomáticos
con un aumento
significativo de
eosinófilos colónicos
Eosinofilia
colónica primaria
Afección mal
caracterizada que los
patólogos
encuentran cantidades
de eosinófilos
"superiores a las
normales" en la
mucosa del colon
Impellizzeri, G., Marasco, G., Eusebi, L. H., Salfi, N., Bazzoli, F., & Zagari, R. M. (2019). Eosinophilic colitis: A clinical review. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver, 51(6), 769–
773. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.04.011
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Revisión en EUA de más de
35 millones de niños y
adultos
Prevalencia general:
Gastroenteritis eosinofílica 5.1 por 100 000 personas
Colitis eosinofílica 2.1 por 100 000 personas
Gastroenteritis eosinofílica
en niños (5.3 por 100,000)
Adultos (5.1 por 100,000)
Colitis eosinofílica 2.3 por
100 000 en adultos
1.6 por 100 000 en niños
Epidemiología
Mansoor, E., Saleh, M. A., & Cooper, G. S. (2017). Prevalence of eosinophilic gastroenteritis and colitis in a population-based study, from 2012 to 2017. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological
Association, 15(11), 1733–1741. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.050
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Prevalencia
Gastritis eosinofílica
6.3 por 100,000
Gastroenteritis eosinofílica
(con afectación duodenal o
del intestino delgado
comprobada)
8.4 por 100,000
Colitis eosinofílica
3.3 por 100,000
Jensen, E. T., Martin, C. F., Kappelman, M. D., & Dellon, E. S. (2016). Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: Estimates from a national administrative database. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 62(1), 36–42.
https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000865
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Ligeramente
mayor en mujeres
y en individuos
blancos
Mayoría de los
pacientes con
gastroenteritis
eosinofílica
Nivel de educación
relativamente alto
Gastroenteritis
eosinofílica y la
colitis eosinofílica
Asociado con
enfermedades alérgicas
Alergias a medicamentos, rinitis,
asma, sinusitis, dermatitis, alergias
alimentarias, eccema o urticaria
crónica
Impellizzeri, G., Marasco, G., Eusebi, L. H., Salfi, N., Bazzoli, F., & Zagari, R. M. (2019). Eosinophilic colitis: A clinical review. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver, 51(6), 769–
773. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.04.011
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Mansoor, E., Saleh, M. A., & Cooper, G. S. (2017). Prevalence of eosinophilic gastroenteritis and colitis in a population-based study, from 2012 to 2017. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological
Association, 15(11), 1733–1741. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.050
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Una revisión
sistemática
• Resumió informes de casos de enfermedades
autoinmunes del tejido conjuntivo en pacientes con
gastroenteritis eosinofílica
• Asociación en 19 casos publicados
• 35% Lupus eritematoso sistémico
• 20% Artritis reumatoide
• 15% Esclerosis sistémica
• 15% Miositis inflamatoria
Lecouffe-Desprets, M., Groh, M., Bour, B., Le Jeunne, C., & Puéchal, X. (2016). Eosinophilic gastrointestinal disorders associated with autoimmune connective tissue disease. Joint, bone, spine: revue du rhumatisme, 83(5), 479–484.
https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.11.006
Dr. Rodríguez
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Poco estudiada Histopatología
Número excesivo de
eosinófilos y evidencia de
degranulación
Alérgenos alimentarios
Infiltración de eosinófilos
en la esofagitis
eosinofílica
Eliminación de estos
alérgenos es una terapia
eficaz
74 % de las personas con
una dieta de eliminación
de seis alimentos mostró
una mejoría de los
síntomas y resolución
histológica
Asociación de alergia y atopia en
la gastritis y colitis eosinofílica
Sugiere que otros
alérgenos podrían ser
responsables en algunas
personas
Mitad de los pacientes +
para alérgenos
alimentarios o
aeroalérgenos en pruebas
cutáneas y tenían
recuentos elevados de
eosinófilos en sangre
Fisiopatología
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
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Transcriptoma
gástrico
único
Pacientes con gastroenteritis
eosinofílica con una mayor expresión
de genes implicados en posibles vías
operativas
Incluida la inmunidad T-cooperadora IL-4, IL-5 e IL-13
Este transcriptoma mostró más de 90
% de convergencia con esofagitis
eosinofílica
Sugiere que tratamientos similares
podrían ser efectivos en esta
condición
Caldwell, J. M., Collins, M. H., Stucke, E. M., Putnam, P. E., Franciosi, J. P., Kushner, J. P., Abonia, J. P., & Rothenberg, M. E. Histologic eosinophilic gastritis is a systemic disorder associated with blood and extragastric eosinophilia, TH2 immunity, and a unique gastric
transcriptome. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 134(5), 1114–1124. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.07.026
Dr. Rodríguez
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Disbiosis
gastrointestinal
Podría desempeñar un
papel en la
fisiopatología de estos
trastornos
Las alteraciones en la microbiota
intestinal se han implicado en la
alergia
Queda por aclarar si
esto es una causa o una
consecuencia de la
enfermedad
Combinación de
predisposición
genética, disbiosis y
el medio ambiente
(alérgenos ingeridos
o inhalados)
• Prepare el escenario para la
eosinofilia en la colitis
eosinofílica
• Se necesita más investigación
para determinar la patogenia
subyacente de estos
trastornos complejos
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0
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Etiología
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Muchos
argumentos
tienden a
favorecer un
origen
alérgico de la
enfermedad
Colitis
eosinofílica en
75% de los
pacientes
Tienen un contexto alérgico o
atópico
Proteínas de la leche de vaca y
de soya
Principales alimentos implicados
en la colitis eosinofílica infantil
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Otros síntomas:
Náuseas Vómitos
Hemorragia
GI
Obstrucción
intestinal
Malabsorción
Pérdida de
peso o ascitis
Entidad heterogénea
Diarrea sanguinolenta aguda autolimitada en
lactantes por lo demás sanos
Colitis crónica con dolor abdominal y/o diarrea
crónica en adultos jóvenes
Presentación clínica
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Sintomatología es
variable e inespecífica
• intermitente e intercalada
con períodos de remisión
Diarrea
• Síntoma más frecuente
• más de 60% de los casos
Sangrado rectal
• 10 al 20%
Dolor abdominal
• 50-60%
Náuseas y vómitos
• 30% de los casos
También es posible
una mínima pérdida
de peso
Alteración real del
estado general es
excepcional
Jensen ET, Martin CF, Kappelman MD, Dellon ES. Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: estimates from a national administrative database. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016;62(1):36—44.
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Sintomatología basada en infiltración eosinofílica de la pared intestinal
según la clasificación de Klein
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Sintomatología basada en infiltración eosinofílica de la pared intestinal
según la clasificación de Klein
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Distinguir entre
varias formas puede
resultar complicado
en ocasiones
Biopsias endoscópicas no
incluyen la submucosa, la
muscular propia o la serosa
• No permite una evaluación
completa de la extensión de la
infiltración eosinofílica.
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• Un número considerable de pacientes tienen un solo episodio sin recaída,
mientras que otros están afectados por una enfermedad remitente-
recurrente o crónica
Progresión de la enfermedad
en la EoC es variable:
• Síntomas persistentes crónicos sin remisión
Tipo mucoso
• Recurrencia y recaídas de los síntomas
Tipo muscular
• Tiene el mejor pronóstico
• Brote único y generalmente sin recaídas
Tipo seroso
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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La colitis
eosinofílica
en lactantes
Relativamente
benigna
Con frecuencia es
una entidad
relacionada con los
alimentos
Eliminación dietética
del agresor a menudo
resuelve el trastorno
en días
Pacientes
adolescentes
o mayores Requieren un
tratamiento médico
más intensivo
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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En ausencia de un método de diagnóstico de referencia
Colitis eosinofílica normalmente se diagnostica con referencia a una serie
de factores relacionados con
Clínicos Biológicos Endoscópicos Histológicos
Diagnóstico
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Ligero predominio
femenino
Mayoría de los estudios
de casos de EoC
primarios y secundarios
Población adulta
Edad media al
diagnóstico varía entre
series de estudios
33 años en un estudio
epidemiológico
estadounidense
Hasta casi los 50 años
en estudios españoles y
malteses
Análisis clínico
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Prevalencia de colitis eosinofílica (por 100.000 casos) en la base de datos de la
población estadounidense (2009—2011)
Jensen, E. T., Martin, C. F., Kappelman, M. D., & Dellon, E. S. (2016). Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: Estimates from a national administrative database. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 62(1), 36–42.
https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000865
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30 a 75% de los adultos
con EoC
Antecedentes alérgicos
más frecuentes en EoC
primaria (41%) que en
la EoC secundaria
(10%)
Contexto
alérgico
personal o
familiar
Rinitis 30-39%
Eccema 25-30%
Asma 15-20%
Las
enfermedades
alérgicas más
comunes
asociadas con
la EoC
Se identifica una
alergia alimentaria en
más de 60% de los
casos
•Proteínas de la leche de vaca y
la soya
Niños
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
EoC: colitis eosinofílica
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Pruebas de
laboratorio
Valor limitado:
baja sensibilidad
y especificidad
Eosinofilia en sangre
Marcador
biológico para
orientar el
diagnóstico en
combinación con
otros factores
No es constante,
en ocasiones
transitoria
27-75% de los
pacientes con
EoC
observándose
una mayor
frecuencia e
intensidad en los
casos de EoC
primarios
Aumento
de Eo fecal,
que rara vez
se busca
Laboratorios
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
EoC: colitis eosinofílica
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En adultos
Aumento de los niveles
séricos de IgE total es
inconsistente
Búsqueda de anticuerpos
específicos para el
alérgeno involucrado
• Casi siempre negativa, al igual que
la búsqueda de IgE específica para
ciertos alimentos
Pruebas cutáneas
alérgicas y las
pruebas de
radioalergoabsorción
(RAST)
Útiles para detectar
respuestas mediadas por
IgE a alérgenos inhalados o
ingeridos
Carecen de sensibilidad y
especificidad y alta tasa de
falsos positivos
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Hallazgos
radiológicos en
niños con EoC
son cicatrices
no específicas
Hallazgos
colónicos y
extracolónicos
de la TC en siete
niños con EoC
Cinco: ciego o el
colon
ascendente
Segmentos
predominantes
afectados con una
afectación menos
grave o nula del
colon distal
Hallazgos anormales en la TC
Inespecíficos y están presentes en 60-70% de los casos en adultos
Nodularidad de la
pared intestinal
Engrosamiento
circunferencial de
la pared del colon
Engrosamiento del
segmento largo
desde el colon
ascendente al
descendente
Engrosamiento de
los pliegues de la
mucosa
Signo de "araneide
similar a una
extremidad" en el
colon ascendente
y transverso
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Mucosa colónica
endoscópicamente
normal
70% de los casos
En un estudio de serie
de casos retrospectivo
de 37 pacientes con
EoC
Compromiso de la
mucosa
33% de los casos
Pancolitis
11% de los casos
Colon derecho e
izquierdo
Los más comúnmente
afectados (44%)
Colonoscopia
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EoC: colitis eosinofílica
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Diagnóstico histológico de la EoC se
dificulta
• Falta de consenso acerca de los niveles
fisiológicos de Eo en la mucosa colónica
• Ausencia de definición histológica
• Escasa reproducibilidad de los criterios
diagnósticos
Nivel de Eo >40 por campo de gran
aumento en al menos 2 segmentos
colónicos diferentes
• Diagnóstico histológico de EoC
• Realizar biopsias de colon por etapas en
cada segmento y recolectarlas en
recipientes separados
• Sensibilidad 60% y especificidad 50%
Histología
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
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Valor de referencia
para establecer un
exceso de eosinófilos
> 50/HPF en el
colon derecho
> 35/HPF en el
colon
transverso
> 25/HPF en el
colon
izquierdo
Valores de umbral
propuesto
> 65/HPF en el
colon derecho
e izquierdo
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
HPF: campo de gran aumento
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Tratamiento
No existe consenso sobre el
tratamiento de la EoC
• No está bien definido debido a su
rareza, su fisiopatología poco
conocida, falta de estudios
controlados y el hecho de que
también puede ocurrir una regresión
espontánea de los síntomas
Lactantes es una entidad
bastante benigna, asociado a
alergia alimentaria
• Eliminación dietética del alérgeno
desencadenante a menudo resuelve
el trastorno en cuestión de días
(75% de los casos)
Adolescentes y adultos
• Requieren un manejo médico más
agresivo
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
EoC: colitis eosinofílica
Dr. Rodríguez
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Corticoesteroides
Primera línea en la
EoC si el
tratamiento
dietético no logra
una respuesta
clínica adecuada o
no es práctico
Inhibición de los
factores de
crecimiento de los
eosinófilos (IL-3, IL-
5 y GM-CSF)
Prednisona
20 a 40 mg por día
durante 2 a 8
semanas induce la
remisión clínica en
la mayoría de los
pacientes (90%)
Dosis más altas 0.5
a 1 mg/kg
Budesonida
Alternativa terapéutica
Eficaz en la
obtención de
remisiones
prolongadas
Menos efectos
secundarios que
los corticosteroides
convencionales
Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019
EoC: colitis eosinofílica
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Antihistamínicos y
estabilizador de mastocitos
• ketotifeno
•Alternativa a los corticoides en
caso de contraindicaciones,
corticorresistencia o dependencia
• Cromoglicato de sodio
•Eficacia potencial, casos y estudios
de series pequeñas
Montelukast
Situaciones de
corticodependencia
•Permite una remisión clínica
prolongada con la retirada de los
corticoides
Inmunosupresores
Azatioprina y 6-
mercaptopurina
•Su uso en la EoC está limitado a
pocos casos o a pequeñas series
•Casos graves de EoC dependiente
de corticoesteroides
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EoC: colitis eosinofílica
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Mepolizumab
•Tras un estudio pediátrico piloto
de 4 niños
•Dosis única, disminución de la
eosinofilia en sangre, infiltrado
gastrointestinal con Eo y leve
mejoría clínica
Omalizumab
•Estudio abierto de 9 sujetos
alérgicos con enterocolitis
eosinofílica
•Disminución 35 a 45% eosinofilia
y reducción 60 a 70% en el
infiltrado duodenal y antral con
Eo. No se especificaron las tasas
de Eo de infiltrado colónico
Anticuerpo dirigido
contra CCR3
•Receptor de eotaxina expresado
por los eosinófilos que facilita su
reclutamiento a los sitios de
inflamación
•Reduce la inflamación
eosinofílica y la diarrea en un
modelo de ratón
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Trasplante de microbiota
fecal
Eficacia en el tratamiento
de enfermedades
inflamatorias del
intestino
Infección por Clostridium
difficile refractaria y la
colitis ulcerosa
Paciente con
enterocolitis eosinofílica
que afectaba al íleon y al
colon
Enfermedad era
refractaria a la nutrición
enteral, azatioprina,
esteroides y resección
quirúrgica
Respondieron al
trasplante de microbiota
fecal de donante único
además de
corticosteroides orales
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0
Dr. Rodríguez
CRAIC Mty
La colitis eosinofílica
sigue siendo una
entidad rara, cuya
historia natural y
fisiopatología aún no
está clara, careciendo
actualmente de guías
codificadas para el
diagnóstico y
tratamiento.
En particular, existe
una falta de valores
umbral bien definidos
para el diagnóstico de
EoC.
Futuros estudios que
incluyan una muestra
amplia de pacientes
deberían tener como
objetivo definir y
validar criterios
diagnósticos
específicos y
establecer el
tratamiento más
adecuado para la
enfermedad
Por el momento, el
manejo
multidisciplinario de
estos pacientes en
especial
gastroenterología y
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Dr. Rodríguez
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Sesión Académica del CRAIC "Colitis eosinofílica. Un diagnóstico poco sospechado".

  • 1. Sesión Clínica de Alergia PROFESOR ASESOR: DR. JOSÉ IGNACIO CANSECO VILLARREAL PONENTE: JOSÉ CARLOS RODRÍGUEZ ROMÁN RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE ALERGIA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA 03/02/2023
  • 3. Eosinófilos son leucocitos multifuncionales Constituyentes normales del tracto gastrointestinal Excepto en el epitelio escamoso del esófago Eosinófilos homeostáticos residen Lámina propia del intestino delgado Protegen contra parásitos y bacterias patógenos Selectivos en su respuesta a los parásitos Permiten que algunos residan en la mucosa Regulan el microbioma intestinal y contribuyan a la homeostasis tisular Modulan la respuesta inmunitaria por medio de la secreción de citocinas Activar células dendríticas e inducir el cambio de clase de IgA en las células B Introducción Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 4. Intestino delgado Eosinófilos mantienen las concentraciones de IgA • Secretando factores que prolongan la supervivencia de las células plasmáticas secretoras de IgA • Inducen la producción de IgA secretora IgA secretora • Línea de defensa en la mucosa • Previene la invasión de patógenos al envolver microorganismos con una cubierta hidrofílica • Es repelida por el epitelio de la mucosa, lo que permite la expulsión Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 5. Primer estudio de la enfermedad gastrointestinal eosinofílica (EGIE) Publicado en Alemania por Kaijser en 1937 1959 • Primera publicación sobre esta patología en la literatura inglesa • Caso de colitis eosinofílica (EoC) Prieto Ortíz, R. G., & Prieto Ortíz, J. E. (2020). Colitis eosinofílica, un diagnóstico poco sospechado. Revista colombiana de gastroenterologia, 35(1), 87–91. https://doi.org/10.22516/25007440.376 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 6. Enfermedades eosinofílicas primarias • Esofagitis eosinofílica • Gastroenteritis eosinofílica • Colitis eosinofílica • Síndrome hipereosinofílico con afectación gastrointestinal Infiltración eosinofílica secundaria • Infección: parasitaria o Helicobacter pylori • Hipersensibilidad a alimentos o medicamentos • Neoplasia • Enfermedades del tejido conectivo • Vasculitis Enfermedades gastrointestinales asociadas con aumento de eosinófilos • Dispepsia funcional • Síndrome del intestino irritable sin estreñimiento • Espiroquetosis colónica • Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Enfermedad celíaca • Enfermedades intestinales inflamatorias (Crohn y la colitis ulcerosa Clasificación de los trastornos gastrointestinales asociados a eosinófilos Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 7. Presencia de eosinófilos en los diferentes segmentos del tubo digestivo Frecuente y se observa en diversos escenarios clínicos Enfermedades gastrointestinales eosinofílicas (EGID) Grupo de trastornos caracterizados por síntomas de disfunción gastrointestinal Causados por la infiltración inflamatoria de eosinófilos Esofagitis eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Colitis eosinofílica Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 8. Colitis eosinofílica (EoC) Condición rara incluida en el grupo de trastornos gastrointestinales eosinofílicos Alto infiltrado eosinofílico en la pared intestinal, sin evidencia de otras causas “Colitis eosinofílica” Reservarse para pacientes sintomáticos Pacientes asintomáticos con un aumento significativo de eosinófilos colónicos Eosinofilia colónica primaria Afección mal caracterizada que los patólogos encuentran cantidades de eosinófilos "superiores a las normales" en la mucosa del colon Impellizzeri, G., Marasco, G., Eusebi, L. H., Salfi, N., Bazzoli, F., & Zagari, R. M. (2019). Eosinophilic colitis: A clinical review. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver, 51(6), 769– 773. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.04.011 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 9. Revisión en EUA de más de 35 millones de niños y adultos Prevalencia general: Gastroenteritis eosinofílica 5.1 por 100 000 personas Colitis eosinofílica 2.1 por 100 000 personas Gastroenteritis eosinofílica en niños (5.3 por 100,000) Adultos (5.1 por 100,000) Colitis eosinofílica 2.3 por 100 000 en adultos 1.6 por 100 000 en niños Epidemiología Mansoor, E., Saleh, M. A., & Cooper, G. S. (2017). Prevalence of eosinophilic gastroenteritis and colitis in a population-based study, from 2012 to 2017. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association, 15(11), 1733–1741. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.050 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 10. Prevalencia Gastritis eosinofílica 6.3 por 100,000 Gastroenteritis eosinofílica (con afectación duodenal o del intestino delgado comprobada) 8.4 por 100,000 Colitis eosinofílica 3.3 por 100,000 Jensen, E. T., Martin, C. F., Kappelman, M. D., & Dellon, E. S. (2016). Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: Estimates from a national administrative database. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 62(1), 36–42. https://doi.org/10.1097/mpg.0000000000000865 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 11. Ligeramente mayor en mujeres y en individuos blancos Mayoría de los pacientes con gastroenteritis eosinofílica Nivel de educación relativamente alto Gastroenteritis eosinofílica y la colitis eosinofílica Asociado con enfermedades alérgicas Alergias a medicamentos, rinitis, asma, sinusitis, dermatitis, alergias alimentarias, eccema o urticaria crónica Impellizzeri, G., Marasco, G., Eusebi, L. H., Salfi, N., Bazzoli, F., & Zagari, R. M. (2019). Eosinophilic colitis: A clinical review. Digestive and Liver Disease: Official Journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver, 51(6), 769– 773. https://doi.org/10.1016/j.dld.2019.04.011 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 12. Mansoor, E., Saleh, M. A., & Cooper, G. S. (2017). Prevalence of eosinophilic gastroenteritis and colitis in a population-based study, from 2012 to 2017. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association, 15(11), 1733–1741. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2017.05.050 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 13. Una revisión sistemática • Resumió informes de casos de enfermedades autoinmunes del tejido conjuntivo en pacientes con gastroenteritis eosinofílica • Asociación en 19 casos publicados • 35% Lupus eritematoso sistémico • 20% Artritis reumatoide • 15% Esclerosis sistémica • 15% Miositis inflamatoria Lecouffe-Desprets, M., Groh, M., Bour, B., Le Jeunne, C., & Puéchal, X. (2016). Eosinophilic gastrointestinal disorders associated with autoimmune connective tissue disease. Joint, bone, spine: revue du rhumatisme, 83(5), 479–484. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2015.11.006 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 14. Poco estudiada Histopatología Número excesivo de eosinófilos y evidencia de degranulación Alérgenos alimentarios Infiltración de eosinófilos en la esofagitis eosinofílica Eliminación de estos alérgenos es una terapia eficaz 74 % de las personas con una dieta de eliminación de seis alimentos mostró una mejoría de los síntomas y resolución histológica Asociación de alergia y atopia en la gastritis y colitis eosinofílica Sugiere que otros alérgenos podrían ser responsables en algunas personas Mitad de los pacientes + para alérgenos alimentarios o aeroalérgenos en pruebas cutáneas y tenían recuentos elevados de eosinófilos en sangre Fisiopatología Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 15. Transcriptoma gástrico único Pacientes con gastroenteritis eosinofílica con una mayor expresión de genes implicados en posibles vías operativas Incluida la inmunidad T-cooperadora IL-4, IL-5 e IL-13 Este transcriptoma mostró más de 90 % de convergencia con esofagitis eosinofílica Sugiere que tratamientos similares podrían ser efectivos en esta condición Caldwell, J. M., Collins, M. H., Stucke, E. M., Putnam, P. E., Franciosi, J. P., Kushner, J. P., Abonia, J. P., & Rothenberg, M. E. Histologic eosinophilic gastritis is a systemic disorder associated with blood and extragastric eosinophilia, TH2 immunity, and a unique gastric transcriptome. The Journal of Allergy and Clinical Immunology, 134(5), 1114–1124. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2014.07.026 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 16. Disbiosis gastrointestinal Podría desempeñar un papel en la fisiopatología de estos trastornos Las alteraciones en la microbiota intestinal se han implicado en la alergia Queda por aclarar si esto es una causa o una consecuencia de la enfermedad Combinación de predisposición genética, disbiosis y el medio ambiente (alérgenos ingeridos o inhalados) • Prepare el escenario para la eosinofilia en la colitis eosinofílica • Se necesita más investigación para determinar la patogenia subyacente de estos trastornos complejos Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018b). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 17. Etiología Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 18. Muchos argumentos tienden a favorecer un origen alérgico de la enfermedad Colitis eosinofílica en 75% de los pacientes Tienen un contexto alérgico o atópico Proteínas de la leche de vaca y de soya Principales alimentos implicados en la colitis eosinofílica infantil Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 19. Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 20. Otros síntomas: Náuseas Vómitos Hemorragia GI Obstrucción intestinal Malabsorción Pérdida de peso o ascitis Entidad heterogénea Diarrea sanguinolenta aguda autolimitada en lactantes por lo demás sanos Colitis crónica con dolor abdominal y/o diarrea crónica en adultos jóvenes Presentación clínica Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 21. Sintomatología es variable e inespecífica • intermitente e intercalada con períodos de remisión Diarrea • Síntoma más frecuente • más de 60% de los casos Sangrado rectal • 10 al 20% Dolor abdominal • 50-60% Náuseas y vómitos • 30% de los casos También es posible una mínima pérdida de peso Alteración real del estado general es excepcional Jensen ET, Martin CF, Kappelman MD, Dellon ES. Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: estimates from a national administrative database. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2016;62(1):36—44. Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 22. Sintomatología basada en infiltración eosinofílica de la pared intestinal según la clasificación de Klein Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 23. Sintomatología basada en infiltración eosinofílica de la pared intestinal según la clasificación de Klein Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Distinguir entre varias formas puede resultar complicado en ocasiones Biopsias endoscópicas no incluyen la submucosa, la muscular propia o la serosa • No permite una evaluación completa de la extensión de la infiltración eosinofílica. Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 24. • Un número considerable de pacientes tienen un solo episodio sin recaída, mientras que otros están afectados por una enfermedad remitente- recurrente o crónica Progresión de la enfermedad en la EoC es variable: • Síntomas persistentes crónicos sin remisión Tipo mucoso • Recurrencia y recaídas de los síntomas Tipo muscular • Tiene el mejor pronóstico • Brote único y generalmente sin recaídas Tipo seroso Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 25. La colitis eosinofílica en lactantes Relativamente benigna Con frecuencia es una entidad relacionada con los alimentos Eliminación dietética del agresor a menudo resuelve el trastorno en días Pacientes adolescentes o mayores Requieren un tratamiento médico más intensivo Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 26. En ausencia de un método de diagnóstico de referencia Colitis eosinofílica normalmente se diagnostica con referencia a una serie de factores relacionados con Clínicos Biológicos Endoscópicos Histológicos Diagnóstico Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 27. Ligero predominio femenino Mayoría de los estudios de casos de EoC primarios y secundarios Población adulta Edad media al diagnóstico varía entre series de estudios 33 años en un estudio epidemiológico estadounidense Hasta casi los 50 años en estudios españoles y malteses Análisis clínico Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 28. Prevalencia de colitis eosinofílica (por 100.000 casos) en la base de datos de la población estadounidense (2009—2011) Jensen, E. T., Martin, C. F., Kappelman, M. D., & Dellon, E. S. (2016). Prevalence of eosinophilic gastritis, gastroenteritis, and colitis: Estimates from a national administrative database. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 62(1), 36–42. https://doi.org/10.1097/MPG.0000000000000865 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 29. 30 a 75% de los adultos con EoC Antecedentes alérgicos más frecuentes en EoC primaria (41%) que en la EoC secundaria (10%) Contexto alérgico personal o familiar Rinitis 30-39% Eccema 25-30% Asma 15-20% Las enfermedades alérgicas más comunes asociadas con la EoC Se identifica una alergia alimentaria en más de 60% de los casos •Proteínas de la leche de vaca y la soya Niños Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 30. Pruebas de laboratorio Valor limitado: baja sensibilidad y especificidad Eosinofilia en sangre Marcador biológico para orientar el diagnóstico en combinación con otros factores No es constante, en ocasiones transitoria 27-75% de los pacientes con EoC observándose una mayor frecuencia e intensidad en los casos de EoC primarios Aumento de Eo fecal, que rara vez se busca Laboratorios Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 31. En adultos Aumento de los niveles séricos de IgE total es inconsistente Búsqueda de anticuerpos específicos para el alérgeno involucrado • Casi siempre negativa, al igual que la búsqueda de IgE específica para ciertos alimentos Pruebas cutáneas alérgicas y las pruebas de radioalergoabsorción (RAST) Útiles para detectar respuestas mediadas por IgE a alérgenos inhalados o ingeridos Carecen de sensibilidad y especificidad y alta tasa de falsos positivos Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 32. Hallazgos radiológicos en niños con EoC son cicatrices no específicas Hallazgos colónicos y extracolónicos de la TC en siete niños con EoC Cinco: ciego o el colon ascendente Segmentos predominantes afectados con una afectación menos grave o nula del colon distal Hallazgos anormales en la TC Inespecíficos y están presentes en 60-70% de los casos en adultos Nodularidad de la pared intestinal Engrosamiento circunferencial de la pared del colon Engrosamiento del segmento largo desde el colon ascendente al descendente Engrosamiento de los pliegues de la mucosa Signo de "araneide similar a una extremidad" en el colon ascendente y transverso Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 33. Mucosa colónica endoscópicamente normal 70% de los casos En un estudio de serie de casos retrospectivo de 37 pacientes con EoC Compromiso de la mucosa 33% de los casos Pancolitis 11% de los casos Colon derecho e izquierdo Los más comúnmente afectados (44%) Colonoscopia Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 34. Diagnóstico histológico de la EoC se dificulta • Falta de consenso acerca de los niveles fisiológicos de Eo en la mucosa colónica • Ausencia de definición histológica • Escasa reproducibilidad de los criterios diagnósticos Nivel de Eo >40 por campo de gran aumento en al menos 2 segmentos colónicos diferentes • Diagnóstico histológico de EoC • Realizar biopsias de colon por etapas en cada segmento y recolectarlas en recipientes separados • Sensibilidad 60% y especificidad 50% Histología Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 35. Valor de referencia para establecer un exceso de eosinófilos > 50/HPF en el colon derecho > 35/HPF en el colon transverso > 25/HPF en el colon izquierdo Valores de umbral propuesto > 65/HPF en el colon derecho e izquierdo Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 HPF: campo de gran aumento Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 36. Tratamiento No existe consenso sobre el tratamiento de la EoC • No está bien definido debido a su rareza, su fisiopatología poco conocida, falta de estudios controlados y el hecho de que también puede ocurrir una regresión espontánea de los síntomas Lactantes es una entidad bastante benigna, asociado a alergia alimentaria • Eliminación dietética del alérgeno desencadenante a menudo resuelve el trastorno en cuestión de días (75% de los casos) Adolescentes y adultos • Requieren un manejo médico más agresivo Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 37. Corticoesteroides Primera línea en la EoC si el tratamiento dietético no logra una respuesta clínica adecuada o no es práctico Inhibición de los factores de crecimiento de los eosinófilos (IL-3, IL- 5 y GM-CSF) Prednisona 20 a 40 mg por día durante 2 a 8 semanas induce la remisión clínica en la mayoría de los pacientes (90%) Dosis más altas 0.5 a 1 mg/kg Budesonida Alternativa terapéutica Eficaz en la obtención de remisiones prolongadas Menos efectos secundarios que los corticosteroides convencionales Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 38. Antihistamínicos y estabilizador de mastocitos • ketotifeno •Alternativa a los corticoides en caso de contraindicaciones, corticorresistencia o dependencia • Cromoglicato de sodio •Eficacia potencial, casos y estudios de series pequeñas Montelukast Situaciones de corticodependencia •Permite una remisión clínica prolongada con la retirada de los corticoides Inmunosupresores Azatioprina y 6- mercaptopurina •Su uso en la EoC está limitado a pocos casos o a pequeñas series •Casos graves de EoC dependiente de corticoesteroides Macaigne, G. (2020). Eosinophilic colitis in adults. Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, 44(5), 630–637. https://doi.org/10.1016/j.clinre.2020.02.019 EoC: colitis eosinofílica Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 39. Mepolizumab •Tras un estudio pediátrico piloto de 4 niños •Dosis única, disminución de la eosinofilia en sangre, infiltrado gastrointestinal con Eo y leve mejoría clínica Omalizumab •Estudio abierto de 9 sujetos alérgicos con enterocolitis eosinofílica •Disminución 35 a 45% eosinofilia y reducción 60 a 70% en el infiltrado duodenal y antral con Eo. No se especificaron las tasas de Eo de infiltrado colónico Anticuerpo dirigido contra CCR3 •Receptor de eotaxina expresado por los eosinófilos que facilita su reclutamiento a los sitios de inflamación •Reduce la inflamación eosinofílica y la diarrea en un modelo de ratón Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 40. Trasplante de microbiota fecal Eficacia en el tratamiento de enfermedades inflamatorias del intestino Infección por Clostridium difficile refractaria y la colitis ulcerosa Paciente con enterocolitis eosinofílica que afectaba al íleon y al colon Enfermedad era refractaria a la nutrición enteral, azatioprina, esteroides y resección quirúrgica Respondieron al trasplante de microbiota fecal de donante único además de corticosteroides orales Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 41. Walker, M. M., Potter, M., & Talley, N. J. (2018). Eosinophilic gastroenteritis and other eosinophilic gut diseases distal to the oesophagus. The Lancet. Gastroenterology & Hepatology, 3(4), 271–280. https://doi.org/10.1016/s2468-1253(18)30005-0 Dr. Rodríguez CRAIC Mty
  • 42. La colitis eosinofílica sigue siendo una entidad rara, cuya historia natural y fisiopatología aún no está clara, careciendo actualmente de guías codificadas para el diagnóstico y tratamiento. En particular, existe una falta de valores umbral bien definidos para el diagnóstico de EoC. Futuros estudios que incluyan una muestra amplia de pacientes deberían tener como objetivo definir y validar criterios diagnósticos específicos y establecer el tratamiento más adecuado para la enfermedad Por el momento, el manejo multidisciplinario de estos pacientes en especial gastroenterología y alergia e inmunología sigue siendo clave para conseguir mejoras de las condiciones de los pacientes con esta patología Conclusiones personales Dr. Rodríguez CRAIC Mty