La enfermedad trofoblástica gestacional engloba tumores resultantes de la proliferación anormal del trofoblasto, con la medición de la gonadotropina coriónica humana como clave para su diagnóstico y vigilancia. Las molas hidatidiformes se clasifican en completas y parciales, con diversos factores de riesgo asociados, mientras que los hallazgos clínicos incluyen sangrado uterino y alteraciones en el crecimiento uterino. El manejo incluye la evacuación mediante legrado y el tratamiento de neoplasias trofoblásticas gestacionales a menudo requiere quimioterapia y atención especializada.

1. ENFERMEDAD
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

2. INTRODUCCION
La enfermedad trofoblástica gestacional es el término utilizado para
abarcar un grupo de tumores tipificados por la proliferación anormal
del trofoblasto.
El trofoblasto produce gonadotropina coriónica humana, por lo que la
medición de esta hormona peptídica en el suero es esencial para el
diagnóstico, manejo y vigilancia.
Las molas hidatidiformes son placentas inmaduras excesivamente
edematosas, estos incluyen la mola hidatidiforme completa benigna,
la mola hidatidiforme parcial y la mola invasiva maligna.

4. MOLA
HIDATIDIFORME

5. Mola
hidatidiforma
completa
benigna
Mola
hidatidiforme
parcial
Mola invasora
maligna
CLASIFICACION

6. MOLA HIDATIDIFORME
Los hallazgos histológicos clásicos del embarazo molar incluyen la
proliferación de trofoblastos y vellosidades con edema estromal.
El grado de cambios histológicos, las diferencias cariotípicas y la
ausencia o presencia de elementos embrionarios se utilizan para
clasificarlos como molas completas o parciales.
MOLAS COMPLETAS.
Vellosidades corionicas
anormales que aparecen
una mas de vesiculas
claras
MOLAS PARCIALES.
Cambios hidatiforme
focales y menos
avanzads y contiene algo
de tejido fetal

7. FACTORES DE RIESGO.
● La edad y una mola hidatidiforme previa.
● Las mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva son las
más vulnerables. las adolescentes y las mujeres de 36 a 40 años
tienen un riesgo doble
● Con una mola completa anterior, el riesgo de otra mola es del 0.9%,
y con una mola parcial anterior, la tasa es del 0.3%.
● Después de dos molas completas anteriores, aproximadamente
20% de las mujeres tiene una tercera mola

10. EMBARAZO GEMELAR
● En raras ocasiones, en algunos embarazos gemelares, un feto
cromosómicamente normal está emparejado con un embarazo
molar diploide completo.
● En aquellas que continúan con el embarazo, la supervivencia del
feto normal varía y depende de la comorbilidad asociada del
componente molar. Las más preocupantes son la preeclampsia o la
hemorragia, que con frecuencia requieren parto pretérmino.
Otra preocupación para quienes continúan con su embarazo es el
riesgo de desarrollar GTN posterior.

11. HALLAZGOS CLINICOS.
● Por lo general, 1 a 2 meses de amenorrea preceden al
diagnóstico.
● A medida que avanza la gestación, los síntomas tienden
a ser más pronunciados con las molas completas en
comparación con las parciales.
● Los embarazos molares no tratados casi siempre
causan sangrado uterino que varía de manchado a
hemorragia profusa.
De los hallazgos físicos, muchas pacientes tienen un
crecimiento uterino que es más rápido de lo esperado, y
el útero agrandado es comparativamente más suave.

12. HALLAZGOS CLINICOS.
El movimiento del corazón fetal está ausente con las
molas completas.
La preeclampsia grave y la eclampsia son relativamente
comunes en los embarazos molares avanzados.
Los efectos similares a la tirotropina de la hCG hacen que
los niveles de tiroxina libre en suero (fT4) sean elevados y
que los niveles de hormona estimulante de la tiroides
(TSH) disminuyan.

13. DIAGNOSTICO.
Mediciones de β-hCG en suero.
La mayoría de las pacientes en un inicio tienen sangrado irregular lo
cual indica que deben realizarse pruebas de embarazo y ecografía.
Con un embarazo molar completo, los niveles séricos de β-hCG suelen
estar por encima de los niveles esperados para la edad gestacional.

14. DIAGNOSTICO.
Ecografía.
Aunque este es el pilar del diagnóstico de la enfermedad trofoblástica, no todos
los casos se confirman en un inicio. Desde el punto de vista ecográfico, una mola
completa aparece como una masa uterina ecogénica con numerosos espacios
quísticos anecoicos pero sin feto o saco amniótico.

16. MANEJO.
Las muertes maternas por embarazos molares son raras debido al
diagnóstico temprano, la evacuación oportuna y la vigilancia posterior
a la evacuación para GTN.
Terminación del embarazo molar
Independientemente del tamaño uterino, el tratamiento preferido suele
ser la evacuación molar a través del legrado por succión. Se
recomienda la dilatación cervical preoperatoria si el cuello uterino está
mínimamente dilatado.
● Dependiendo del tamaño uterino, es típico un diámetro de 10 a 14
mm. A medida que se inicia la evacuación, se infunde oxitocina para
limitar el sangrado

18. NEOPLASIA
TROFOBLASTICA
GESTACIONAL

19. INTRODUCCION.
Este grupo incluye mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico
del sitio placentario y tumor trofoblástico epitelioide.
Estos tumores casi siempre se desarrollan con o después de algún tipo
de embarazo reconocido.
La mitad sigue una mola hidatidiforme, ¼ a un aborto espontáneo o un
embarazo tubárico, y ¼ se desarrolla después de un embarazo
prematuro o a término

20. HALLAZGOS CLINICOS.
Estos tumores placentarios se caracterizan clínicamente por su
invasión agresiva en el miometrio y la propensión a metastatizar.
El hallazgo más común con es el sangrado irregular asociado con la
subinvolución uterina.
● El sangrado puede ser continuo o intermitente, con hemorragia
repentina y a veces masiva.

22. CLASIFICACION.
MOLA INVASIVA.
Las neoplasias trofoblásticas
más comunes que siguen a
las molas hidatidiformes, y
casi todas las molas invasivas
surgen de las molas parciales
o completas.
CORIOCARCINOMA GESTACIONAL
Este es el tipo más común de
neoplasia trofoblástica después
de un embarazo a término o un
aborto espontáneo, y sólo un
tercio de los casos sigue a una
gestación molar

23. CLASIFICACION.
TUMOR TROFOBLÁSTICO
DEL SITIO PLACENTARIO
Este tumor raro surge de
trofoblastos intermedios en el
sitio placentario.
Estos tumores tienen niveles
asociados de β-hCG en suero
que pueden estar sólo
moderadamente elevados
TUMOR TROFOBLÁSTICO
EPITELIOIDE
Este tumor raro se desarrolla a
partir de trofoblasto intermedio
de tipo coriónico.
El útero es el sitio principal de
compromiso, y los hallazgos
típicos son sangramiento y niveles
bajos de hCG

24. TRATAMIENTO.
Las pacientes con GTN son mejor manejadas por oncólogos, y
algunas pruebas respaldan el tratamiento en centros especializados.
El pronóstico es excelente, con raras excepciones, y las pacientes se
curan rutinariamente incluso en presencia de una enfermedad
generalizada. La quimioterapia sola suele ser el tratamiento primario.
Algunos también consideran que una segunda evacuación uterina es
una opción terapéutica adyuvante en algunos casos de GTN para
evitar o minimizar la quimioterapi

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